Za czynniki etiopatogenetyczne endometriozy uważa się:

1. zwiększoną aktywność komórek naturalnych zabójców (NK)

3. spadek zawartości aktywnych makrofagów w płynie otrzewnowym

5. niewydolność zwieracza maciczno-jajowodowego w obrębie części śródściennej jajowodu

6. rozwój miejscowej reakcji zapalnej

7. zespół luteinizacji niepeknietego pęcherzyka jajnikowego

Prawidłowe odpowiedzi to:

1. 2,3,4

2. 3,4,5

3. 1,2,4,

4. 1,3,4

Uzasadnienie: w endometriozie aktywność komórek NK spada zaś aktywnych makrofagów wzrasta

Źródło: „Endometrioza” p.red. J.Jakowickiego, Folium, Lublin 1997

Pytanie dość trudne

Prawidłowa odpowiedź: B.

Które ze stwierdzeń dotyczących transformacji nowotworowej endometriozy jest błędne:

1. najczęstszym nowotworem rozwijającym się na podłożu ognisk endometriozy jest gruczolakorak endometrialny

3. punktem wyjścia nowotworu rozwijającego się w obrębie ogniska endometriozy mogą być tkanki podścieliska

4. możliwe jest przejście endometriozy w raka jasnokomórkowego

5. zwiększone ryzyko transformacji nowotworowej endometriozy występuje u kobiet szczupłych

6. zwiększone ryzyko transformacji nowotworowej endometriozy występuje u kobiet otyłych

Uzasadnienie: jest odwrotnie niż podano w dystraktorze E

Źródło: „Endometrioza” p.red. J.Jakowickiego, Folium, Lublin 1997

Pytanie dość trudne

prawidłowa odpowiedź: E

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia farmakologicznego endometriozy są prawdziwe:

1. początkowa faza działania analogów GnRH polega na wyrzucie gonadotropin z przedniego płata przysadki

2. teoretyczną podstawę do zastosowania progestagenów w farmakoterapii endometriozy stanowi fakt stwierdzenia w tkance ekotopowego endometrium relatywnie dużej gęstości receptorów progesteronowych

3. w tkankach docelowych danazol wykazuje powinowactwo wyłącznie do receptorów estrogenowych

4. zalecana dawka dobowa dydrogesteronu (Duphaston) w leczeniu endometriozy to 5-10 mg

5. najlepszy efekt terapeutyczny w leczeniu endometriozy analogami GnRH uzyskuje się przy stężeniu estradiolu w surowicy krwi w granicach 20-40 pg/Ml (75-150 pmol/L)

prawidłowe odpowiedzi to:

1. 1,2,3

2. 3,4,5

3. 2,3,5

4. 1,2,5

5. 2,3,4

uzasadnienie: danazol wykazuje powinowactwo do wszystkich receptorów steroidowych; zalecana dawka Duphastonu to 20-30 mg/dobę

Źródło: „Endometrioza” p.red. J.Jakowickiego, Folium, Lublin 1997

pytanie średnio trudne

prawidłowa odpowiedź: D

Które z rozpoznań nie zawiera się w kategorii Endometriosis Genitalia Externa według klasyfikacji anatomicznej endometriozy:

1. Endometriosis excavationis recto-uterinae

2. Endometriosis portionis vaginalis cervicis uteri

3. Endometriosis recti

4. Endometriosis ligamenti teritis

5. Endometrios vulvae

Uzasadnienie: Endometriosis recto zaliczona jest według klasyfikacji anatomicznej Martiusa do kategorii Endometriosis extragenitalis

Źródło: „Endometrioza” p.red. J.Jakowickiego, Lublin 1997

Pytanie o średnim stopniu trudności

Odpowiedź prawidłowa: C

Które ze zdań dotyczących głębokiej endometrozy są prawdziwe:

1. Stężenie CA 125 oznaczone w połowie fazy folikularnej wynoszące powyżej 5U/ml jest charakterystyczne dla endometriozy głębokiej

3. najłatwiej jest rozpoznać endometriozę głęboką przeprowadzając badanie kliniczne w czasie krwawienia miesiączkowego

4. endometrioza głęboka najczęściej występuje w zatoce Douglada lub/i więzadłach krzyżowo-miednicznych

5. w ciężkiej postaci głęboko naciekającej endometriozy korzystne jest leczenie przez 3 miesiące analogami GnRH przed zabiegiem operacyjnym

6. endometrioza głęboka jest zawsze zaliczana według klasyfikacji rAFS do grupy IV

prawidłowe odpowiedzi to:

1. 1,2,3

2. 3,4,5

3. 2,3,4

4. 1,4,5

5. 2,3,5

Uzasadnienie: charakterystyczne dla głębokiej endometriozy jest stężenia Ca-125 powyżej 35U/ml; głęboka endometrioza często kwalifikowana wg rAFS jako endometrioza średniego stopniaia

Źródło: „Endometrioza” p.red. J.Jakowickiego, Folium, Lublin 1997

pytanie dość trudne

odpowiedź prawidłowa: C

Które spośród wymienionych objawów ubocznych dotyczą długotrwałego leczenia danazolem:

1. wzrost łaknienia z przyborem masy ciała

2. zmiana barwy głosu

3. trądzik i hirsutyzm

4. obfita wydzielina śluzowa z pochwy

5. bolesne obrzmienie gruczołów piersiowych

prawidłowe to:

A. 1,3,5

B. 1,2,3

C. 3,4,5

D. 1,3,4

E. 1,2,5

Uzasadnienie: danazol powoduje zmniejszenie piersi i objaw suchości w pochwie

Źródło: „Endometrioza” p.red. J.Jakowickiego, Folium, Lublin 1997

pytanie dość łatwe

prawidłowa odpowiedź: B

Farmakologiczne możliwości zapobiegania formowaniu się zrostów pooperacyjnych obejmują wszystkie niżej wymienione grupy leków z wyjątkiem:

1. kortykosterydy dootrzewnowo

2. niesterydowe leki przeciwzapalne doustnie lub doodbytniczo

3. dextran dootrzewnowo

4. roztwory krystaloidów dootrzewnowo

5. metoklopramid dootrzewnowo

Uzasadnienie: brak podstaw racjonalnych podawania dootrzewnowego metoklopramidu dootrzewnowo

Źródło: „Endometrioza” p.red. J.Jakowickiego, Folium, Lublin 1997

pytanie łatwe

prawidłowa odpowiedź: E

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stanów zapalnych narządów płciowych kobiety jest nieprawdziwe:

A. Bakterią, którą prawie wyłącznie u kobiet z zapaleniem w obrębie miednicy mniejszej stosujących wkładki wewnątrzmaciczne

B. Rozpoczęcie współżycia płciowego płciowego w wieku poniżej 15 lat zwiększa

ryzyko

nawracających infekcji przydatków macicy

C. w około 1/3 przypadków ostrego zapalenia przydatków macicy stwierdza się w posiewach treści pochodzącej z jajowodu florę mieszaną tlenowo-beztlenową oraz dwoinkę rzeżączki

D. jedynie sporadycznie stwierdza się w materiale pobranym od pacjentek z ostrym zapaleniem narządów miednicy mniejszej zarówno Neisseria gonorrhoeae jak i Chlamydia trachomatis jednocześnie.

5. Około 50% wszystkich ciąż ekotopowych powstaje w rezultacie uszkodzenia

jajowodu przez proces zapalny w obrębie miednicy mniejszej

Uzasadnienie: w około 50% przypadków hoduje się u pacjentek z PID zarówno zarówno zarówno N.gonorrhoeae jak i Ch.trachomatis

Źródło: „Położnictwo i Ginekologia” p.red. W.W.Beck, U&P 1995

pytanie średnio trudne

prawdziwa odpowiedź: D

Które kombinacje wymienionych niżej antybiotyków mogą być stosowane w leczeniu ostrego stanu zapalnego w obrębie miednicy mniejszej:

1. klindamycyna+metronidazol;

2. doksycyklina+ceftriakson;

3. ampicillina+doksycyklina;

4. klindamycyna+gentamycyna;

5. doksycyclina+tetracyklina

prawidłowe to:

1. 1,3,4

2. 3,4,5

3. 2,3,4

4. 1,2,3

5. 2,4,5

Uzasadnienie: podawanie kombinacji klindamycyny z metronidazolem w leczeniu PID jest niewłaściwe ponieważ oba te leki będąc skutecznymi w stosunku do bakterii beztlenowych wykazuja niewielką aktywność w stosunku do bakterii tlenowych, ujemnych szczególnie gram ujemnych.

Nie ma również sensu stosowanie dwóch antybiotyków antybiotyków tej samej grupy o podobnym spektrum (tetracyklina i doksycyklina)

Źródło: „Położnictwo i Ginekologia” p.red. W.W.Beck, U&P 1995

pytanie dość łatwe

prawidłowa odpowiedź: C

Które ze zdań odnoszących do antybiotyków stosowanych w leczeniu stanów zapalnych narządów płciowych kobiety nie jest prawdziwe:

1. Tetracykliny są lekami pierwszego rzutu w infekcjach wywołanych przez Chlamydia trachomatis

3. Erytromycyna działa na bakterie Gram-dodatnie i krętki lecz nie działa na większość organizmów Gram-ujemnych (wyjątkiem jest Neisseria gonorrhoeae)

4. Antybiotykami drugiego rzutu w leczeniu zakażeń Chlamydia trachomatis są makrolidy

5. Antybiotykami pierwszego rzutu w leczeniu zakażenia Neisseria gonorrhoeae jest Penicylina G

6. Gentamycyna nie jest skuteczna w leczeniu infekcji bakteriami beztlenowymi

Uzasadnienie: antybiotykiem 1-szego rzutu w leczeniu rzeżączki są amksycylina+kw.klawulanowy lub ceftriakson lub chinolony

Źródło:”Choroby Przenoszone Drogą Płciową” p.red. T.F.Mroczkowskiego, PZWL, 1998

prawidłowa odpowiedź: D

Który spośród wymienionych niżej objawów nie jest typowy dla bakteryjnego zakażenia pochwy:

1. zapach wydzieliny z pochwy przypominający nieświeże ryby

2. pH wydzieliny pochwowej < 4,5

3. test z KOH dodatni

4. niezbyt obfita, szaro-biała, homogenia wydzielina w pochwie

5. rzadko zmiany w obrębie sromu

Uzasadnienie: BV towarzyszy na ogół nieprawidłowe pH pochwy (>4,7)

Źródło:”Choroby Przenoszone Drogą Płciową” p.red. T.F.Mroczkowskiego, PZWL, 1998

pytanie łatwe

prawidłowa odpowiedź: B

Które ze zdań dotyczących powikłań zakrzepowo-zatorowych w położnictwie położnictwie ginekologii są prawdziwe:

1. Około 40% wszystkich zgonów po operacjach ginekologicznych związanych jest z zatorowością w łożysku tętnicy płucnej

2. metodą badania pierwszego rzutu w diagnostyce zatorowości płucnej jest scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna

3. każda operacja w obrębie miednicy mniejszej trwająca ponad 30 minut jest czynnikiem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych

5. w każdym przypadku podejrzenia zatorowości płucnej po operacji w obrębie miednicy mniejszej należy wykonać arteriografię tętnicy płucnej

6. u pacjentki w wieku 50 lat bez klinicznie stwierdzonych czynników ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych, u której planowana jest histerektomia nie ma potrzeby stosowania profilaktyki zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej

prawdziwe są:

1. 1,2,3

2. 2,3,5

3. 3,4,5

4. 1,4,5

5. 1,2,5

Uzasadnienie: wykonanie arteriografii należy poprzedzić badaniem scyntygraficznym; pacjentka opisana w dystraktorze 5 obarczona jest podwyższonym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych

Źródło: „Ginekologia Operacyjna” p.red. Shaw

pytanie o średnim stopniu trudności

prawdziwa odpowiedź: A

Które ze zdań dotyczących leczenia powikłań zakrzepowo-zatorowych po operacjach ginekologicznych nie jest prawdziwe:

A. w przypadku rozpoznania zatorowości płucnej wstępna dawka wysycajaca heparyny niefrakcjonowanej powinna wynosićB. 150 j.m./kg m.c.

C. dla pacjentek z niepowikłana zakrzepicą żył głębokich stwierdzoną w okresie pooperacyjnym wstępna dawka wysycająca heparyny niefrakcjonowanej nie powinna byćD. mniejsza aniżeli 5000 j.m.

E. po podaniu wstępnej dawki wysycającej heparyny niefrakcjonowanej powinno się kontynuowaćF. wlew dożylny tego leku z prędkością 15 do 25 j.m./kg m.c./godz.

G. wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny po częściowej aktywacji (APTT) o 20% świadczy o prawidłowym prowadzeniu leczenia przeciwzakrzepowego heparyną niefrakcjonowaną

H. dożylne podawanie heparyny powinno trawaćI. nie krócej niż 5 dni zaś podawanie doustnych leków przeciwkrzepliwych należy rozpocząc już w trakcie leczenia heparyną

Uzasadnienie: wykładnikiem skutecznej heparynoterapii jest wydłużenie PTT o 1,5 do 2 razy

Źródło: „Ginekologia Operacyjna” p.red. Shaw

pytanie średnio-trudne

prawidłowa odpowiedź: D

Wystąpienie których z wymienionych objawów jest niezbędne do rozpoznania ostrego zapalenia narządów miednicy mniejszej (PID)

1. tkliwość podbrzusza z lub bez dodatniego objawu Blumberga

2. ból przy poruszaniu szyjki macicy

3. tkliwość przydatków

4. gorączka powyżej 38^oC

5. leukocytoza >10 000

prawdziwe to:

1. 1,2,3

2. 2,4,5

3. 2,3,4

4. 3,4,5

5. 1,3,4

Uzasadnienie: gorączka i leukocytoza SA objawami z grupy, z której co najmniej jeden (ale nie koniecznie wszystkie) warunkuje rozpoznanie PID

Źródło: „Ginekologia” p.red. B.Blanc, L.Bouli, Ossolineum, 1995

pytanie średniotrudne

prawidłowa odpowiedź: A

Które ze stwierdzeń dotyczących gruźlicy narządu rodnego jest nieprawdziwe:

A. częstym objawem są zaburzenia miesiączkowania w postaci menorrhagia lub amenorrhoea

B. objawem przemawiającym za gruźlicą są zrosty wewnątrzmaciczne w HSG

C. Hagjednym z typowych obrazów histerosalpingograficznych jajowodów jajowodów gruźlicy narządu rodnego jest tzw. „obraz różańca”

D. leczenie farmakologiczne gruźlicy narządu rodnego rozpoczyna faza uderzeniowa polegajaca na podawaniu przez 2 tygodnie trzech tuberkulostatyków

E. przed wdrożeniem leczenia tuberkulostatycznego należy przeprowadzic hodowlę krwi miesiączkowej na podłożu specjalnym dla prądów Kocha

Uzasadnienie: faza uderzeniowa leczenia gruźlicy narządu rodnego winna trwać 2-3 miesiące

Źródło: „Ginekologia” p.red. B.Blanc, L.Bouli, Ossolineum, 1995

pytanie dość trudne

prawidłowa odpowiedź: D

Które z poniższych stanowią czynniki ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych operacji ginekologicznych:

1. wiek powyżej 40 lat

2. wiek powyżej 30 lat

3. nowotwór złośliwy w obrębie miednicy mniejszej

4. unieruchomienie powyżej 3 dni

5. unieruchomienie powyżej 5 dni

prawidłowe to:

1. 1,3,5

2. 2,3,5

3. 1,3,4

4. 1,3,5

5. 3,5

Uzasadnienie: opcje 1,3,4 stanowią czynniki ryzyka

Źródło: „Operacje ginekologiczne” p.red. G.Martiusa, U&P, 2000

pytanie łatwe

prawidłowa odpowiedź: C

Które ze zdań na temat powikłań zakrzepowo-zatorowych operacji laparoskopowych jest nieprawdziwe:

A. Podczas zabiegów laparoskopowych w obrębie miednicy mniejszej dochodzi do znacznej redukcji przepływu żylnego w kończynach dolnych

B. Podczas zabiegów laparoskopowych w obrębie miednicy mniejszej dochodzi do znacznego wzrostu ciśnienia żylnego w kończynach dolnych

3. Profilaktyczne stosowanie heparyny u pacjentek z podwyższonym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych operowanych droga laparoskopową powinno być identyczne jak w chirurgii klasycznej i trwać 3-5 dni

D. jednym z czynników sprawczych wzrostu ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych po operacjach laparoskopowych jest długotrwała odma otrzewnowa

E. profilaktyczna dawka heparyny niefrakcjonowanej wynosi 5000 j.m. na 2 godziny przed operacją a następnie 5000 j.m. co 8-12 godzin po operacji przez co najmniej 7 dni

Uzasadnienie: profilaktyczna heparynoterapia winna trwać 7-10 dni

Źródło: „Operacje ginekologiczne” p.red. G.Martiusa, U&P, 2000

pytanie łatwe

prawidłowa odpowiedź: C

Które spośród poniższych stwierdzeń na temat ciężarnych z wrodzonymi zaburzeniami hemostazy jest fałszywe:

A. ujawnienie się objawów skazy krwotocznej u pacjentek z hemofilią objawów (niedobór czynnika VIIIC) w związku z porodem neleży do rzadkości

B. u kobiet ciężarnych z osoczowymi skazami krwotocznymi z grupy hemofilii czas kaolinowo-kefalinowy jest wydłużony

C. nosicielkę hemofilii A i B z płodem płci męskiej należy rozwiązać za pomoca elektywnego cięcia cesarskiego

D. choroba von Willebrandta nie stanowi bezwzględnego wskazania do cięcia cesarskiego ze wskazań matczynych

E. w ciąży stężenie czynnika IX stale spada osiągając najniższy poziom tuż przed porodem

Uzasadnienie: poziom cz.IX wzrasta o około połowę w ciąży

Źródło: „R.Klimka Położnictwo” p.red. W.Szymańskiego, DREAM 1999

pytanie średnio-trudne

prawidłowa odpowiedź: E

W rozpoznaniu różnicowym ciąży ektopowej należy brać pod uwagę:

1. ciążę wewnątrzmaciczną

2. pękniętą torbiel jajnika

3. krwawiące ciałko żółte

4. zapalenie przydatków

5. zapalenie wyrostka robaczkowego

prawidłowe to:

1. 1,2,5

B. 2,4,5

C. 1,4,5

D. 3,4,5

E. wszystkie

Źródło: „Ciąża wysokiego ryzyka” –red. GH Bręborowicz – Ośrodek Wydawnictw Naukowych , Poznań 2002

Pytanie łatwe

Prawidłowa odpowiedź: E

Przy jakim stężeniu hCG we krwi pacjentki powinien być uwidoczniony pęcherzyk ciążowy w jamie macicy podczas badania usg przy użyciu głowicy dopochwowej:

A: 500 mIU/ml

B: 1000-1500 mIU/ml

C: 3000-5000 mIU/ml

D: 5000-10000 mIU/ml

E: powyżej 10000 mIU/ml

Źródło: Ciąża wysokiego ryzyka –red. GH Bręborowicz – Ośrodek Wydawnictw Naukowych , Poznań 2002

pytanie dość trudne

Prawidłowa odpowiedź: B

Które ze zdań dotyczących zespołu przetoczenia w ciąży mnogiej ( TTTS) jest fałszywe:

A: TTTS może wystąpić w wyłącznie w przypadku łożyska jednokosmówkowego

B: TTTS może wystąpić w zarówno w przypadku łozyska jedno- jak i

dwukosmówkowego

C: Anastomozy dotyczą połączeń naczyniowych typu tętnica-tętnica

D: Anastomozy dotyczą połączeń naczyniowych typu tętnica-żyła

E: Anastomozy dotyczą połączeń naczyniowych typu żyła-żyła

Uzasadnienie: wyłącznie wysokiego przypadku łożyska jednokosmówkowego może dojść do TTTS

Źródło: Ciąża wysokiego ryzyka –red. GH Bręborowicz – Ośrodek Wydawnictw Naukowych , Poznań 2002

pytanie średnio trudne

Odpowiedź prawidłowa: A

Jednym z elementów profilu biofizycznego płodu jest niestresowy zapis KTG, o reaktywności którego świadczą:

A: Co najmniej 2 akceleracje FHR >15 bpm, twające ponad 15 sekund, którym towarzyszy ruch płodu, w czasie 20 minut.

B: Co najmniej 3 akceleracje FHR >15 bpm, twające ponad 15 sekund, którym towarzyszy ruch płodu, w czasie 30 minut.

C: Co najmniej 3 akceleracje FHR >15 bpm, twające ponad 15 sekund, którym towarzyszy ruch płodu, w czasie 20 minut.

D: Co najmniej 3 akceleracje FHR >15 bpm, twające ponad 15 sekund, ruchy płodu nie mają znaczenia.

E: Zapis KTG nie jest elementem profilu biofizycznego płodu.

Źródło: Stany naglące w położnictwie i ginekologii , G I Benrubi. Sprinter PWN.

pytanie o średnim stopniu trudności

Prawidłowa odpowiedź: A

Optymalny wiek ciążowy do oceny morfologii serca płodu w skriningowym badaniu USG powinien wynosić:

A: 10 tygodni ciąży

B: 10 -14 tygodni ciąży

C: 16 -18 tygodni ciąży

D: 20-24 tygodnie ciąży

E: 28 -32 tygodnie ciąży

Źródło: Ciąża wysokiego ryzyka –red. GH Bręborowicz – Ośrodek Wydawnictw Naukowych , Poznań 2002

pytanie łatwe

Prawidłowa odpowiedź: D

Przyczynami obrzęku nieimmunologicznego płodu są wszystkie wymienione z wyjątkiem:

A: aberacji chromosomalnych

B: konfliktu serologicznego

C: toksoplazmozy

D: różyczki

E: zespołu przetoczenia u bliźniąt

Źródło: Ciąża wysokiego ryzyka –red. GH Bręborowicz – Ośrodek Wydawnictw Naukowych , Poznań 2002

pytanie łatwe

Prawidłowa odpowiedź: B

Prawidłowa wartości wskaźnika wstrząsowego (stosuneku częstości tętna do skurczowego ciśnienia tętniczego) wykorzystywanego przy diagnostyce wstrząsu krwotocznego w położnictwie wynosi:

A: 0 – 0,5

B: 0,5 – 0,7

C: 1,5 – 2,5

D: 1,5 –3,0

E: powyżej 2,5

Źródło: Ciąża wysokiego ryzyka –red. GH Bręborowicz – Ośrodek Wydawnictw Naukowych , Poznań 2002

pytanie dość trudne

Prawidłowa odpowiedź – B

Przez pierwsze 48 godzin po operacji ginekologicznej występuje tzw. diureza potasowa. Które spośród poniższych stwierdzeń są prawdziwe:

1. zwiększone wydalanie potasu jest związane z rozpadem tkanek

2. diureza potasowa nie doprowadza do nadmiernej utraty potasu z powodu zdolności oszczędzania potasu przez nerki

5. diureza potasowa może doprowadzić do hipokaliemii, której klinicznym objawem jest obniżenie napięcia trzech rodzajów mięśni (obniżenie napięcia mięśniowego kończyn i tułowia, niedrożność porażenna jelit, niskie szerokie załamki T w badaniu EKG)

7. gdy diureza potasowa doprowadzi do odwodnienia poziom potasu w surowicy krwi może być prawidłowy i objawem hipopotasemii są zmiany w badaniu EKG

8. leczeniem hipopotasemii jest dożylne podanie do 200 mmol potasu w ciągu 24 godzin (około 6 g chlorku potasowego na dobę)

Odpowiedź:

A. 1, 2

B. 1, 3, 4, 5

C. 3, 4, 5

D. 1, 3, 4

E. 1, 4, 5

Komentarz:

1. jedną z głównych przyczyn diurezy potasowej jest martwica tkanek, inne przyczyny są dyskusyjne

4. nerka nie ma zdolności oszczędzania potasu (inaczej niż chlorków i sodu), więc utrata potasu z moczem może być nadmierna i doprowadzić do hipopotasemii/hipokaliemii

6. klinicznym objawem niedoboru potasu jest obniżenie napięcia mięśni, wymioty i porażenna niedrożność jelit jak też bradykardia

9. diagnostykę hipopotasemii utrudnia odwodnienie (poziom potasu w surowicy może wynosić powyżej 4 mmol/l) i zmiany w EKG mogą stanowić potwierdzenie hipopotasemii jako przyczyny zaburzeń klinicznych u pacjentki pooperacyjnej

11. utrata potasu w pierwszych 2 dobach pooperacyjnych może wynosić nawet 150 mmol. Najbezpieczniej jest suplementowac potas doustnie (4 razy dziennie). Można podawac potas dożylnie nie przekraczając dobowej dawki 3 g chlorku potasowego ( 80 mmol) przy granicach bezpieczeńnstwa wynoszących 100 mmol/dobe.

Źródło: „Ginekologia operacyjna” W. Shaw

Pytanie trudne

Prawidłowa odpowiedź: D

Krwiak w ranie pooperacyjnej w powłokach brzusznych:

1. objawia się bólem w okolicy rany pooperacyjnej, umiarkowaną gorączką, napięciem i podbarwieniem rany pooperacyjnej oraz bólem w okolicy łopatki i podobojczykowym

2. leczeniem jest aplikacja ciepłych okładów przez 3 dni

3. wskazane jest podanie antybiotyku jako profilaktyki zakażenia

4. leczeniem jest otworzenie rany powłok lub całkowita eksploracja jamy brzusznej w znieczuleniu ogólnym

5. zaleca się zostawienie drenów w okolicy opróżnionego krwiaka na 5dni

Prawdziwe są odpowiedzi:

A. 1, 2

B. 1, 3, 4, 5

C. 4, 5

D. 1, 2, 3, 5

E. 3, 4

Komentarze:

Ból w okolicy łopatki i pod obojczykowy wskazują na krwawienie do jamy brzusznej nie zaś są objawami krwiaka w powłokach brzusznych

Leczenie polega na opróżnieniu krwiaka, zostawieniu drenów w łożu krwiaka na 48 godzin i podaniu antybiotyków w profilaktyce zakażenia

Źródło: „Ginekologia operacyjna” W.Shaw

Pytanie średnio-trudne

Prawidłowa odpowiedź: E

Zakażenie rany pooperacyjnej po histerektomii w zakresie kikuta pochwy

1. należy podejrzewać gdy pacjentka ma gorączkę między 3 a 10 dniem po operacji a przyczyn gorączki nie można wyjaśnić zakażeniem rany powłok

2. Może doprowadzić do utworzenia się ropnia miednicy

6. Jest rozpoznawane na podstawie objawów klinicznych i badania dwuręcznego

7. Jest przeciwskazaniem do badania dwuręcznego

9. Powinno być leczone z wyboru operacyjnie poprzez otworzenie kikuta pochwy z pozostawieniem drenu

Prawdziwe są odpowiedzi:

A. 1, 2, 3

B. 1, 2, 4

C. 1, 2, 5

D. 2, 3, 5

E. 2, 4, 5

Komentarz:

i. Zakażenie miednicy mniejszej w okolicy sklepień pochwy jest podejrzewane przy wystąpieniu gorączki 39-40 st.C w 3-10 dnia po zabiegu jeśli inne oczywiste przyczyny nie występują.

ii. Zakażenie miednicy mniejszej jest najczęstszą przyczyną powstania ropnia po operacji brzusznej

iii. Badanie ginekologiczne (dwuręczne) jest wskazane do potwierdzenia rozpoznania, gdzie badalne jest obrzmiałe stwardnienie w okolicy kikuta pochwy

Podręcznik: „Ginekologia operacyjna” W.Shaw

Trudność pytania: pytanie średnio-trudne

Prawidłowa odpowiedź: A

Czynniki sprzyjające rozejściu się rany powłok po operacji to:

1. otyłość

3. anemia

4. hipercholesterolemia

5. sterydoterapia

6. ciąża

Odpowiedź:

A. 1, 2,5

B. 1, 3, 4

C. 1, 3, 5

D. 1, 2, 4

E. 2, 3,4

Komentarz:

Czynnikami ryzyka rozejścia się rany pooperacyjnej jest otyłość, wyniszczenie pacjentki (hipowitaminoza, anemia, zaawansowana choroba nowotworowa), sterydoterapia.

Podręcznik: „Ginekologia operacyjna” W. Shaw

Trudność pytania: pytanie łatwe

Prawidłowa odpowiedź: D

Które z poniższych stwierdzeń odnośnie przepukliny w ranie pooperacyjnej nie jest prawdziwe:

1. Ujawnia się najczęściej w ciągu 3 miesięcy po zabiegu, a prawie nigdy po upływie 6 miesięcy od przebycia operacji

3. Powstawaniu przepukliny sprzyja obecność krwiaka w ranie po zabiegu

4. Przepuklina pooperacyjna nigdy nie powstaje po operacjach laparoskopowych

6. Przepuklina pooperacyjna powinna być leczona zabiegowo z wyjątkiem pacjentek, u których mięśniówka powłok jamy brzusznej jest osłabiona (duże prawdopodobieństwo nawrotów) oraz z dużym ryzykiem chirurgicznym

7. Przewlekłe zapalenie oskrzeli stanowi czynnik ryzyka powstania przepukliny pooperacyjnej

Komentarz:

Przepuklina pooperacyjna może powstać w obrębie pępka po laparoskopii

Podręcznik: „Ginekologia operacyjna” W. Shaw

Trudność pytania: pytanie łatwe

Prawidłowa odpowiedź: C

Które ze zdań dotyczących zatoru płynem owodniowym jest fałszywe:

A. śmiertelność matek jest bardzo wysoka

B. jednym z czynników ryzyka jest wewnątrzmaciczne obumarcie płodu

C. najpierw dochodzi do wykrzepiania wewnątrznaczyniowego wewnątrznaczyniowego potem do ostrej niewydolności oddechowej

D. podstawowym celem leczenia jest uzyskanie wystarczającej perfuzji obwodowej narządów, uzyskanie tętniczego pO₂ na poziomie ponad 60 mmHg oraz wyrównanie zaburzeń krzepnięcia

E. nasilenie wstrząsu na ogół nie jest proporcjonalne do objętości utraconej krwi

Uzasadnienie: pierwszą fazą kaskady zjawisk w przebiegu zatoru wodami plodowymi jest gwałtowna i głeboka niewydolnośc oddechowa z sinicą (sekundy) – krwotok z koagulopatią występuje w perspektywie godzin.

Źródło: R.Klimka Położnictwo, Kraków 1999

pytanie średnio-trudne

prawidłowa odpowiedź: C

33