Zakażenia dróg

Zakażenia dróg

oddechowych

oddechowych

Prawidłowe rozpoznanie

Prawidłowe rozpoznanie

podstawą skutecznej terapii

podstawą skutecznej terapii

Dr n med. Piotr Albrecht

Dr n med. Piotr Albrecht

I Katedra Pediatrii AM w Warszawie

I Katedra Pediatrii AM w Warszawie

Kierownik: Prof. Dr hab. med. Andrzej Radzikowski

Kierownik: Prof. Dr hab. med. Andrzej Radzikowski

•

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

–

Najczęstszy problem w codziennej

Najczęstszy problem w codziennej

praktyce ambulatoryjnej

praktyce ambulatoryjnej

–

Zużycie - ok. 75% wszystkich

Zużycie - ok. 75% wszystkich

dostępnych antybiotyków - 180

dostępnych antybiotyków - 180

000 000 $/rok (Polska, 2001)

000 000 $/rok (Polska, 2001)

Zakażenia układu

Zakażenia układu

oddechowego

oddechowego

Sagraves R, et al. Pharmacoeconomics 1994,

Sagraves R, et al. Pharmacoeconomics 1994,

6(3):202-214

6(3):202-214

Weiss J, et al. Pediatr Infect Dis J, 1988,

Weiss J, et al. Pediatr Infect Dis J, 1988,

7(1):23-26.

7(1):23-26.

•

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

–

U dzieci o.z.u.ś. jest w USA przyczyną:

U dzieci o.z.u.ś. jest w USA przyczyną:

•

ok. 31 mln porad rocznie

ok. 31 mln porad rocznie

•

spożycia ok. 25% wszystkich leków

spożycia ok. 25% wszystkich leków

przepisywanych dzieciom < 10 r.ż.

przepisywanych dzieciom < 10 r.ż.

•

szacunkowych wydatków z powodu samych

szacunkowych wydatków z powodu samych

wizyt rzędu 3,5 mld USD rocznie

wizyt rzędu 3,5 mld USD rocznie

–

Samo pneumokokowe zapalenie płuc

Samo pneumokokowe zapalenie płuc

pochłania ok. 1 mln ofiar wśród dzieci

pochłania ok. 1 mln ofiar wśród dzieci

poniżej 5 r.ż.

poniżej 5 r.ż.

Zakażenia układu

Zakażenia układu

oddechowego

oddechowego

Sagraves R, et al. Pharmacoeconomics 1994,

Sagraves R, et al. Pharmacoeconomics 1994,

6(3):202-214

6(3):202-214

Weiss J, et al. Pediatr Infect Dis J, 1988,

Weiss J, et al. Pediatr Infect Dis J, 1988,

7(1):23-26.

7(1):23-26.

Zakażenia układu

Zakażenia układu

oddechowego

oddechowego

•

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

•

USA: 429 mln przypadków

USA: 429 mln przypadków

zakażeń górnych dróg

zakażeń górnych dróg

oddechowych – koszt opieki 2,5

oddechowych – koszt opieki 2,5

mld $

mld $

ZAKAŻENIA UKŁADU

ZAKAŻENIA UKŁADU

ODDECHOWEGO

ODDECHOWEGO

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA

Szczepienia

Szczepienia

•

p. grypie

p. grypie

10-cio krotne

10-cio krotne

zmniejszenie

zmniejszenie

ryzyka

ryzyka

zachorowania

zachorowania

•

S. pneumoniae

S. pneumoniae

chroni 2/3

chroni 2/3

zaszczepionych

zaszczepionych

(co mogłoby zapobiec 50% zgonom wywołanych

(co mogłoby zapobiec 50% zgonom wywołanych

tym zakażeniem – USA 40 tys./rok)

tym zakażeniem – USA 40 tys./rok)

Prawidłowe

Prawidłowe

rozpoznanie

rozpoznanie

Prawidłowa

Prawidłowa

terapia

terapia

Następstwa

Następstwa

niewłaściwego

niewłaściwego

rozpoznania = leczenia

rozpoznania = leczenia

•

Powtarzanie wizyt u lekarza

Powtarzanie wizyt u lekarza

•

Dodatkowe leki

Dodatkowe leki

•

Dodatkowe badania diagnostyczne

Dodatkowe badania diagnostyczne

•

Hospitalizacja

Hospitalizacja

•

Absencja chorobowa w pracy lub szkole

Absencja chorobowa w pracy lub szkole

•

Obniżenie jakości życia pacjenta

Obniżenie jakości życia pacjenta

•

Spadek zaufania do lekarza !!!

Spadek zaufania do lekarza !!!

Filary racjonalnej terapii

Filary racjonalnej terapii

Wiedza i

Wiedza i

doświadczenie

doświadczenie

kliniczne

kliniczne

I

Aktualne dane

Aktualne dane

epidemiologiczne i

epidemiologiczne i

mikrobiologiczne

mikrobiologiczne

II

Wiedza z zakresu

Wiedza z zakresu

farmakologii

farmakologii

III

Farmakoekonomika

Farmakoekonomika

IV

Najczęstsze choroby

Najczęstsze choroby

układu oddechowego

układu oddechowego

•

Ostre infekcje górnych dróg oddechowych

Ostre infekcje górnych dróg oddechowych

•

Ostre zapalenie ucha środkowego

Ostre zapalenie ucha środkowego

•

Ostre zapalenie migdałków

Ostre zapalenie migdałków

•

Ostre zapalenie zatok

Ostre zapalenie zatok

•

Zapalenie nagłośni

Zapalenie nagłośni

•

Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli

•

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

Ostre infekcje

Ostre infekcje

górnych dróg

górnych dróg

oddechowych

oddechowych

Etiologia ostrych

infekcji górnych dróg

oddechowych

•

60 -90% wirusy

60 -90% wirusy

–

RSV

RSV

–

Adenowirusy

Adenowirusy

–

Paragrypa

Paragrypa

–

Rhinowirusy

Rhinowirusy

–

Coxackie

Coxackie

–

inne

inne

WIRUSOWE ZAKAŻENIA UKŁADU

WIRUSOWE ZAKAŻENIA UKŁADU

ODDECHOWEGO

ODDECHOWEGO

Fakty

Fakty

•

często występuje sezonowość

często występuje sezonowość

•

diagnostyka wirusologiczna jest

diagnostyka wirusologiczna jest

droga i prowadzona tylko w

droga i prowadzona tylko w

wyspecjalizowanych ośrodkach

wyspecjalizowanych ośrodkach

(np. hodowla z mat. klinicznych na odpowiednich

(np. hodowla z mat. klinicznych na odpowiednich

liniach

liniach

komórek)

komórek)

- metody serologiczne (konieczność 2 warości

- metody serologiczne (konieczność 2 warości

p.ciał)

p.ciał)

- testy „przy łóżku chorego” (np. grypy typ A, RSV)

- testy „przy łóżku chorego” (np. grypy typ A, RSV)

- metody biologii molekularnej PCR

- metody biologii molekularnej PCR

Rozpoznawanie ostrych

Rozpoznawanie ostrych

wirusowych infekcji górnych

wirusowych infekcji górnych

dróg oddechowych

dróg oddechowych

•

Surowicza wydzielina z nosa i

Surowicza wydzielina z nosa i

zatok

zatok

•

Ból gardła o niewielkim nasileniu

Ból gardła o niewielkim nasileniu

•

Niezbyt nasilony suchy kaszel

Niezbyt nasilony suchy kaszel

Leczenie

Leczenie

ostrych wirusowych

ostrych wirusowych

infekcji górnych dróg

infekcji górnych dróg

oddechowych

oddechowych

•

Objawowe !!!

Objawowe !!!

–

Przeciwgorączkowe i przeciwbólowe

Przeciwgorączkowe i przeciwbólowe

–

Zmniejszające obturację

Zmniejszające obturację

–

Przeciwwysiękowe np.

Przeciwwysiękowe np.

Actifed

Actifed

–

Przeciwkaszlowe

Przeciwkaszlowe

Leczenie

Leczenie

przeciwgorączkowe i

przeciwgorączkowe i

przeciwbólowe

przeciwbólowe

Paracetamol

Paracetamol

•

Dzieci:

Dzieci:

–

P.o.:

P.o.:

10-15 mg/kg dawkę (co 4-6 godz.)

10-15 mg/kg dawkę (co 4-6 godz.)

•

Maks.:

Maks.:

Noworodki

Noworodki

: 30-45 mg/kg/dobę

: 30-45 mg/kg/dobę

Niemowlęta

Niemowlęta

: 60 mg/kg/dobę

: 60 mg/kg/dobę

Dzieci

Dzieci

: 90 mg/kg/dobę

: 90 mg/kg/dobę

–

P.r.:

P.r.:

20-30 mg/kg/dawkę (co 4-6 godz.)

20-30 mg/kg/dawkę (co 4-6 godz.)

•

Maks.: 120 mg/kg/dobę

Maks.: 120 mg/kg/dobę

•

Dorośli:

Dorośli:

p.o. i p.r.

p.o. i p.r.

300-600 mg co 4 godz.

300-600 mg co 4 godz.

•

Maks.:

Maks.:

4g/d

4g/d

Leczenie

Leczenie

przeciwgorączkowe i

przeciwgorączkowe i

przeciwbólowe

przeciwbólowe

Ibuprofen

Ibuprofen
•

Dzieci:

Dzieci:

−

p.o.

p.o.

7 - 10 mg/kg/dawkę 3 - 4 x/dobę

7 - 10 mg/kg/dawkę 3 - 4 x/dobę

•

> 3 m.ż.

> 3 m.ż.

•

> 7 kg m.c.

> 7 kg m.c.

•

Maks. 20-30 mg/kg/dobę

Maks. 20-30 mg/kg/dobę

•

Dorośli:

Dorośli:

−

p.o.

p.o.

200 - 400 mg co 4 - 6 godz.

200 - 400 mg co 4 - 6 godz.

•

Maks. 1200 mg/dobę

Maks. 1200 mg/dobę

Ostre infekcje górnych

Ostre infekcje górnych

dróg oddechowych

dróg oddechowych

Jeśli po 5 dniach nie ma

Jeśli po 5 dniach nie ma

wyraźnych objawów

wyraźnych objawów

nadkażenia bakteryjnego

nadkażenia bakteryjnego

Nie stosować antybiotyku !

Nie stosować antybiotyku !

ZAKAŻENIA UKŁADU

ZAKAŻENIA UKŁADU

ODDECHOWEGO

ODDECHOWEGO

Zachowanie się lekarzy wobec ostrej

Zachowanie się lekarzy wobec ostrej

infekcji dróg oddechowych

infekcji dróg oddechowych

28 000 wizyt/ 1 500 lekarzy

28 000 wizyt/ 1 500 lekarzy

Analiza recept -

Analiza recept -

antybiotyk

antybiotyk



51% chorych z przeziębieniem

51% chorych z przeziębieniem



66% chorych z ostrym zapaleniem

66% chorych z ostrym zapaleniem

oskrzeli

oskrzeli

Gonzales i wsp. 1997

ZAKAŻENIA UKŁADU

ZAKAŻENIA UKŁADU

ODDECHOWEGO

ODDECHOWEGO

Zachowanie się lekarzy wobec

Zachowanie się lekarzy wobec

objawów infekcji u niemowląt z

objawów infekcji u niemowląt z

ropną wydzieliną z nosa / 24 h

ropną wydzieliną z nosa / 24 h

Podanie antybiotyku

Podanie antybiotyku

•

71% lekarzy rodzinnych

71% lekarzy rodzinnych

•

53% pediatrów

53% pediatrów

Rosenstein i wsp. 1999

Rosenstein i wsp. 1999

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

ucha środkowego

ucha środkowego

O.z.u.ś.

O.z.u.ś.

Ostre zapalenie ucha

Ostre zapalenie ucha

środkowego

środkowego

-

-

rozpoznawanie

rozpoznawanie

•

Klinika

Klinika

–

Ból, rozpieranie, niepokój,

Ból, rozpieranie, niepokój,

niedosłuch, niechęć do ssania,

niedosłuch, niechęć do ssania,

przerywanie ssania

przerywanie ssania

–

Gorączka, wymioty, biegunka,

Gorączka, wymioty, biegunka,

pocieranie ucha, zaburzenia

pocieranie ucha, zaburzenia

snu, brak łaknienia

snu, brak łaknienia

–

Łącznie z infekcja kataralną lub

Łącznie z infekcja kataralną lub

do 7 dni po

do 7 dni po

•

Otoskopia !!!

Otoskopia !!!

Ostre zapalenie ucha

Ostre zapalenie ucha

środkowego

środkowego

Perforacja błony

Perforacja błony

bębenkowej

bębenkowej

Perforacja błony

Perforacja błony

bębenkowej

bębenkowej

Wysiękowe zapalenie

Wysiękowe zapalenie

ucha środkowego

ucha środkowego

Rurka tympanostomijna

Rurka tympanostomijna

Ostre zapalenie ucha

Ostre zapalenie ucha

środkowego - etiologia

środkowego - etiologia

•

Zakażenie inicjują wirusy

Zakażenie inicjują wirusy

–

RSV

RSV

5 %

5 %

–

Grypa A

Grypa A

31 %

31 %

–

Paragrypa typ 3

Paragrypa typ 3

30 %

30 %

–

Adenowirusy

Adenowirusy

30 %

30 %

•

Nadkażenie

Nadkażenie

–

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

30-40 %

30-40 %

–

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae

20-30 %

20-30 %

–

Moraxella catarrhalis

Moraxella catarrhalis

10-15 %

10-15 %

–

Inne czynniki

Inne czynniki

S. pneumoniae

S. pneumoniae

•

Rosnąca liczba szczepów o

Rosnąca liczba szczepów o

obniżonej

obniżonej

wrażliwości na: penicylinę (ca.15%),

wrażliwości na: penicylinę (ca.15%),

makrolidy

makrolidy

Alexander Project, Journal of Chemotherapy,
1999, Feb. Vol. 11, data on file GSK

•

Doksycyklina (oporność w Polsce ok. 28%)

Doksycyklina (oporność w Polsce ok. 28%)

•

Kotrimoksazol (oporność w Polsce ok. 40%)

Kotrimoksazol (oporność w Polsce ok. 40%)

•

Cefaclor (oporność w Polsce ok. 15%)

Cefaclor (oporność w Polsce ok. 15%)

•

Cefuroksym, ceftriakson, nowe chinolony -

wysoka
aktywność bakteriobójcza
• Amoksycylina +/- k. klawulanowy - konieczny
wzrost
dawki (wg CDC najlepszy antybiotyk
przeciwko PRP)

H. influenzae

H. influenzae

Alexander Project, Journal of Chemotherapy, 1999, Feb.

Alexander Project, Journal of Chemotherapy, 1999, Feb.

Vol. 11

Vol. 11

The role of Newer Macrolides..., Carbon C., J. Chem.,

The role of Newer Macrolides..., Carbon C., J. Chem.,

1999

1999

•

Rosnąca liczba szczepów (ca. 7%)

Rosnąca liczba szczepów (ca. 7%)

wytwarzających

wytwarzających





-laktamazy,

-laktamazy,

a więc opornych na:

a więc opornych na:

•

Penicylinę

Penicylinę

•

Ampicylinę, amoksycylinę, cefalosporyny I

Ampicylinę, amoksycylinę, cefalosporyny I

gen.

gen.

•

Mała skuteczność kliniczna makrolidów

Mała skuteczność kliniczna makrolidów

•

Wysoka skuteczność: penicylin z

Wysoka skuteczność: penicylin z

inhibitorami, cefuroksymu, cefiksymu,

inhibitorami, cefuroksymu, cefiksymu,

ceftriaksonu, nowych chinolonów

ceftriaksonu, nowych chinolonów

M. catarrhalis

M. catarrhalis

•

Lata 70-te - nieszkodliwy saprofit

Lata 70-te - nieszkodliwy saprofit

•

Lata 80-90-te - patogen i kopatogen

Lata 80-90-te - patogen i kopatogen

•

Dominująca liczba szczepów wytwarzających

Dominująca liczba szczepów wytwarzających





-laktamazy (85-90%), a więc opornych na:

-laktamazy (85-90%), a więc opornych na:

penicylinę, ampicylinę, amoksycylinę, cefalosporyny I

penicylinę, ampicylinę, amoksycylinę, cefalosporyny I

gen.

gen.

•

Powszechnie wrażliwe na:

Powszechnie wrażliwe na:

penicyliny z inhibitorami,

penicyliny z inhibitorami,

cefalosporyny II i III generacji, makrolidy,

cefalosporyny II i III generacji, makrolidy,

fluorochinolony i tetracykliny

fluorochinolony i tetracykliny

Alexander Project, Journal of Chemotherapy, 1999, Feb.

Alexander Project, Journal of Chemotherapy, 1999, Feb.

Vol. 11

Vol. 11

Ostre zapalenie ucha

Ostre zapalenie ucha

środkowego

środkowego



24 - 48 (72) godz. czujnego

24 - 48 (72) godz. czujnego

wyczekiwania!

wyczekiwania!



Leczenie objawowe (

Leczenie objawowe (

paracetamol,

paracetamol,

ibuprofen

ibuprofen

)

)



Pogorszenie, brak poprawy, niemowlęta

Pogorszenie, brak poprawy, niemowlęta

Antybiotykoterapia

Antybiotykoterapia

Ostre zapalenie ucha

Ostre zapalenie ucha

środkowego

środkowego



Leczenie początkowe –

Leczenie początkowe –

amoksycylina

amoksycylina

Dzieci młodsze:

Dzieci młodsze:

80-90 mg/kg/dobę

80-90 mg/kg/dobę

Dzieci starsze i dorośli:

Dzieci starsze i dorośli:

1500-2000 mg/dobę

1500-2000 mg/dobę

co 12 godz.

co 12 godz.

5-7 dni

5-7 dni



CDC najskuteczniejszy antybiotyk doustny

CDC najskuteczniejszy antybiotyk doustny

przeciw pneumokokom o obniżonej wrażliwości

przeciw pneumokokom o obniżonej wrażliwości

na penicylinę

na penicylinę



Podwojenie dawki pozwala na stosowanie leku

Podwojenie dawki pozwala na stosowanie leku

co 12 godzin

co 12 godzin

Dowell S.F., Butler J.C., Giebnik G.S. i wsp.: Pediatr Inf Dis J.,

Dowell S.F., Butler J.C., Giebnik G.S. i wsp.: Pediatr Inf Dis J.,

1999,18,1-9

1999,18,1-9

Mastoiditis - ryzyko

Mastoiditis - ryzyko

czujnego wyczekiwania?

czujnego wyczekiwania?

•

Holandia – niskie „spożycie”

Holandia – niskie „spożycie”

antybiotyków (31%)

antybiotyków (31%)

3.8/100 000/rok

3.8/100 000/rok

•

Norwegia i Dania – wysokie „spożycie”

Norwegia i Dania – wysokie „spożycie”

antybiotyków (>70%)

antybiotyków (>70%)

3.5/100 000/ rok

3.5/100 000/ rok

4.2/100 000/rok

4.2/100 000/rok

•

USA - bardzo wysokie „spożycie”

USA - bardzo wysokie „spożycie”

antybiotyków

antybiotyków

1.2 –2.0/100 000/rok

1.2 –2.0/100 000/rok

Van Zuijlen DA i wsp. Pediatr Infct Dis J,

Van Zuijlen DA i wsp. Pediatr Infct Dis J,

2001, 20,140-4

2001, 20,140-4

Ostre zapalenie ucha

Ostre zapalenie ucha

środkowego

środkowego



Leczenie skorygowane

Leczenie skorygowane



brak poprawy, częste nawroty

brak poprawy, częste nawroty



H. influenzae

H. influenzae

,

,

M. catarrhalis

M. catarrhalis

betalaktamazo

betalaktamazo

(+)

(+)



Cefalosporyny II generacji

Cefalosporyny II generacji

Aksetyl cefuroksymu

Aksetyl cefuroksymu

Cefprozyl

Cefprozyl

(mniej aktywny od cefuroksymu wobec

(mniej aktywny od cefuroksymu wobec

bakterii betalaktamazo (+) – w Polsce < 10%)

bakterii betalaktamazo (+) – w Polsce < 10%)

Cefaklor

Cefaklor

(brak aktywności wobec pneumokoków

(brak aktywności wobec pneumokoków

pośrednich oraz słaba aktywność wobec

pośrednich oraz słaba aktywność wobec

pałeczek hemofilnych betalaktamazo (+)

pałeczek hemofilnych betalaktamazo (+)

w o.z.u.ś. nie powinien być stosowany

w o.z.u.ś. nie powinien być stosowany

Dagan R., Abramson O., Leibowitz R. i wsp.: Pediatr Inf Dis J.: 1996,15,980-985

Dagan R., Abramson O., Leibowitz R. i wsp.: Pediatr Inf Dis J.: 1996,15,980-985

Ostre zapalenie ucha

Ostre zapalenie ucha

środkowego

środkowego



Leczenie skorygowane

Leczenie skorygowane



brak poprawy, częste nawroty

brak poprawy, częste nawroty



H. influenzae

H. influenzae

,

,

M. catarrhalis

M. catarrhalis

betalaktamazo

betalaktamazo

(+)

(+)

Amoksycylina + kwas klawulanowy 7- 8 : 1

Amoksycylina + kwas klawulanowy 7- 8 : 1

80-90 mg/kg/dobę

80-90 mg/kg/dobę

co 12 godz.

co 12 godz.

5-7 dni

5-7 dni

Ostre zapalenie ucha

Ostre zapalenie ucha

środkowego

środkowego



Nadwrażliwość lub nietolerancja

Nadwrażliwość lub nietolerancja

betalaktamów

betalaktamów

Makrolid

Makrolid

(klarytromycyna lub azytromycyna)

(klarytromycyna lub azytromycyna)

Aktywne wobec

Aktywne wobec

H. influenzae

H. influenzae

Ostre zapalenie ucha

Ostre zapalenie ucha

środkowego

środkowego



Ciężko przebiegające lub u

Ciężko przebiegające lub u

niemowląt

niemowląt

Ceftriakson

Ceftriakson

50 – 100 mg/kg/dobę (im, iv)

50 – 100 mg/kg/dobę (im, iv)

co 24 godz.

co 24 godz.

3 dni

3 dni



3 doby zapewniają eradykację!

3 doby zapewniają eradykację!

Leibowitz E., Piglansky L., Raiz S. i wsp. : Pediatr Inf Dis J. 1998,17,

Leibowitz E., Piglansky L., Raiz S. i wsp. : Pediatr Inf Dis J. 1998,17,

1126-1131

1126-1131

OSTRE

OSTRE

ZAPALENIE

ZAPALENIE

MIGDAŁKÓW

MIGDAŁKÓW

Ostre zapalenie migdałków i

Ostre zapalenie migdałków i

gardła

gardła

Ostre zapalenie migdałków -

Ostre zapalenie migdałków -

klinika

klinika

•

Paciorkowiec betahemolizujacy z gr. A

Paciorkowiec betahemolizujacy z gr. A

•

Rzadko < 2-4 r.ż.

Rzadko < 2-4 r.ż.

•

Nagły początek

Nagły początek

•

Wysoka gorączka

Wysoka gorączka

•

Ból brzucha, nudności

Ból brzucha, nudności

•

Ból gardła

Ból gardła

•

Malinowe gardło

Malinowe gardło

•

Nalot na języku

Nalot na języku

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

migdałków

migdałków



Leczenie początkowe –

Leczenie początkowe –

fenoksymetylpenicylina

fenoksymetylpenicylina

Dzieci:

Dzieci:

100 000-200 000 j.m./kg/dobę

100 000-200 000 j.m./kg/dobę

Dorośli:

Dorośli:

2-3 mln. j.m./dobę

2-3 mln. j.m./dobę

co 12 godz.

co 12 godz.

10 dni

10 dni



Dwukrotny wzrost dawki daje C

Dwukrotny wzrost dawki daje C

max

max

pozwalające na takie wydłużenie T>MIC, że

pozwalające na takie wydłużenie T>MIC, że

lek można podawać co 12 godz.

lek można podawać co 12 godz.

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

migdałków

migdałków



Leczenie alternatywne

Leczenie alternatywne



Cefalosporyny doustne

Cefalosporyny doustne

Cefadroksyl

Cefadroksyl

Cefaklor

Cefaklor



Cefalosporyny skuteczniejsze niż

Cefalosporyny skuteczniejsze niż

penicylina (metaanaliza z 1994 roku)

penicylina (metaanaliza z 1994 roku)



Można podawać krócej: 4-5 dni

Można podawać krócej: 4-5 dni

Blumer J.L., Goldfarb J. Clin Ther. 1994, 16, 604-620

Blumer J.L., Goldfarb J. Clin Ther. 1994, 16, 604-620

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

migdałków

migdałków



Częste nawroty anginy (3 – 6x/rok)

Częste nawroty anginy (3 – 6x/rok)

Amoksycylina + kw. klawulanowy

Amoksycylina + kw. klawulanowy

lub

lub

Klindamycyna

Klindamycyna



Nadal doskonałą alternatywą pozostaje

Nadal doskonałą alternatywą pozostaje

aksetyl cefuroksymu/cefuroksym

aksetyl cefuroksymu/cefuroksym

5 lub 10 dni z możliwością terapii

5 lub 10 dni z możliwością terapii

sekwencyjnej

sekwencyjnej

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

migdałków

migdałków



Alergia na betalaktamy lub ich

Alergia na betalaktamy lub ich

nietolerancja

nietolerancja

Makrolidy

Makrolidy



Krzyżowa oporność na makrolidy i

Krzyżowa oporność na makrolidy i

linkozamidy

linkozamidy



Narastanie oporności paciorkowców z

Narastanie oporności paciorkowców z

gr. A na makrolidy w krajach o

gr. A na makrolidy w krajach o

wysokim ich „spożyciu” – także w

wysokim ich „spożyciu” – także w

Polsce

Polsce

OSTRE ZAPALENIE

OSTRE ZAPALENIE

ZATOK

ZATOK

Ostre zapalenie zatok -

Ostre zapalenie zatok -

klinika

klinika

•

Ból czoła, głowy

Ból czoła, głowy

•

Nasilanie się przy pochylaniu

Nasilanie się przy pochylaniu

•

Obrzęk nasady nosa

Obrzęk nasady nosa

•

Wydzielina ropna z nosa i na

Wydzielina ropna z nosa i na

tylnej ścianie gardła

tylnej ścianie gardła

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

zatok

zatok

•

Badania nie są konieczne

Badania nie są konieczne

•

Rtg zatok niewskazane

Rtg zatok niewskazane

•

Tomografia kompterowa

Tomografia kompterowa

Ostre zapalenie zatok

Ostre zapalenie zatok



Etiologia wirusowa

Etiologia wirusowa



Leczenie objawowe (

Leczenie objawowe (

ibuprofen,

ibuprofen,

pseudoefedryna, nawilżanie,

pseudoefedryna, nawilżanie,

mukolityki)

mukolityki)



Czujne wyczekiwanie!

Czujne wyczekiwanie!



Powikłanie ropne

Powikłanie ropne

Antybiotykoterapia

Antybiotykoterapia

Ostre zapalenie zatok

Ostre zapalenie zatok



Leczenie początkowe –

Leczenie początkowe –

amoksycylina

amoksycylina

Dzieci młodsze:

Dzieci młodsze:

80-90 mg/kg/dobę

80-90 mg/kg/dobę

Dzieci starsze i dorośli:

Dzieci starsze i dorośli:

1500-2000 mg/dobę

1500-2000 mg/dobę

co 12 godz.

co 12 godz.

5-7 dni

5-7 dni

Ostre zapalenie zatok

Ostre zapalenie zatok



Leczenie skorygowane

Leczenie skorygowane



brak poprawy, częste nawroty

brak poprawy, częste nawroty



H. influenzae

H. influenzae

,

,

M. catarrhalis

M. catarrhalis

betalaktamazo (+);

betalaktamazo (+);



beztlenowce

beztlenowce

Amoksycylina + kwas klawulanowy 7- 8 : 1

Amoksycylina + kwas klawulanowy 7- 8 : 1

80-90 mg/kg/dobę

80-90 mg/kg/dobę

co 12 godz.

co 12 godz.

5-7 dni

5-7 dni

Ostre zapalenie zatok

Ostre zapalenie zatok



Leczenie skorygowane

Leczenie skorygowane



brak poprawy, częste nawroty

brak poprawy, częste nawroty



H. influenzae

H. influenzae

,

,

M. catarrhalis

M. catarrhalis

betalaktamazo

betalaktamazo

(+)

(+)



Cefalosporyny II generacji

Cefalosporyny II generacji

Aksetyl cefuroksymu

Aksetyl cefuroksymu

Cefprozyl

Cefprozyl

(mniej aktywny od cefuroksymu wobec

(mniej aktywny od cefuroksymu wobec

bakterii betalaktamazo (+) – w Polsce < 10%)

bakterii betalaktamazo (+) – w Polsce < 10%)

Ostre zapalenie zatok

Ostre zapalenie zatok



Ciężko przebiegające lub u niemowląt

Ciężko przebiegające lub u niemowląt

Ceftriakson

Ceftriakson

50 – 100 mg/kg/dobę (im, iv)

50 – 100 mg/kg/dobę (im, iv)

co 24 godz.

co 24 godz.

3 dni

3 dni



Dorośli

Dorośli

Fluorochinolon nowej generacji

Fluorochinolon nowej generacji

(lewofloksacyna, moksifloksacyna)

(lewofloksacyna, moksifloksacyna)

Ostre zapalenie zatok

Ostre zapalenie zatok



Nadwrażliwość lub

Nadwrażliwość lub

nietolerancja betalaktamów

nietolerancja betalaktamów

Makrolid

Makrolid

(klarytromycyna lub

(klarytromycyna lub

azytromycyna)

azytromycyna)

Aktywne wobec

Aktywne wobec

H. influenzae

H. influenzae

ZAPALENIE

ZAPALENIE

NAGŁOŚNI

NAGŁOŚNI

Zapalenie nagłośni

Zapalenie nagłośni



Wysoka gorączka

Wysoka gorączka



Ślinotok

Ślinotok



Zaburzenia połykania

Zaburzenia połykania



Chrypka niewielka

Chrypka niewielka



Obrzęk szyi

Obrzęk szyi



2-5 rok życia

2-5 rok życia



Każda pora dnia i roku

Każda pora dnia i roku



Wysoka śmiertelność

Wysoka śmiertelność

Nie badać gardła !!!

Nie badać gardła !!!

Zapalenie nagłośni

Zapalenie nagłośni



Haemophlilus influenzae

Haemophlilus influenzae

z gr. B

z gr. B

Cefalosporyny III generacji

Cefalosporyny III generacji

Ceftriakson

Ceftriakson

lub

lub

cefotaksym

cefotaksym

Ostre

Ostre

zapalenie

zapalenie

oskrzeli

oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli -

Ostre zapalenie oskrzeli -

klinika

klinika

•

Objawy ostrej infekcji górnych dróg

Objawy ostrej infekcji górnych dróg

oddechowych (kichanie, katar, chrypka)

oddechowych (kichanie, katar, chrypka)

•

Nagłe pojawienie przewlekającego się,

Nagłe pojawienie przewlekającego się,

nieproduktywnego kaszlu

nieproduktywnego kaszlu

•

Pieczenie za mostkiem (zapalenie

Pieczenie za mostkiem (zapalenie

tchawicy)

tchawicy)

•

Temperatura w normie lub nieznacznie

Temperatura w normie lub nieznacznie





•

Niekiedy świsty i furczenia

Niekiedy świsty i furczenia

•

Tendencja do samoograniczania się !

Tendencja do samoograniczania się !

Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli

- etiologia

- etiologia

•

Wirusy

Wirusy

60 - 90%

60 - 90%

•

Częste nadkażenia bakteryjne

Częste nadkażenia bakteryjne

–

Streptococcus pneumoniae,

Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Moraxella

Haemophilus influenzae, Moraxella

catarrhalis

catarrhalis

•

Rzadkie nadkażenia bakteryjne

Rzadkie nadkażenia bakteryjne

–

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia

pneumoniae, Bordetella pertussis i

pneumoniae, Bordetella pertussis i

parapertussis

parapertussis

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

oskrzeli - badania

oskrzeli - badania

•

Nie są konieczne !

Nie są konieczne !

•

Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej

gdy kaszel trwa > 14

gdy kaszel trwa > 14

dni

dni

Ostre zapalenie oskrzeli -

Ostre zapalenie oskrzeli -

leczenie

leczenie



7 – 10 dni terapia objawowa

7 – 10 dni terapia objawowa



Przeciwgorączkowa, przeciwzapalna,

Przeciwgorączkowa, przeciwzapalna,

przeciwkaszlowa

przeciwkaszlowa



Wykrztuśna, mukolityczna, nawilżająca

Wykrztuśna, mukolityczna, nawilżająca



Wziewna (betamimetyki, sterydy)

Wziewna (betamimetyki, sterydy)



Pogorszenie, gorączka, ropna

Pogorszenie, gorączka, ropna

wydzielina, niewydolność oddechowa

wydzielina, niewydolność oddechowa

Antybiotykoterapia

Antybiotykoterapia

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

oskrzeli

oskrzeli

Antybiotyki w ostrym zapaleniu
oskrzeli: metaanaliza

Wnioski:

Wnioski:

Niewielki korzystny

Niewielki korzystny

wpływ na przebieg ostrego

wpływ na przebieg ostrego

zapalenie oskrzeli

zapalenie oskrzeli

Antybiotyki w ostrym zapaleniu

Antybiotyki w ostrym zapaleniu

oskrzeli:

oskrzeli:

metaanaliza

metaanaliza

Wnioski:

Wnioski:

Umiarkowanie korzystny

Umiarkowanie korzystny

efekt w leczeniu ostrego zapalenia

efekt w leczeniu ostrego zapalenia

oskrzeli

oskrzeli

Bent i wsp. Am. J. Med. 1999;

Bent i wsp. Am. J. Med. 1999;

107, 62

107, 62

Becker i wsp. Cochr. Lib. 2000;

Becker i wsp. Cochr. Lib. 2000;

3,1

3,1

Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli



Etiologia typowa

Etiologia typowa



Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae,

Moraxella

Moraxella

catarrhalis

catarrhalis

Betalaktam

Betalaktam



Etiologia atypowa

Etiologia atypowa



Mycoplasma, Chlamydia, Bordetella

Mycoplasma, Chlamydia, Bordetella

Makrolid

Makrolid

Zapalenie

Zapalenie

płuc

płuc

Pozaszpitalne zapalenie

Pozaszpitalne zapalenie

płuc

płuc

•

Ostry początek

Ostry początek

•

Wysoka gorączka

Wysoka gorączka

•

Wilgotny kaszel z

Wilgotny kaszel z

odkrztuszaniem ropnej

odkrztuszaniem ropnej

plwociny

plwociny

•

Osłuchiwanie i

Osłuchiwanie i

opukiwanie: wyraźne

opukiwanie: wyraźne

zmiany

zmiany

TYPOWE

TYPOWE

Pozaszpitalne zapalenie

Pozaszpitalne zapalenie

płuc

płuc

•

Podostry początek

Podostry początek

•

Poprzedzające objawy nieżytu

Poprzedzające objawy nieżytu

górnych dróg oddechowych

górnych dróg oddechowych

•

Suchy kaszel

Suchy kaszel

•

Osłuchiwanie i opukiwanie:

Osłuchiwanie i opukiwanie:

zmiany dyskretne lub bez zmian

zmiany dyskretne lub bez zmian

ATYPOWE

ATYPOWE

Pozaszpitalne zapalenie

Pozaszpitalne zapalenie

płuc - etiologia

płuc - etiologia

•

Typowe

Typowe

–

Streptococcus pneumoniae,

Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Moraxella

Haemophilus influenzae, Moraxella

catarrhalis,

catarrhalis,

rzadko

rzadko

Staphylococcus

Staphylococcus

aureus

aureus

•

Atypowe

Atypowe

–

Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

(ca. 70%),

(ca. 70%),

Chlamydia pneumoniae

Chlamydia pneumoniae, wirusy

Diagnostyka

Diagnostyka

laboratoryjna

laboratoryjna

•

Leukocytoza

Leukocytoza

•

Rozmaz

Rozmaz

•

OB

OB

•

CRP

CRP

Diagnostyka

Diagnostyka

laboratoryjna

laboratoryjna

Typowe

Atypowe

Leukocytoza

Niecharakter.

Rozmaz

Gran. > Limf.

Przesunięcie

w lewo

Niecharakter.

OB

N lub

Mikoplazma

CRP

Niezn.

Diagnostyka obrazowa –

Diagnostyka obrazowa –

rtg

rtg

Diagnostyka obrazowa –

Diagnostyka obrazowa –

rtg i tomografia

rtg i tomografia

komputerowa

komputerowa

Rtg

TK

Mikrobiologia

Mikrobiologia

Plwocina

Pneumokoki

Pneumokoki

Diplokoki

Diplokoki

OGRANICZENIA DIAGNOSTYKI

OGRANICZENIA DIAGNOSTYKI

BAKTERIOLOGICZNEJ

BAKTERIOLOGICZNEJ

MATEIAŁY BIOLOGICZNE

MATEIAŁY BIOLOGICZNE

•

plwocina (?)

plwocina (?)

-

-

zanieczyszczenia:

zanieczyszczenia:

flora z nosa i gardła

flora z nosa i gardła

•

aspiraty tchawicze

aspiraty tchawicze

•

oskrzela: szczoteczka Wimberleya

oskrzela: szczoteczka Wimberleya

•

BAL

BAL

•

posiewy krwi

posiewy krwi

DLATEGO W PRAKTYCE LEKARSKIEJ

DLATEGO W PRAKTYCE LEKARSKIEJ

POSŁUGUJEMY SIĘ LECZENIEM

POSŁUGUJEMY SIĘ LECZENIEM

KALKULOWANYM

KALKULOWANYM

•terapia empiryczna
•ocena kliniczna chorego
•czynniki ryzyka
•sytuacja

epidemiologiczna

Pozaszpitalne zapalenie

Pozaszpitalne zapalenie

płuc

płuc



Typowe bakteryjne

Typowe bakteryjne



Leczenie początkowe

Leczenie początkowe

Amoks. ± kw. klaw. (Augmentin)

Amoks. ± kw. klaw. (Augmentin)



Leczenie alternatywne

Leczenie alternatywne

Cefuroksym (Zinnat, Zinacef)

Cefuroksym (Zinnat, Zinacef)



Leczenie skorygowane lub ciężki stan

Leczenie skorygowane lub ciężki stan

Ceftriakson/cefotaksym + makrolid

Ceftriakson/cefotaksym + makrolid

Pozaszpitalne zapalenie

Pozaszpitalne zapalenie

płuc

płuc



Podejrzenie atypowego

Podejrzenie atypowego

(Amoks.

(Amoks.

±

±

kw. klaw.) + makrolid

kw. klaw.) + makrolid

lub

lub

Cefuroksym + makrolid

Cefuroksym + makrolid

Pozaszpitalne zapalenie

Pozaszpitalne zapalenie

płuc

płuc



Atypowe

Atypowe



Leczenie początkowe

Leczenie początkowe

Makrolid

Makrolid



Leczenie alternatywne

Leczenie alternatywne

Doksycyklina

Doksycyklina

> 8-12 r.ż.

> 8-12 r.ż.

Fluorochinolon

Fluorochinolon

> 16 r.ż.

> 16 r.ż.

(lewofloksacyna, moksifloksacyna)

(lewofloksacyna, moksifloksacyna)

Właściwe

Właściwe

stosowanie

stosowanie

antybiotyków w praktyce

antybiotyków w praktyce

klinicznej

klinicznej

•

UNIKNAĆ

UNIKNAĆ

niepotrzebnego stosowania

niepotrzebnego stosowania

antybiotyków. Zlecać tylko wtedy gdy jest

antybiotyków. Zlecać tylko wtedy gdy jest

naprawdę potrzebny! (wywiad badanie

naprawdę potrzebny! (wywiad badanie

kliniczne, bad. dodatkowe, ew. mikrobiologia)

kliniczne, bad. dodatkowe, ew. mikrobiologia)

•

WYBRAĆ

WYBRAĆ

odpowiedni lek, zlecić właściwą

odpowiedni lek, zlecić właściwą

dawkę i odpowiedni okres terapii

dawkę i odpowiedni okres terapii

•

WYTŁUMACZYĆ

WYTŁUMACZYĆ

pacjentowi konieczność

pacjentowi konieczność

przestrzegania zaleceń (dawkowanie, odstępy

przestrzegania zaleceń (dawkowanie, odstępy

czasu między dawkami, etc.)

czasu między dawkami, etc.)

Przypadek I

Przypadek I

Dziecko 2.5 letnie dotychczas nie chorujące, od

Dziecko 2.5 letnie dotychczas nie chorujące, od

dwóch dni ma katar surowiczo-śluzowy i stany

dwóch dni ma katar surowiczo-śluzowy i stany

gorączkowe do 38.5

gorączkowe do 38.5





C . W nocy ma wyraźne

C . W nocy ma wyraźne

trudności w oddychaniu przez nos. W dniu

trudności w oddychaniu przez nos. W dniu

dzisiejszym zaczęło pokasływać. Je dobrze, bawi się

dzisiejszym zaczęło pokasływać. Je dobrze, bawi się

tylko okresowo jest senne i marudne. W badaniu

tylko okresowo jest senne i marudne. W badaniu

fizykalnym poza surowiczo-śluzową wydzieliną w

fizykalnym poza surowiczo-śluzową wydzieliną w

nosie, zaczerwieniem gardła i niewielkim odczynem

nosie, zaczerwieniem gardła i niewielkim odczynem

węzłowym bez odchyleń od stanu prawidłowego.

węzłowym bez odchyleń od stanu prawidłowego.

1. Jakie leczenie powinno być zastosowane w tym

przypadku:

a. Leczenie wyłącznie objawowe,
b. podanie chemioterapeutyku + leki objawowe
c. niezwłocznie rozpoczęcie antybiotykoterapii

2. Czy uzasadnione jest zastosowanie Actifedu

(pseudofedryna, dekstrometorfan, triprolidyna)

Tak?

Nie?

3. W jakiej dawce i jak należy stosować paracetamol

doustnie

(np. Calpol)?

a. 15 mg/kg/dawkę w razie bólu lub gorączki
b. 15mg/kg/dawkę co 4-5 godzin przez 2-3 dni
c. 10 mg/kg/dawkę co 8 godzin przez 2-3 dni

Przypadek II

Przypadek II

Chory lat 15 dotychczas zdrowy gorączkuje od 4

Chory lat 15 dotychczas zdrowy gorączkuje od 4

dni (do 40

dni (do 40





C), z dreszczami i suchym kaszlem,

C), z dreszczami i suchym kaszlem,

oddycha płytko i szybko oraz skarży się na ból w

oddycha płytko i szybko oraz skarży się na ból w

lewym boku. W badaniu fizykalnym, w okolicy

lewym boku. W badaniu fizykalnym, w okolicy

podłopatkowej lewej skrócenie odgłosu

podłopatkowej lewej skrócenie odgłosu

opukowego. W tej okolicy słyszalne liczne

opukowego. W tej okolicy słyszalne liczne

trzeszczenia i szmer oskrzelowy. W badaniach

trzeszczenia i szmer oskrzelowy. W badaniach

pomocniczych: L 17 000/mm3, z przesunięciem

pomocniczych: L 17 000/mm3, z przesunięciem

obrazu białokrwinkowego w lewo, OB. 70 mm.

obrazu białokrwinkowego w lewo, OB. 70 mm.

1. Czy klinicznie jest to obraz typowego

1. Czy klinicznie jest to obraz typowego

Tak

Tak

Nie

Nie

czy atypowego Tak

czy atypowego Tak

Nie

Nie

zapalenia płuc?

zapalenia płuc?

2. Czy konieczne jest wykonanie rtg klatki

2. Czy konieczne jest wykonanie rtg klatki

piersiowej?

piersiowej?

Tak

Tak

Nie

Nie

3. Czy chory wymaga hospitalizacji:

3. Czy chory wymaga hospitalizacji:

Tak

Tak

Nie

Nie

4. Jaki antybiotyk zastosujesz:

4. Jaki antybiotyk zastosujesz:

a.

a.

Fluorochinolon (Ciprofloksacyna)

Fluorochinolon (Ciprofloksacyna)

b.

b.

Antybiotyk betalaktamowy oporny na betaklaktmazy

Antybiotyk betalaktamowy oporny na betaklaktmazy

(np. Cefuroksym - Zinnat, Zinnacef)

(np. Cefuroksym - Zinnat, Zinnacef)

c.

c.

Makrolid (roksytromycynę ub klarytromycynę)

Makrolid (roksytromycynę ub klarytromycynę)

d.

d.

b w połączeniu z c.

b w połączeniu z c.

Przypadek III

Przypadek III

Dziecko 3,5 letnie uczęszczające do przedszkola

Dziecko 3,5 letnie uczęszczające do przedszkola

(leczone w przeszłości kotrimaksozolem,

(leczone w przeszłości kotrimaksozolem,

azytromycyną, amoksycyliną) od dwóch dni

azytromycyną, amoksycyliną) od dwóch dni

otrzymuje amoksycyklinę (80mg/kg/dobę w

otrzymuje amoksycyklinę (80mg/kg/dobę w

dwóch dawkach podzielonych) z powodu

dwóch dawkach podzielonych) z powodu

kolejnego ostrego zapalenia ucha środkowego.

kolejnego ostrego zapalenia ucha środkowego.

Pomimo leczenia przeciwgorączkowego nadal

Pomimo leczenia przeciwgorączkowego nadal

wysoko gorączkuje, jest niespokojne, płaczliwe i

wysoko gorączkuje, jest niespokojne, płaczliwe i

nie chce jeść. Kontrola otoskopowa wykazała

nie chce jeść. Kontrola otoskopowa wykazała

utrzymywanie się zmian (błona bębenkowa

utrzymywanie się zmian (błona bębenkowa

pogrubiała, uwypuklona, przekrwiona,

pogrubiała, uwypuklona, przekrwiona,

zmatowiała o zmniejszonej ruchomości).

zmatowiała o zmniejszonej ruchomości).

1. Zakażenie jaką bakterią jest najbardziej

1. Zakażenie jaką bakterią jest najbardziej

prawdopodobne:

prawdopodobne:

a. Haemophilus influenzae

a. Haemophilus influenzae

b. Staphylococcus aureus

b. Staphylococcus aureus

c. Streptococcus pneumoniae

c. Streptococcus pneumoniae

d. Streptococcus pyogenes

d. Streptococcus pyogenes

2. Czy konieczna jest zmiana antybiotyku?

2. Czy konieczna jest zmiana antybiotyku?

Tak

Tak

Nie

Nie

3. Jeśli tak to jaki antybiotyk uważasz za właściwy w

3. Jeśli tak to jaki antybiotyk uważasz za właściwy w

tym przypadku:

tym przypadku:

a. Cefuroksym (np.. Zinnat, Zinnacef)

a. Cefuroksym (np.. Zinnat, Zinnacef)

b. Amoksycyklinę z kwasem klawulanowym (np.. Augmentin)

b. Amoksycyklinę z kwasem klawulanowym (np.. Augmentin)

c. Azytromycynę ( np. Sumamed)

c. Azytromycynę ( np. Sumamed)

d. Kotrimoksazol (np. Bactrim)

d. Kotrimoksazol (np. Bactrim)

e. Właściwe a. lub b.

e. Właściwe a. lub b.

Przypadek IV

Przypadek IV

Chory lat 12 w dobrym stanie ogólnym,

Chory lat 12 w dobrym stanie ogólnym,

gorączkujący od kilku dni do 38

gorączkujący od kilku dni do 38





C, wywiad w

C, wywiad w

kierunku alergii ujemny, z surowiczo-śluzowym

kierunku alergii ujemny, z surowiczo-śluzowym

katarem i suchym męczącym kaszlem. W

katarem i suchym męczącym kaszlem. W

badaniu fizykalnym poza wydzieliną surowiczo-

badaniu fizykalnym poza wydzieliną surowiczo-

śluzową w jamie nosowo-gardłowej i niewielkim

śluzową w jamie nosowo-gardłowej i niewielkim

zaczerwieniem gardła stwierdzono obustronnie

zaczerwieniem gardła stwierdzono obustronnie

liczne furczenie i pojedyncze świsty z

liczne furczenie i pojedyncze świsty z

przedłużoną fazą wydechową. Częstość tętna <

przedłużoną fazą wydechową. Częstość tętna <

100/min, a częstość oddechu< 24 min.

100/min, a częstość oddechu< 24 min.

1. Wstępne rozpoznanie to:

1. Wstępne rozpoznanie to:

a. Ostre zapalenie oskrzeli

a. Ostre zapalenie oskrzeli

b. Płatowe zapalenie płuc

b. Płatowe zapalenie płuc

c. Dychawica oskrzelowa

c. Dychawica oskrzelowa

2. Czy wykonać rtg klatki piersiowej:

2. Czy wykonać rtg klatki piersiowej:

Tak

Tak

Nie

Nie

3. Właściwym postępowaniem będzie podanie:

3. Właściwym postępowaniem będzie podanie:

a. Leków objawowych (np. Actifed, Calpol)?

a. Leków objawowych (np. Actifed, Calpol)?

Tak

Tak

Nie

Nie

b. Podanie antybiotyku betalaktamowego (np.

b. Podanie antybiotyku betalaktamowego (np.

Amoksycykliny?

Amoksycykliny?

Tak

Tak

Nie

Nie

c. Podanie antybiotyku makrolidowego lub tetracykliny

c. Podanie antybiotyku makrolidowego lub tetracykliny

(np. azytromycyna, doksycyklina)

(np. azytromycyna, doksycyklina)

K O N I E

K O N I E

C

C