Bydgoszcz, dnia……………………………
……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
Starostwo Powiatowe w Bydgoszczy
Wydział Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa
ul. Konarskiego 1-3; 85-066 Bydgoszcz
WNIOSEK
o wydanie pozwolenia wodnoprawnego
Na
podstawie art. 122 ust. 1 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne
(Dz. U. z 2005 r., Nr 239, poz. 2019
z póź. zm.) wnoszę o wydanie pozwolenia
wodnoprawnego
w zakresie: ……………………...……………………………………...................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Załączniki do wniosku:
Dwa egzemplarze operatu wodnoprawnego lub projektu urządzeń wodnych odpowiadającego wymaganiom operatu wodnoprawnego,
opis prowadzonej działalności sporządzony w języku nietechnicznym,
decyzja o lokalizacji inwestycji celu publicznego lub decyzję o warunkach zabudowy jeżeli jest wymagana,
decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach jeżeli jest wymagana,
projekt instrukcji gospodarowania wodą jeżeli jest wymagana,
dokumentacja hydrogeologiczna jeżeli jest wymagana,
zgoda właściciela urządzeń kanalizacyjnych na wprowadzanie ścieków przemysłowych zawierających substancje szczególnie szkodliwe dla środowiska wodnego określone w przepisach wydanych na podstawie art. 45a ust. 1 Prawa wodnego jeżeli jest wymagana,
dowód wniesienia opłaty skarbowej,
oryginał lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa.
....................................................................................................
(podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika)
Opłata skarbowa za wydanie pozwolenia wodnorawnego - 217zł wymagana z chwilą złożenia wniosku, płatna na rachunek bankowy Urzędu Miasta Bydgoszczy Wydziału Podatków i Opłat Lokalnych, nr rachunku 04 1320 0022 0195 0400 0000 0000.