KARTA OCENY STANU ZACHOWANIA DRZEWA nr

DATA obserwacji	DANE DENDROMETRYCZNE			A1. GATUNEK DRZEWA - odmiana (Nazwa polska, łacińska)
		A2 OBWÓD PNIA (na wys. 1,3m):			A3. WYSOKOŚĆ DRZEWA	A4. WYMIAR KORONY (rzut)
A5. POKRÓJ DRZEWA ( naturalny pełny, naturalny niepełny, zdeformowany, sztuczny-drzewo formowane):
B. POŁOŻENIE DRZEWA	B1. WOJEWÓDZTWO			B2. MIEJSCOWOŚĆ	B3. ULICA	B4. NR POSESJI:
B5. WŁASNOŚĆ POSESJI-UŻYTKOWNIK (terenu na którym znajduje się drzewo):
SZKIC POŁOŻENIA DRZEWA ( zorientowany w stosunku do stron świata i trwałych elementów otoczenia):
RODZAJ DRZEWA ( pomnik przyrody; drzewo uliczne, przydrożne; drzewo parkowe; zieleniec; inne -określić):
KRÓTKI OPIS BEZPOŚREDNIEGO OTOCZENIA DRZEWA:
OPIS STANU DRZEWA		F1. ILOŚĆ SUSZU W KORONIE DRZEWA (brak lub dorodny; do 30%; 30-50%; powyżej 50%:
				F2. STAN ZACHOWANIA KONARÓW DRZEW ( wyłamania; pęknięcia; rozdarcia; ilość konarów w szt. ubytki):
F4. STAN SZYI KORZENIOWEJ (odrosty, ubytki, zagrzybienie ):		F3. STAN PNIA DRZEWA ( pęknięcia; ubytki powierzchniowe; ubytki wgłębne-dziuple; kominy ):
PRZYCZYNY STANU DRZEWA		G1. USZKODZENIA NATURALNE (siły przyrody- mróz; wiatr; grzyby; owady ):
				G2. USZKODZENIA NIENATURALNE ( spowodowane przez człowieka-określić ):
STOPIEŃ ZAGROŻENIA DRZEWA DLA OTOCZENIA ( bardzo duże,duże; małe; nie zagraża ):
KONIECZNE ZABIEGI			J1. CIĘCIA ( sanitarne; korygujące; techniczne ):
						J2. WZMOCNIENIA MECHANICZNE ( wiązania elastyczne; podpory; odciągi; inne ):
DECYZJA DOTYCZĄCA DRZEWA ( pozostawić drzewo bez ingerencji; ścięcie drzewa; wykonanie zabiegów jak w p.J.- określić termin ):
Opracował:

---