Załącznik 2_1_1_6

Załącznik nr 6 do Regulaminu

Sprawozdanie końcowe z realizacji inwestycji o charakterze innowacyjnym

Nazwa Pożyczkobiorcy
Imię i nazwisko osoby sporządzającej sprawozdanie
Termin realizacji
Nr umowy pożyczki
Przedmiot wdrożenia

1. Opis realizacji inwestycji.

1.		Opis wdrożonych działań w zakresie:
Prace budowlane
Prace wyposażeniowe
Zakupy i prace montażowe
Prace pozostałe
2.		Wstępna ocena rezultatów osiągniętych dzięki realizacji wdrożenia innowacji. Proszę również porównać osiągnięte efekty z przyjętymi w planie przedsięwzięcia.
Koszty
Zatrudnienie
Rentowność
Ekologia
Rozwój i perspektywy
Marketing
3.		Czy inwestycja była realizowana zgodnie z planem?			tak 		nie 
4.		Jeśli miały miejsce jakieś zmiany w stosunku do pierwotnego planu, proszę opisać przyczyny
5.	Czy pożyczka była wydatkowana w całości w ciągu 12 miesięcy od dnia zawarcia umowy pożyczki				tak 	nie 
6.	Jeśli w punkcie 5 zaznaczono „nie”, to czy został zapłacony podatek od czynności cywilnoprawnych?				tak 	nie 
7.	Jeśli podatek został zapłacony należy załączyć dowód uiszczenia tego podatku na rzecz urzędu skarbowego				tak 
8.		Czy przedsięwzięcie wdrożeniowe zostałoby zrealizowane bez finansowego wsparcia ze strony PARP?			tak 		nie 

2. Rozliczenie wydatków realizacji inwestycji o charakterze innowacyjnym

Rozliczenie kolejnego etapu realizacji przedsięwzięcia	Kwota faktur brutto w PLN	Kwota faktur netto w PLN
I etap
II etap
III etap
IV etap
V etap
Ogółem

4. Źródła finansowania inwestycji

Źródła finansowania	Wydatki netto^1
	wartość w PLN	%
Pożyczka z PARP
Środki własne Pożyczkobiorcy
Razem		100,00

Miejscowość, data: ......................................................	Pieczątka i podpisy osób reprezentujących pożyczkobiorcę ( w tym głównego księgowego)
	......................................................................................

1 Wszystkie koszty muszą być udokumentowane potwierdzonymi za zgodność z oryginałem kopiami faktur wraz
z potwierdzeniami dokonania płatności dołączonymi do formularzy rozliczenia transzy pożyczki. Do wszystkich dokumentów wystawionych w językach obcych Pożyczkobiorca zobowiązany jest dołączyć tłumaczenie sporządzone przez tłumacza przysięgłego.

3