Do izby przyjęć trafia 50-letni pacjent, leczony z powodu choroby wieńcowej kwasem acetylosalicylowym. Ostatnio, z powodu bólów kręgosłupa zażywał NLPZ. Skarży się na osłabienie, duszność. Jest blady, spocony, RR 80/40; tętno 110/min. Per rectum: czarny, smolisty stolec. Twoje postępowanie w pierwszej kolejności polegać będzie na:

1. skierowaniu na operację w trybie nagłym

2. założeniu 2 wkłuć dożylnych i intensywnym przetaczaniu płynów; podłączeniu tlenu

3. założeniu pneumatycznych spodni przeciwwstrząsowych i podłączeniu tlenu

4. skierowaniu na pilną gastroduodenoskopię zabiegową

5. skierowaniu na pilną scyntygrafię

Prawidłowa odp: b

W endoskopowej skali Forrest krwawienie typu II B oznacza:

1. krwawienie aktywne tętniące

2. krwawienie aktywne sączące

3. naczynie widoczne na dnie wrzodu, bez krwawienia

4. skrzep na dnie wrzodu, bez krwawienia

5. czyste dno owrzodzenia

Prawidłowa odp: d

W obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego najczęściej źródłem krwawienia są wrzody zlokalizowane :

1. we wpuście żołądka

2. na krzywiźnie mniejszej żołądka

3. w okolicy antrum

4. w opuszce dwunastnicy

5. w części zstępującej dwunastnicy

Prawidłowa odp: d

Wskaźnik Algöwera:

1. to inaczej wskaźnik kostka - ramię; oznacza stosunek ciśnienia mierzonego w okolicy kostki do ciśnienia na ramieniu

2. to wskaźnik wstrząsowy; oznacza stosunek częstości tętna do ciśnienia tętniczego skurczowego mierzonego metodą Riva - Rocci

3. to wskaźnik refluksu żylnego; oznacza ciśnienie ponadnormatywne w układzie żylnym głębokim kończyny dolnej

4. to wskaźnik masy ciała; oznacza stosunek wagi do wzrostu w metrach do potęgi drugiej

5. żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

Prawidłowa odp: b

Najczęstszą przyczyną krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:

1. wrzód dwunastnicy

2. rak żołądka

3. żylaki przełyku

4. wrzód żołądka

5. ostre zapalenie błony śluzowej żoładka

Prawidłowa odp: a

W przypadku masywnego krwawienia z żylaków przełyku postępowanie w pierwszym okresie polega na:

1. założeniu sondy Sengstakena - Blakemoore`a

2. pilnej endoskopii zabiegowej

3. założeniu 2 wkłuć dożylnych i intensywnym przetaczaniu płynów

4. podawaniu wazopresyny lub jej analogów

5. skierowaniu na operację w trybie nagłym

Prawidłowe odp: a, c, b

W przypadku nawrotów krwawienia z żylaków przełyku mimo leczenia farmakologicznego i endoskopowego postępowaniem z wyboru jest:

1. operacja Tannera

2. operacja Siugury

3. operacja Warrena

4. TIPS

5. operacja Venkemmela

Prawidłowa odp: d

Najczęstszą przyczyną masywnego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest:

1. guzki krwawnicze odbytu

2. rak odbytnicy lub esicy

3. uchyłki jelita grubego

4. choroba zapalna jelita (IBD)

5. urwany polip jelita grubego

Prawidłowa odp: c

W krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego:

1. stosuje się inhibitory pompy protonowej dożylnie

2. źródło krwawienia jest powyżej więzadła Treitza

3. stosuje się dietę żołądkową

4. wykonuje się wczesną endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego

5. jeśli krwawienie nie ustępuje mimo przetoczenia 3 jednostek krwi pacjenta operuje się w trybie pilnym

Prawidłowe: a, b, d

---