Po seminarium i ćwiczeniach student powinien umieć:
1. Przeprowadzić wywiad położniczo- ginekologiczny jako element wywiadu lekarskiego, w tym zebrać informacje na temat:
A. Głównych skarg chorej
B. Historii obecnej choroby
C. Cykli miesiączkowych
D. Przeszłości położniczej
E. Przeszłości ginekologicznej
F, Antykoncepcji
G. Życia seksualnego
H. Wywiadu rodzinnego
I. Sytuacji socjoekonomicznej
2. Nawiązać kontakt z pacjentką by zdobyć jej zaufanie i zrozumieć wpływ jej wieku, tła rasowo-kulturowego i statusu ekonomicznego na jej zdrowie.
3. Przekazać uzyskane informacje dotyczące wywiadu ogólnego i położniczo- ginekologicznego w postaci dobrze zorganizowanego raportu ustnego i pisemnego.
I. Uwagi ogólne
1. Nawiązanie kontaktu z pacjentką
2. Sposób komunikacji
Stosowanie nie osądzającego tonu
Utrzymanie kontaktu wzrokowego
Zadawanie pytań otwartych
Ograniczenie zakłóceń zewnętrznych
Stosowanie pytań zamkniętych do sprecyzowanie pewnych faktów
II.Komunikacja niewerbalna (obserwacja chorej i jej zachowania)
Spostrzeganie objawów
Rasa
Tło kulturowe
Postawa emocjonalna pacjentki
- wyraz twarzy
- postawa
Obserwacja interakcji między pacjentką o jej rodziną, innymi osobami obecnymi przy wywiadzie, jeśli są takie okoliczności
Główne skargi chorej
Powód hospitalizacji, w miarę możliwości własnymi słowami chorej
- krwawienie/plamienie z dróg rodnych? miedzymiesiączkowe? po menopauzie?
- ból?
- upławy?
- świąd?
- częstomocz, biegunka, zaparcia, wymioty?
- goraczka?
- wzdęcie brzucha/zwiększony obwód brzucha?\
- obrzęki?
- chudnięcie?
- wypadanie narządu rodnego, nietrzymanie moczu/stolca?
- nieprawidłowy wynik badań dodatkowych
Historia obecnej choroby
Cykle miesiączkowe
- menarche
- menopauza?
- objawy wypadowe w przeszłości, obecnie?
- stosowanie hormonalnej terapii zatępczej, hormonów w leczeniu zaburzeń miesiączkowania, antykoncepcja hormonalna
- data OM
- długość trwania miesiączek( śr. 4-7 dni)
- obfitość krwawień (obecność skrzepów, ilość stosowanych tamponów/podpasek)
- długość cykli miesięcznych (śr. 21-40 dni)
- zmiana charakteru miesiączek w ostatnim okresie
- objawy związane z cyklem miesięcznym: zmiany nastroju/depresja, biegunki/zaparcia, bóle głowy, omdlenia, skurcze, obrzęki, obrzmienie/tkliwość piersi
- wpływ stosowanej antykoncepcji na charakter miesiączek- tabletki, wkładka IUD
- środki stosowane przez pacjentkę w celu zwalczania objawów okołomiesiączkowych ( NLPZ, leki przeciwdepresyjne, leki moczopędne, ćwiczenia, modyfikacja diety)
Wywiad położniczy
Ciąża (G) - ilość ciąż
1. Przebieg ciąż
- porody w terminie(37-40hbd), przedwczesne(22-37 hbd), kiedy??
- ilość poronień (samoistne/sztuczne?)
- sposób rozwiązania ciąż (drogami i siłami natury, cc, kleszcze/ próżnociąg + wskazania do operacyjnego zakończenia porodu)
- ilość dzieci urodzonych żywo( może być większa od liczby porodów- ciąże bliźniacze!)
- płeć i masa urodzeniowa dzieci
- stan zdrowia dzieci
- powikłania noworodkowe
- powikłania matczyne w porodzie i połogu
2. Poronienia, ciąża pozamaciczna, zaśniadowa
Poronienia sztuczne
- w którym tygodniu ciąży?
- wskazania do terminacji ciąży (choroba matki, malformacje chromosomowe)
- sposób zakończnia ciąży (farmakologiczne, operacyjne, indukcja porodu)
- powikłania
Poronienia samoistne
- w którym tygodniu ciąży?
- jak zdiagnozowane( objawy?, USG?, β-hCG seryjne)
- konieczność łyżeczkowania po poronieniu?
- powikłania
- wyniki diagnostyki poronień nawykowych
Ciąża ektopowa
- umiejscowienie
- sposób leczenia
Ciąża zaśniadowa
- leczenie
Poród (P)
- tydzień ciąży, data OM/ wg.USG
- przewidywany termin porodu wg daty OM/ wg.USG
- objawy porodu?(skurcze, odpływanie płynu owodniowego, odejście czopa śluzowego, bóle podbrzusza, bóle w odcinku krzyżowo-lędźwiowym, skracanie/rozwieranie się szyjki macicy)
- prowadzenie ciąży- ilość wizyt, badania w ciąży, data pierwszej wizyty
- grupa krwi położnicy i męża
- waga (obecna i przed ciążą), wzrost
- waga urodzeniowa położnicy, męża
- wiek i zawód męża
- infekcje w ciąży
- leki w ciąży
Wywiad ginekologiczny
Cytologia
- data i wynik ostatniego badania
- poprzednie wyniki, jeśli nieprawidłowe to jakie było postępowanie/leczenie
2. Choroby zakaźne
- choroby przenoszone droga płciową w wywiadzie
- ocena czynników ryzyka, w tym HIV
- BV, drożdżyca pochwy w wywiadzie
3. Antykoncepcja
- stosowane metody
- kiedy
- powikłania
- powody zmiany środka antykoncepcji
4. Życie seksualne
- satysfakcja z obecnego życia seksualnego
- orientacja seksualna
- zaburzenia podniecenia seksualnego, orgazmu
- dyspareunia
- przebyte lub obecne emocjonalne lub fizyczne wykorzystywanie seksualne
5. Niepłodność
- analiza
- leczenie niepłodności
- wyniki leczenia
6. Przebyte zabiegi i operacje ginekologiczne
- data
- rodzaj zabiegu/operacji (np. łyżeczkowanie, biopsje, laparoskopia, histeraktomia, operacje plastyczne)
- wskazania i rozpoznanie ostateczne
- powikłania
7. Nietrzymanie moczu, stolca
Wywiad ogólny
- inne choroby przebyte lub obecne (cukrzyca, nadciśnienie, choroby krążenia, otyłość, tarczyca, astma, choroby przewodu pokarmowego, choroby psychiczne, depresja?)
- wpływ ww. chorób na zdrowie reprodukcyjne (miesiączkowanie, płodność, decyzje o posiadaniu potomstwa, wybór danego środka antykoncepcyjnego, stosowanie HTZ)
- stosowanie profilaktyki zdrowotnej adekwatnej do wieku (poziom glukozy, cholesterolu, mammografia, szczepienia)
Przebyte operacje nie ginekologiczne
1. Operacje na narządach jamy brzusznej i miednicy (appendectomia, cholecystektomia, przepukliny)
- data
- wskazania i ostateczne rozpoznanie histopatologiczne
- powikłania
2. Inne operacje( biopsje, operacje sutka, operacje tarczycy)
- data
- wskazania i ostateczne rozpoznanie histopatologiczne
- powikłania (szczególnie krwawienie, powikłania anestezjologiczne)
- przebyte urazy (niekiedy stanowią p-wsk ortopedyczne do porodu drogami i siłami natury)
Leki
- uwzględnić działanie teratogenne
- uwzględnić interakcje z lekami antykoncepcyjnymi
Alergie
Wywiad rodzinny
- poważne choroby i przyczyny śmierci krewnych I stopnia (cukrzyca, nadciśnienie, choroby krążenia)
- choroby dziedziczne (hemofilia, dystrofia mięśniowa0
- nowotwory?
Wywiad socjalno-ekonomiczny
- wiek
- zawód
- używki (papierosy, alkohol, uzależnienie od leków, narkotyków)
- dieta
- sport
- hobby
- podróże w ostatnim okresie
- warunki socjalno-ekonomiczne (pomoc socjalna)
Dalsza część seminarium- praktyczna:
Studenci w parach przeprowadzają ze sobą wywiad. Następnie sporządzają raport pisemny i ustny. Prezentacja przypadków na forum grupy. Następnie zajęcia w klinice- zbieranie wywiadu od pacjentek i podobnie przygotowanie raportów i omówienie.
Przypadek 1