W

........................................ dnia .......................

PRZEWODNICZĄCY

KOMISJI EGZAMINACYJNEJ

d/s operatorów urządzeń radiowych

w służbie radiokomunikacyjnej

morskiej i żeglugi śródlądowej

URZĄD KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ

DELEGATURA W GDYNI

81-650 Gdynia, ul. Kielecka 103

Sekretariat: tel. [phone], tel./fax [phone]

............................................................

............................................................

............................................................

............................................................

Nazwisko i Imię

Adres

Tel.

NIOSEK

o wyznaczenie terminu egzaminu poprawkowego na św. ..............

z przedmiotów: ..........................................................................................

…………………………………………………………….

…………………………………………………………….

Egzaminu z w/w przedmiotów nie zdałem na sesji Nr: ......... w ......................... w dniu………………..
Najbardziej odpowiedni dla mnie termin egzaminu poprawkowego to termin ………….w……………...

........................................

U

podpis

WAGA:

1. Egzamin poprawkowy należy zdawać do roku od ogłoszenia wyników egzaminu

/Rozp. M.I. z dn. 4 listopada 2008 r.. w sprawie świadectw operatora urządzeń radiowych - Dz.U. Nr 206 poz.1290

2. Egzamin poprawkowy można zdawać tylko raz.

3. Przed przystąpieniem do egzaminu poprawkowego należy przedstawić dowód lub kserokopię dowodu wniesionej opłaty (50% opłaty jak dla całego egzaminu na dane świadectwo)

4. Nr konta, na które należy wnieść opłatę : NBP O/O Warszawa, Nr 49101010100060441391500000,, tytuł konta: UKE

tytuł wpłaty: „za egzamin poprawkowy”

P

podpis sekretarza sesji

otwierdzenie wniesionej opłaty przez sekretarza sesji: ...........................................................