2 Metody i techniki wykonywania oceny stanu ogólnego

  1. Pomiar ciśnienia tętniczego:

Scipione Riva-Rocci – sfigmomanometr

Mikołaj Korotkow – dodał słuchawki lekarskie do metody Riva-Rocciego.

  1. W czasie osłuchiwania tętnicy Korotkow wyodrębnił 5 faz:

  1. Pojawienie się pierwszych tonów o charakterze stuków – ciśnienie skurczowe.

  2. Tony ciche, bardziej stłumione.

  3. Ponowny wzrost głośności tonów.

  4. Nagłe ściszanie tonów – rzadko ciśnienie rozkurczowe.

  5. Zniknięcie tonów – ciśnienie rozkurczowe.

Za ciśnienie rozkurczowe przyjmujemy faze 4 tonów Korotkowa u dzieci, osób młodych, chorych z nadczynnością tarczycy, niedokrwistością, u sportowców i kobiet w ciąży.

  1. Aparaty:

  1. Ciśnienie mierzymy u wszystkich chorych hospitalizowanych, w przebiegu ścisłego nadzoru:

  1. Czynniki obniżające ciśnienie tętnicze krwi podczas pomiaru:

  1. Spowodowane przez pacjenta:

  1. Przez sprzęt:

  1. Przez mierzącego:

  1. Związane z pomiarem:

Paralaksa – zjawisko błędnego odczytu wskazania przyrządu pomiarowego, wynikającego z nieodpowiedniego kąta patrzenia człowieka na to urządzenie.

  1. Czynniki podwyższające ciśnienie:

  1. Przez pacjenta:

  1. Przez sprzęt:

  1. Przez badającego:

  1. Związane z pomiarem:

  1. Jak wykonujemy:

  1. O stałej porze

  2. W tej samej pozycji

  3. W pomieszczeniu o temperaturze pokojowej

  4. Na ramieniu na którym nie ma założonego cewnika żylnego ani przetoki

  1. Należy pamiętać:

  1. Należy poinformować chorego, że:

  1. Czynniki nie mające wpływu na wartość ciśnienia tętniczego krwi:

  1. Pomiar RR:

  1. Prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego:

  1. Nadciśnienie (hipertonia)

  1. Niedociśnienie (hipotonia)

  1. Tętno:

  1. Szybkość – wyraz szybkości pracy serca, wyraża się liczba uderzeń/minutę

  1. wieku: u noworodka 130-140, u rocznego dziecka 110-130, u 14-latka 80-85, u dorosłych 66-76, starczych ok. 60, ale może ulec przyspieszeniu do 90-95/minutę

  2. wysiłku fizycznego, stanów emocjonalnych, pozycji (Rotnicka 10 uderzeń/min)

  1. Napięcie (siła) – spowodowane oporem jaki ściana naczynia stawia uderzającej fali krwi, albo tez siłą, z jaka krew uderza na ścianę naczynia. Jest wyrazem ciśnienia tętniczego krwi, sprężystości ściany tętnicy.

  1. Rytm (miarowość tętna):

  1. Oddech:

W ostrej niewydolności oddechowej istnieją wskazania do zastosowania oddechu wspomagającego i kontrolowanego przy użyciu respiratorów.

Częstość oddechów:

- noworodek: 40-50

- dziecko: 20-25

- osoba dorosła: 16-20/min

- Prawidłowy oddech: regularny, równomiernie głęboki, wykonywany bez wysiłku, wykonywany przez nos, bez szmerów, bez zapachu (zapachy po spożyciu pokarmów lub używek), z równomiernym unoszeniem i opadaniem boków klatki piersiowej, z unoszeniem klatki piersiowej podczas wdechu.

- W warunkach patologicznych można obserwować zmiany w oddychaniu, takie jak:

Oddech zwolniony, nadmierna wentylacja płuc (hiperwentylacja), zmniejszona wentylacja płuc (hipowentylacja), bezdech, duszność wydechowa, duszność wdechowa, oddychanie wysiłkowe (np. oddechy z udziałem dodatkowych mięśni oddechowych)

- Szmery oddechowe słyszalne w czasie oddychania mogą przybierać charakter:

prawidłowych szmerów oddechowych (oddech prawidłowy), świstów (przy zwężeniu dróg oddechowych), furczeń (w astmie oskrzelowej), trzeszczeń (w obrzęku płuc)

- Woń powietrza wydychanego może być:

Bez zapachu (oddech prawidłowy), o zapachu acetonu (cukrzyca), o zapachu zgnilizny

Przyspieszenie oddechów powyżej 35/min, zwolnienie poniżej 10/min - sztuczna wentylacja płuc.

Rytm oddechu: KSERO

Duszność - objaw subiektywny, polegający na uczuciu braku powietrza

Objawem jest: wzmożona praca dodatkowych mięśni oddechowych, przyjmowani pionowej pozycji ciała, świst oddechowy (STRIDOR), sinica, niepokój pacjenta

Sinica - niebieskie lub sinoczerwone zabarwienie skory i błon śluzowych spowodowane zwiększona zawartością hemoglobiny zredukowanej we krwi włośniczkowej.

Wyróżnia się sinice:

17. Obrzęki:

- zmiany ciśnienia onkotycznego (ciśnienie białek zawartych w osoczu krwi)

Hydrostatycznego (ciśnienia krwi) - w wyniku osłabienia siły skurczu mięśnia sercowego ilość przepompowywanej krwi przez serce zmniejsza się; jednocześnie niewydolne serce pobiera mniej krwi dopływającej do niego z żył; dochodzi do zastoju krwi żylnej i wzrostu ciśnienia gydrostatycznego; niedostateczna ilość dostarczanego tlenu z krwią sprawia, ze w tkankach i krwi gromadzą się produkty przemianu materii; rozwija się kwasica, która uszkadza śródbłonek naczyń włosowatych, zwiększa ich przepuszczalność, co umożliwia przechodzenie białek na zewnątrz naczyń i spadek ciśnienia onkotycznego; wskutek tych zmian ciśnienie hydrostatyczne przewyższa ciśnienie onkotyczne; sprzyja to przechodzeniu płynu na zewnątrz naczyń włosowatych i gromadzeniu się go w przestrzeni międzykomórkowej.

Pochodzenia nerkowego:

- najczęściej obserwujemy je na twarzy i rękach

- pojawiają się jako poranny obrzęk powiek

- patogeneza tych obrzęków jest rożna:

Wzmożona przepuszczalność naczyń włosowatych w ostrym i przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych, tzw obrzęki pochodzenia zapalnego

Wzmożona przepuszczalność błony podstawnej kłębuszków nerkowych i utrata białek surowicy, co prowadzi do zmniejszeni ciśnienia onkotycznego, tzw obrzęki nerwicowe

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa wskutek niedokrwienia nerek, która prowadzi do zatrzymania sodu i wody w organizmie

- obrzęki są widoczne dopiero wtedy gdy retencja wody w ustroju przekroczy 2-3litry. Do momentu maja charakter utajony w postaci zmniejszonej ilości oddawanego moczu, wzrostu masy ciała, wzrostu poziomu sodu w surowicy.

- w zaawansowanej chorobie płyn przesiękowy może gromadzić się w jamach ciała: jamie opłucnej, brzusznej, osierdziowej

18. Termoregulacja:

Warunkiem prawidłowych czynności ustroju człowieka jest utrzymanie stałej temperatury środowiska wewnętrznego. Jest to możliwe dzięki mechanizmom termoregulacyjnym, które dostosowują ilość ciepła usuwanego z ustroju i wytwarzanego w ustroju do potrzeb bilansu cieplnego.

Dominującym ogniwem mechanizmu termoregulacji jest ośrodek termoregulacji znajdujący się w ośrodkowym układzie nerwowym w podwzgórzu. Integralność tego ośrodka jest warunkiem utrzymania homeostazy cieplnej.

Prawidłowa temperatura u człowieka zdrowego wynosi 36-37*C (mierzona w odbycie o 0,5*C wyższa niż pod pach, mieszona w jamie ustnej o 0,3*C wyższa niż pod pacha)

Temperatura ciała człowieka w ciągu doby może ulegać cyklicznym wahaniom wynoszącym od 0,5*C do 1*C

U kobiet temperatura zmienia się w zależności od okresu cyklu jajnikowego - podwyższa się o około 0,5*C w czasie owulacji i utrzymuje na podwyższonym poziomie przez druga polowe cyklu.

Wytwarzanie ciepła w organizmie zależy od:

Nadmiar ciepła wytworzonego w organizmie odprowadzany jest na zewnątrz przez: skórę, układ oddechowy, przewód pokarmowy (oddechy przyspieszone, rozszerzone naczynia, pocenie sie)

Niedobór ciepła w organizmie uruchamia fizjologiczne mechanizmy zwiększające jego wytwarzanie (zwężenie naczyń, ograniczone wydalanie potu, przyspieszenie procesów spalania w mięśniach, dreszcze)

Zaburzenia w termoregulacji:

Hipotermia - ochłodzenie ciała poniżej 28-26*C, może prowadzić do śmierci wskutek porażenia ośrodka oddechowego i naczynioruchowego.

Typy gorączki:

- stan podgorączkowy - 37,1-37,7*C

- gorączka lekka - 37,8-38,5*C

- gorączka umiarkowana - 38,6-39,0 *C

- gorączka wysoka - 39,1 - 39,9 *C

- gorączka bardzo wysoka - 40 i więcej

Obiektywne - przedmiotowe, możliwe do sprawdzenia, zaobserwowania objawy towarzyszące gorączce:

- podwyższona temperatur ciała

- różnica temperatur miedzy tułowiem a kończynami (kończyny zimne)

- twarz blada lub zaczerwieniona (wypieki), ewentualnie pokryta potem

- przyspieszone tętno (na każdy 1*C = 10-20 uderzeń/min)

- zwiększona częstość oddechów i objętość wdechowa

- mocz zagęszczony

- opryszczka warg

- senność lub zaburzenia snu

- pobudzenie

- ograniczenie świadomości (gorączkowe stany majaczenia)

- dreszcze

- suchość jamy ustnej

- błyszczące oczy

- język pokryty białym nalotem

Dreszcze - niedobór ciepła w organizmie spowodowany przestawieniem się ośrodka termoregulacji na wyższa temperaturę, co wywołuje subiektywne wrażenie zimna. W następstwie drobnych skurczówa mięśniowych wytwarzane jest ciepło i wyrównywane niedobory.

Ośrodek termoregulacji znajduje się w podwzgórzu.

Hipertermia (przegrzanie) - powstaje, gdy wzrasta temperatura otoczenia i nasycenie wilgocią. Organizm wówczas nie może oddać ciepła do otoczenia, podnosi sie jego temperatura.

Stan świadomości - KSERO


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
metody i technki wykonywania oceny stanu ogólnego pacjenta
3 METODY I TECHNIKI OCENY STANU OGÓLNEGO
Elementy oceny stanu ogólnego jako wprowadzenie do badania
11 diagnostyka i metody oceny stanu technicznego statkow powietrznych
4 METODY I TECHNIKI OCENY STANU ŚWIADOMOŚCI
09 Zastosowanie metody emisji akustycznej do oceny stanu technicznego mostu stalowego
Metody oceny stanu betonu w konstrukcji po pożarze
ekonomiczne aspekty oceny stanu technicznego transformatorow
ILOŚCIOWE METODY OCENY STANU CHOREGO Z DYSFUNKCJĄ UKŁADU NERWOWEGO5, Pielęgniarstwo licencjat cm um
proces, metody i techniki oceny pracowników (25 str)
DD4 22 12 zasady oceny stanu technicznego UiSW
9 METODY I TECHNIKI OCENY AKCJI SERCA PŁODU
Metody oceny stanu odżywienia
Metody oraz techniki tworzenia i oceny projektów socjalnych
Gronostajski,podstawy i techniki wytwarzania II,Metody kształtowe wykonywania kół zębatych
Metody oceny stanu betonu w konstrukcji po pożarze
Protokół z okresowej kontroli i oceny stanu technicznego elementów co 5 lat

więcej podobnych podstron