Przedwczesne odklejenie łożyska
Jest to stan częściowego lub całkowitego przedwczesne oddzielenie łożyska od macicy, który najczęściej występuje w ciąży mnogiej, u wieloródek, także w stanach nadmiernego rozciągnięcia mięśni macicy (np. w przypadku tępego urazu brzucha) lub w EPH-gestozie. Dochodzi do:
zagrożenia życia dziecka wskutek niedotlenienia zależnego od rozmiaru odklejenia i związanego z tym zmniejszeniem powierzchni wymiany maciczno-łoźyskowej
zagrożenie życia matki z powodu utraty krwi i możliwych zaburzeń krzepnięcia.
Objawy
Do najczęstrzych objawów związanych z przedwczesnym odklejeniem łożyska należą:
najczęściej nagłe nasilające się bóle podbrzusza
twardy napięty brzuch, bardzo bolesny przy ucisku
trwałe, ciągłe bóle porodowe z "twardą jak deska" macicą ("drewniana macica")
krwawienie z pochwy od lekkiego nasilenia do masywnego krwotoku z wstrząsem włącznie
nieproporcjonalne objawy wstrząsu w porównaniu do niewielkiego krwawienia z pochwy (przewaga krwawienia wewnętrznego nad zewnętrznym przez pochwę)
Rozpoznanie
wywiad (zazwyczaj ostatni trymestr ciąży)
objawy kiniczne wstrząsu spowodowane utratą krwi
nie należy badać przez pochwę i per rectum (przez odbytnicę)
konieczność różnicowania z łożyskiem przodującym i pęknięciem macicy (najczęściej jednorazowy ostry ból ze zmniejszeniem albo zanikiem bólów porodowych i nasilające się objawy wstrząsu)
Postępowanie
Udzielając pomocy osobie wystąpiło krwawienie spowodowane przedwczesnym odklejeniem się łożyska powinniśmy:
ułożyć ciężarną na wznak z uniesioną miednicą i uniesionym prawym bokiem
przewieźć w pozycji leżącej na oddział ginekologiczny pod opieką lekarza