CHOROBY DZIECI - PULMONOLOGIA

1. 12-miesięczny chłopiec bawił się ze swoim 5 letnim bratem. Nagle matka usłyszała, iż chłopiec krztusi się. Wystąpił krótkotrwały bezdech, a następnie stan chłopca poprawił się, ustąpiły zaburzenia oddychania. Matka na podłodze znalazła rozsypane koraliki. Wezwała pogotowie. Jaka decyzję powinien podjąć lekarz/ratownik medyczny.

1. W związku z aktualnie dobrym stanem dziecka można pozostawi go w domu, zalecając dalsza obserwację.

2. Ratownik powinien złapać dziecko w pasie, głową skierowaną w dół i uderzyć kilkakrotnie dłonią między łopatki.

3. Skierować na oddział, transportowa w dowolnej pozycji, w oddziale podać profilaktycznie antybiotyk.

4. Skierować do oddziału, transportowa w pozycji siedzącej, wykona rtg płuc celem ewentualnej identyfikacji ciała obcego i podjęcia dalszych decyzji terapeutycznych.

5. Skierować do oddziału, transportowa w pozycji leżącej, w oddziale dziecko obserwować, bez podejmowania działań diagnostycznych.

2. Uznanym sposobem zapobiegania inwazyjnej chorobie pneumokokowej jest swoista immunizacja przeciwko zakażeniom Streptococcus pneumoniae. Największą skutecznością u małych dzieci (do 5 r. ż.) jest 23 walentna polisacharydowa szczepionka.

1. Obydwa zdania są prawdziwe.

2. Pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie zdanie jest fałszywe.

3. Pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie zdanie jest prawdziwe.

4. Obydwa zdania są fałszywe.

3. Do radiologicznych objawów zapalenia płuc zalicza się wszystkie z wyjątkiem:

1. rozdęcie obwodowe płuc,

2. zagęszczenia miąższowe w płucach,

3. zmiany śródmiąższowe płuc,

4. płyn w jamie opłucnowej,

5. powiększone węzły chłonne wnęki płuc.

4. Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące budowy układu oddechowego.

1. W zależności od sprawowanej funkcji układ oddechowy można podzieli na dwie strefy: przewodzącą i oddechową. Do części oddechowej zaliczamy oskrzela segmentowe, oskrzeliki końcowe i oskrzeliki pęcherzykowe, woreczek pęcherzykowy i pęcherzyk.

2. Punkt dzielący strefy przewodzącą i oddechową usytuowany jest pomiędzy 16 a 17 segmencie drzewa oskrzelowego.

3. Pole przekroju części przewodzącej jest wielokrotnie większe od części oddechowej.

4. W najwęższym miejscu układu oddechowego - krtani - prędkość przepływu powietrza jest najmniejsza.

5. Budowa krtani i sposób przepływu przez nią powietrza ułatwia fonację i powoduje, że w przypadkach patologicznych stosunkowo trudno dochodzi do upośledzenia jej drożności.

5. 10-miesięczne niemowlę przyjęte do oddziału z powodu ostrego zapalenia oskrzeli z niewielką dusznością wydechową powysiłkową, bez gorączki. W rtg płuc nie wykazano nieprawidłowości. Chłopiec pogodny, bawił się z rodzicami, zjadał podawane posiłki. W przeprowadzanym badaniu gazometrycznym wykazano pH 7,4, BE -2 mmol/l, HCO₃^- 23 mmol/l, pO₂ 40%, Sat 81%. Interpretacja wyniku jest następująca:

1. wynik jest całkowicie prawidłowy,

2. nieprawidłowe parametry (niedobór zasad i aktualne HCO₃^-) wymagają natychmiastowego wyrównania i podania wodorowęglanów (8,4% NaHCO₃^-),

3. nieprawidłowa prężność tlenu i saturacja wymagają natychmiastowych działań zmierzających do poprawy utlenowania krwi (podanie tlenu),

4. wiarygodność wyniku budzi wątpliwości,

5. celem weryfikacji można przeprowadzić pulsoksymetrię,

6. żadna odpowiedź nie jest prawidłowa,

7. prawidłowe odpowiedzi D i E.

6. U 6-miesięcznego niemowlęcia płci męskiej od dwóch dni występuje gorączka, nasilający się w czasie kaszel, utrata łaknienia. Przy przyjęciu w Izbie Przyjęć lekarz stwierdził … duszność wydechowo-wdechową, tachykardię i tachypnoe. Osłuchowo nad polami płucnymi obustronnie słyszalne rzężenia drobnobańkowe. W rtg płuc rozsiane zmianay zapalne o charakterze śródmiąższowym. Badanie pulsooksymetrem wykazało saturację 90%. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

1. ostre zapalenie oskrzelików,

2. ostre zapalenie oskrzeli,

3. ostre zapalenie płuc wirusowe,

4. ostre zapalenie płuc bakteryjne,

5. rozedma obwodowa.

7. U powyższego dziecka w trybie dyżurowym zlecisz następujące badania (wybierz zestaw najbardziej optymalny):

1. morfologia z rozmazem/CRP/gazometria/bronchoskopia,

2. morfologia z rozmazem/CRP/gazometria/jonogram,

3. morfologia z rozmazem/CRP/gazometria/spirometria,

4. morfologia z rozmazem/CRP/gazometria.

8. Spośród poniższych zdań prawdziwe są:

1. w przypadku MDI spacer powinien być stosowany tylko u dzieci,

2. glikokortykoidy podawane systemowo są podstawowym lekiem kontrolującym astmę oskrzelową,

3. młodzież z astmą oskrzelową powinna uczestniczyć w zajęciach wychowania fizycznego,

4. fizjoterapia jest zdecydowanie zalecana w okresie między zaostrzeniami,

5. istnieje metoda skutecznego odwrócenia naturalnego przebiegu astmy oskrzelowej.

1. 1, 2, 4, 5

2. 2, 3, 5

3. 1, 5

4. 1, 2, 4

9. Nieprzydatne w diagnostyce astmy oskrzelowej jest/są badanie/a:

1. testy skórne,

2. wywiad osobniczy i rodzinny,

3. rtg klatki piersiowej,

4. badanie spirometryczne,

5. IgE całkowite.

10. U 7-letniego chłopca matka podaje wysoką gorączkę od 7 dni, nasilający się w czasie kaszel, narastające objawy duszności. W badaniu przedmiotowym stan dziecka średni, tachypnoe około 40 oddechów na minutę, tachykardia. Osłuchowo nad prawym płucem słyszalne rzężenia drobnobańkowe, szmer oddechowy pęcherzykowy ściszony, saturacja mierzona puls oksymetrem 90%. W badaniach dodatkowych: WBC 24k/ul z przewagą granulocytów, z odmłodzeniem układu granulacytarnego, CRP 134 mg/l. W rtg płuc opisano masywny naciek zapalny odpowiadający płatowemu zapaleniu płuc. Wybierz optymalny sposób postępowania.

1. Zalecić leczenie ambulatoryjne (antybiotykoterapia cefalosporyną II generacji) i kontrolę w rejonie po 7 dniach.

2. Przyjąć do oddziału, uzupełnić diagnostykę (posiew krwi, badania serologiczne w kierunku zakażenia Pneumocistis carini, wdrożyć antybiotykoterapię empiryczną obejmującą swoim spektrum Pneumocistis carini.

3. Przyjąć do oddziału, uzupełnić diagnostykę (posiew krwi), wdrożyć antybiotykoterapię empiryczną obejmującą swoim spektrum typowe baterie, w tym Streptococcus pneumoniae.

4. Przyjąć do oddziału, wdrożyć leczenie objawowe, bez podania antybiotyku, gdyż w tym wieku wszystkie zapalenia płuc są wywołane przez wirusy.

11. Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące ostrego zapalenia oskrzelików.

1. Najczęstszą przyczyną jest zakażenie RSV; chorobę mogą wywołać także wirusy paragrypy 1,3, adenowirusy, Mycoplasma pneumoniae.

2. Najczęściej chorują niemowlęta powyżej 6 m. ż..

3. Zapalenie oskrzelików wywołane przez RSV nie jest uznanym czynnikiem rozwoju astmy oskrzelowej.

4. Jest możliwość zapobiegania zakażeniom RSV poprzez szczepienia szczepionkami żywymi zawierającymi antygeny otoczki wirusa.

5. Innym sposobem zapobiegania zakażeniom RSV jest podanie humanizowanych przeciwciał monoklonalnych przeciwko wirusowi RS u dorosłych, będących źródłem zakażenia tymi wirusami.

12. Wskaż zdanie fałszywe.

1. Alergeny pokarmowe rzadko są czynnikiem anafilaksji u pacjentów z astmą oskrzelową.

2. Astma oskrzelowa u dziecka jest potwierdzonym czynnikiem ryzyka wystąpienia atopowego zapalenia skóry.

3. Alergiczny nieżyt nosa istotnie często współistnieje z astmą oskrzelową.

4. Leki przeciwleukotrienowe są lekami zapobiegającymi remodelingowi błony oskrzeli.

5. Ustępowanie objawów astmy oskrzelowej w okresie dojrzewania płciowego dotyczy częściej pacjentów, u których … wystąpiła w wieku szkolnym, niż w niemowlęcym.

13. Najprostszym sposobem wykrywania czynnika etiologicznego w przypadku podejrzenia bakteryjnego zapalenia płuc jest wykonanie wymazu z nosa i gardła. Zbędne jest wykonanie posiewu krwi, gdyż bakteriemia bardzo rzadko towarzyszy bakteryjnemu zapaleniu płuc.

1. Obydwa zdania są prawdziwe.

2. Obydwa zdania są fałszywe.

3. Pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie zdanie jest fałszywe.

4. Pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie zdanie jest prawdziwe.

5. Powyższe stwierdzenia nie mający żadnego znaczenia dla diagnostyki bakteryjnego zaplenia płuc.

14. Tachypnoe u niemowlęcia w wieku 2-12 miesięcy rozpoznajemy przy częstości oddechów powyżej:

1. 80 na minutę,

2. 60 na minutę,

3. 50 na minutę,

4. 30 na minutę,

5. 20 na minutę.

15. Lekiem pierwszego wyboru do przerwania napadu astmy oskrzelowej jest:

1. steryd podany dożylnie,

2. alfa-2 mimetyk,

3. beta-2 mimetyk krótkodziałający,

4. beta-2 mimetyk długodziałający,

5. lek antyleukotrienowy.

---