NALT
– w jamie nosowo-gardłowej (pierścień Waldeyera)
BALT
– w okolicy podziału oskrzeli
pęcherzyki
płucne – makrofagi (do 85% komórek),
IgG
(z krążenia) dominują nad IgA
swoista
odpowiedź humoralna – IgM, IgG, IgA, bardzo ważna przy
reinfekcjach – blokują adherencję drobnoustroju do wrażliwych
komórek – zwłaszcza w zakażeniach wirusowych
swoista
odpowiedź komórkowa – Th, Tc, ADCC
Z.D.O.
– czynniki etiologiczne
wirusy
– ogromna różnorodność, ponad 200 serotypów
wirusowego
od bakteryjnego atypowego , wirusowego od bakteryjnego typowego
,bakteryjnego atypowego od typowego, przejścia jednego typu
infekcji w drugie
Dają
także objawy Z.D.O. - wirus Odry, wirus świnki, wirus różyczki,
wirus ospy wietrznej, CMV
Wirusy
wywołujące Z.D.O. Wirusowe Z.D.O. u dzieci Wirusowe Z.D.O. u
dorosłych
Patogeneza
wirusowych Z.D.O.
szerzenie
się zakażeń wirusowych
droga
kropelkowa - większość
droga
powietrzna ( w okresie epidemii) - wirus grypy, adenowirus 4,7,
rhinowirusy
przez
kontakt (ręce) – rhinowirusy, RSV? parainfluenza?
przebieg
zakażenia
zależny
od wieku, sezonowość (późna jesień, zima)
niemowlęta,
dzieci <5 roku, w miastach - niedojrzałość układu
immunologicznego, oddechowego (7-10-15 rok), żłobek,
przedszkole...
u
dzieci cięższy przebieg (obrzęk, śluz + uszkodzone komórki,
duszność, świszczący oddech)
(im
młodsze dziecko, tym większe prawdopodobieństwo etiologii
wirusowej w ostrych Z.D.O.)
Diagnostyka
Z.D.O.
bakteryjne
typowe – łatwa!!!, posiew wydzieliny zapalnej – ucho, zatoki,
gardło, plwocina BAL, krew... (nie zawsze obecność wydzieliny
ropnej świadczy o zakażeniu bakteryjnym)
bakteryjne
atypowe – wykrycie antygenu w materiale (IF,Elisa, PCR) lub
przeciwciał w surowicy (IgM, wzrost IgG), hodowla trudna
wirusowe
– bardzo ograniczona, wykrywanie antygenu (RSV, EBV, Influenza,
Parainfluenza, Adeno) na złuszczonych nabłonkach (popłuczyny,
aspiraty z nosa, tchawicy), wykrywanie przeciwciał, bardziej w
celach epidemiologicznych,
Górne
drogi oddechowe - materiały
materiał
zmieniony zapalnie !!
*
wymaz z gardła, migdałków, jamy ustnej, ucha – najczęściej w
laboratorium, szybko posiew
>25
<10 liczna, jeden rodzaj dominuje
typowa plwocina, posiać
>25
<10 dominujące bakterie nie rosną
flora beztlenowa, skutek
antybiotykoterapii
posiew
– dodajemy L-cysteiny, ew. pankreatyny, ew. Mistabronu,
wytrząsamy, wybieramy elementy ropne→ posiew: agar z krwią, agar
czekoladowy, McConkey, agar Sabourada, Chapmana
Haemophilus
influenzae:
zap.
ucha śr., zatok, oskrzeli,
oka, hodowla: agar czekoladowy + X (hematyna) i V (NAD), wilgotność,
24 godz.,lek z wyboru: ampicylina (5-10% opornych – TEM