…………………………. Iława,………………

(Imię i nazwisko)

………………………….

(adres)

………………………….

(telefon, email)

WNIOSEK O ZATWIERDZENIE

I OTWARCIE PRÓBY

Proszę o zatwierdzenie i otwarcie mi próby na stopień harcerza orlego / harcerki orlej / harcerza Rzeczypospolitej /harcerki Rzeczypospolitej*/ próby wędrowniczej.

Przewidywany termin zamknięcia próby to ...............................................................

Proponuję, aby opiekunem próby był(a) druh(na) ...............................................................

................................................

(data, podpis kandydata)

* niepotrzebne skreślić

Zgadzam się być opiekunem próby druha/druhny ...............................................................

................................................................................................................................................

(adres opiekuna, email, telefon)

.................................................

(podpis opiekuna)

OBOWIĄZKOWE ZAŁĄCZNIKI:

• karta informacyjna,

• program próby,

• pisemna opinia bezpośredniego przełożonego,

• pisemna opinia opiekuna próby, jeżeli nie będzie obecny na spotkaniu z KSW.

Na spotkanie z Kapitułą Stopni Wędrowniczych należy przynieść książeczkę harcerską lub instruktorską oraz udokumentować przyznanie dotychczasowych stopni harcerskich, a w przypadku posiadania naramiennika wędrowniczego udokumentować.

DECYZJA KAPITUŁY STOPNI WĘDROWNICZYCH (potwierdzona podpisami członków KSW)

Decyzją posiedzenia Hufcowej Kapituły Stopni Wędrowniczych Hufca ZHP IŁAWA w dniu

……………………... zatwierdzamy opiekuna i program próby.