ROPIEŃ OKOŁOMIGDAŁKOWY
Objawy
silny ból gardła, zwłaszcza po stronie ropnia
odynofagia
otalgia
dysfagia
szczękościsk
nadmierne ślinienie
cuchnienie z ust
bolesne powiększenie węzłów chłonnych szyi zwykle po jednej stronie
utrzymująca się gorączka
czasami zmiana głosu (mowa gardłowa)
czasami zaburzenia oddychania, zwłaszcza w ropniu tylnym
pogorszenie stanu ogólnego
Badanie ORL
objawy ostrego zapalenia migdałków podniebiennych (angina)
asymetria migdałków - gardło po stronie ropnia jest silnie obrzęknięte, uwypuklone i zaczerwienione
języczek przesunięty jest w stronę przeciwną (w stronę zdrowego migdałka) i często obrzęknięty
czasami nalot na języku
Sporadycznie obserwuje się występowanie ropni obustronnych.
Podział
ropień przednio-górny - najczęstszy (80% przypadków). Największe uwypuklenie znajduje się na granicy podniebienia miękkiego i łuku podniebienno-językowego (łuku przedniego), które zwykle zasłania migdałek
ropień tylno-górny - (15% przypadków) migdałek wypchnięty jest ku przodowi przez naciek znajdujący się w w górnej części łuku podniebienno-gardłowego (łuku tylnego)
ropień dolny - (4% przypadków) wypycha migdałek ku górze
ropień zewnętrzny - (1% przypadków) przesuwa migdałek w całości ku linii środkowej
ropień wewnątrzmigdałkowy - niezwykle rzadki
Mikrobiologia
50% bakterie beztlenowe
25% bakterie tlenowe
paciorkowce β-hemolizujące typu A
25% flora mieszana
POSTĘPOWANIE
punkcja grubą igłą i w przypadku uzyskania treści ropnej nacięcie i drenaż ropnia
codzienne poszerzanie jamy ropnia, aż do całkowitego braku wypływu treści ropnej
antybiotykoterapia (10-14 dni)
tonsilektomia "na gorąco" wykonywana z następujących wskazań:
krwawienie po nacięciu ropnia (bezwzględnie) a także wskazania względne:
powikłania ogólne migdałkowopochodne
brak poprawy po nacięciu ropnia (utrzymujące się objawy ogólne i miejscowe)
Pacjenci po przebyciu ropnia okołomigdałkowego w przypadku istnienia objawów klinicznych (częstych angin) oraz pacjenci z nawracającymi ropniami okołomigdałkowymi powinny być zakwalifikowani do wykonania zabiegu tonsilektomii.
Powikłania
ropowica przestrzeni przygardłowej
ropowica szyi
ropne zapalenie ślinianki przyusznej
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej
zakrzepowe zapalenie żyły szyjnej wewnętrznej
erozja ściany tętnicy szyjnej wewnętrznej z masywnym krwotokiem
posocznica
URAZY NOSA
Badanie
-oceniamy czy nie doszło do złamania ścian zatok, podstawy czaszki wtedy konieczne jest
Ocena wydolności oddechowej
Opanowanie krwawienia
Przewiezienie chorego do szpitala
Nastepstwa izolowanego urazu: ]
Przerwanie ciągłości tkanek
Krwiak przegrody
Zwichnięcie czesci chrzestnych
Złamanie kosci
Przerwanie ciągłości tkanek (Vulnus nasi externi)
Objawy: krwawienie z nosa, (przegroda, małżowina n. dolna)
Postepowanie:
Tylko skóra- szwy
Rozległe rany- szycie wewnątrz jamy nosowej
Krwiak przegrody nosa (haematoma septi nasi)
Nawet w niewielkich urazach
Często u dzieci
Krew gromadzi się miedzy ochrzestna a chrzastka przegrody lub midzy błona sluzowa a ochrzestna
Ojawy: upośledzenie drożności, ból, w rynoskopii szeroka przegroda nosa ( jednostronne, elestczne uwypuklenie)
Postepowanie: znieczulenie , naciecie, drenaz, delikatna tamponada
ROPIEN PRZEGRODY (abscesssus septi nasi)
Spowodowany zakażeniem bakteryjnym krwiaka
Objawy : temperatura,obrzek,ból,
Postepowanie:
ZWICHNIECIE I ZŁAMANIE RUSZTOWANIA CHRZESTNO KOSTNEGO ( luxatio, fraktura pars chondrae,osssis nasi)
Objawy:
czesc dystalna nosa zew. Zniekształcona bolesna
jednostronne upośledzenie drożności
krwawienie
asymetryczne przemieszczenie chrząstki
Postepowanie
skorygowac ułożenie palcem
tamponada przedna
gdy dłużej po urazie lub niemozliwa naprawa - operacja
złamanie kosci nosa (factura ossis nasi)
Objawy :z przemiszczeniem lub bez przemieszczenia odłamów
ogladamy chorego odxchylajac główe i na boki
pytamy czy nos nie był dawniej zniekształcony
Postepowanie: niewielkie przemieszczenie- repozycja i tamponada przednia
Przemieszczenie z wklinowaniem- repozycja w znieczuleniu ogólnym- podniesienie piramidy specjalna dźwignią
Repozycja do 24-48h
URAZY ZATOK PRZYNOSOWYCH( trauma sinus paranasales)
Złamania zatok czołowych(f.s.frontalis)
często towarzysza uszkodzenia wewnątrzczaszkowe ( neurochirurg)
krwiak wewnątrzczaszkowy
rozdarcie opony twardej
wyciek płynu mr
słuczenie mózgu
Objawy : bez przemieszczenia- bolesnośc ,zasinienie obrzek ok. czołowej, może powstac krwiak podokostnowy
Z przemieszczeniem: zniekształcenie wgłobienie
Przy złamaniu ściany tylnej - płyn otok
Obrzek powieki , przemieszcenie gałki ocznej , uszkodzenie błednika sitowego
POSTEPOWANIE: bez przemieszczenia - obserwacja
Z przemieszczeniem - gdy wgłobienie lub uszkodzenie przewodu czołowo nosowego -operacja
Gdy tylna sciana -operacja neurochirurgiczna
Złamanie zatok sitowych
Uraz okolicy czołowej , rany kłute, postrzałowe,
Objawy: zasinienie powiek, odma podskórna nasady nosa, łzawienie, krwawienie z nosa
Postepowanie: obserwacja
Złamanie zatok klinowych - rzadko rozpoznawane,
Dochodzi podczas złamań postawy czaszki - niebezpieczeństwo krwotoku z tetnicy szyjnej/ zatoki jamistej
Objawy - ból okolicy ciemieniowej/potylicznej
Krwawienie z nosa
Wyciek płynu m.r.
Postepowanie- zachowawcze. Wyciek płynu> 4tyg- operacja
Złamania zatok szczekowych
Blow out
Izolowane złamanie zatoki - obserwacja lub przy objawach ze strony n podoczodołowego lub wgłobieniu -caldwell-luk;)
Le FORT
Przyczyny krwawień z nosa
choroby naczyń, np. choroba Rendu, Oslera i Webera
urazy nosa
mikrourazy np. podczas tzw. "dłubania" w nosie
złamania w obrębie nosa i twarzoczaszki
złamania podstawy czaszki w obrębie dołu przedniego i środkowego
ostre choroby zapalne błony śluzowej nosa bakteryjne i wirusowe (np. grypa)
ciała obce
nowotwory niezłośliwe (np. polip, włókniak młodzieńczy nosogardła) jak i złośliwe
choroby przebiegające z tworzeniem ziarniny: ziarniniak Wegenera, gruźlica, kiła
wysuszenie błony śluzowej nosa
zaburzenia krzepliwości krwi w chorobach takich jak: białaczka, niedokrwistość, małopłytkowość
awitaminoza witaminy C czyli szkorbut, K i D
zatrucia substancjami chemicznymi, bądź ich bezpośrednie działanie drażniące
ciąża
krwawienie zastępcze - u młodych kobiet w czasie miesiączki
przewlekły zanikowy cuchnący nieżyt nosa
Nie wykazano jednoznacznego związku pomiędzy krwawieniami z nosa u dorosłych a nadciśnieniem tętniczym
Subiektywne badania słuchu
W najprostszym badaniu subiektywnym ocenia się słuch mową potoczną i szeptem. Często stosowane są również stroiki, przy pomocy których przeprowadza się:
ocenę symetrii słyszenia - próba Webera
porównanie przewodnictwa kostnego u badanego i badającego przy założeniu prawidłowego słuchu u badającego - próba Schwabacha
porównanie słyszalności stroika na drodze powietrznej i kostnej - próba Rinnego.
Do badań subiektywnych słuchu należą:
audiometria tonalna - często utożsamiana w mowie potocznej z badaniem słuchu
audiometria wysokoczęstotliwościowa
audiometria mowy - w postaci testów zdaniowych, audiometrii słownej lub testów liczbowych
test wyrównania głośności
Obiektywne badania słuchu
Do badań obiektywnych należą:
audiometria impedancyjna
tympanometria
odruch z mięśnia strzemiączkowego
test zanikania odruchu z mięśnia strzemiączkowego
otoemisja akustyczna
badanie potencjałów słuchowych wywołanych.