EGZAMIN Z OKULISTYKI

1. Ogólny podział urazów oka:

• urazy aparatu ochronnego

• urazy niepenetrujące gałki ocznej

• urazy penetrujące gałki ocznej

• urazy nerwu wzrokowego

2. Następstwa urazu tępego gałki ocznej:

• wylew podspojówkowy

• uszkodzenie rogówki

• odwarstwienie siatkówki

• oderwanie nasady tęczówki

• zniekształcenie źrenicy

• zmętnienie soczewki - zaćma pourazowa

• podwichnięcie soczewki

• zwichnięcie soczewki

• krwotok do ciała szklistego

• pęknięcie gałki ocznej

3. Urazy aparatu ochronnego:

• rany powiek

• rany spojówki

• ciało obce spojówki

• uszkodzenie aparatu łzowego

• urazy oczodołu

4. Krwiak oczodołu:

• wylew krwi do tkanek oczodołu

• objawy:

• ból

• niedomykalność powiek

• podwójne widzenie

• pogorszenie ostrości wzroku

• wytrzeszcz gałki ocznej

• wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego

• zaburzenie odruchów źrenicznych

5. Złamanie rozprężające dna oczodołu:

• typu blow-out

• jest wynikiem urazu tępego, przedmiotem większym od średnicy kostnego brzegu oczodołu (> 5cm)

• wzrost ciśnienia w oczodole powoduje że najsłabsza ściana pęka i przesuwa się do zatoki szczękowej

• brzeg pozostaje nienaruszony

• mięsień prosty dolny i skośny mogą ulec wkleszczeniu w miejsce złamania, co spowoduje ograniczenie ruchomości i dwojenie przy spojrzeniu w górę i w dół

• uszkodzenie nerwu podoczodołowego znosi czucie powieki dolnej i policzka

• objawy:

• ból przy ruchach oka

• dwojenie

• obrzęk

• odma podskórna

• ograniczenie ruchomości czynnej i biernej gałki ocznej

• zaburzenia czucia

6. Złamanie stropu oczodołu:

• penetruje do jam czaszki i do płatów mózgu

• objawy:

• wyciek płynu mózgowo - rdzeniowego

• ropień oczodołu

• ropień mózgu

7. Złamanie przyśrodkowe brzegu oczodołu i kości nosa (pobicie):

• uszkodzenie aparatu łzowego

• uszkodzenie woreczka łzowego

• uszkodzenie kanalika łzowego dolnego

8. Ciało obce wewnątrzgałkowe:

• objawy:

• ból przy ruchach

• dwojenie

• zaburzenia widzenia (może być bezobjawowe)

• obrzęk

• zaczerwienienie

• odma

• rana powieki lub spojówki

9. Pourazowa przetoka szyjno - jamista:

• jest to przetoka tętniczo - żylna prowadząca do dużych zaburzeń hemodynamicznych (najczęściej po urazie głowy)

• objawy:

• ból głowy

• tętnienie i szum w głowie

• pogorszenie widzenia

• dwojenie

• zaburzenia odruchów źrenicznych

• wzrost temperatury

• zaburzenia ruchomości gałki

• tętnienie gałki przy dotyku

• osłuchowo szmer

• obrzęk powiek i spojówek

• poszerzenie i krętość naczyń spojówki i twardówki

• uszkodzenie rogówki z powodu niedomykalności powiek

• objawy niedokrwienia przedniego odcinka gałki ocznej

• poszerzenie naczyń tęczówki

10. Ciało obce w worku spojówkowym:

• krople znieczulające - alkaina, nowezyna

• odwrócenie powieki

• płukanie worka spojówkowego

• ewentualnie usunięcie ciała obcego patykiem

• antybiotyk + maść - neomycyna

11. Ciało powierzchowne rogówki:

• krople znieczulające - alkaina, nowezyna

• odwrócenie powieki

• płukanie worka spojówkowego

• ewentualnie usunięcie ciała obcego patykiem

• antybiotyk + maść - neomycyna

12. Uraz niepenetrujący gałki ocznej z krwią na komorze przedniej - rogówka:

• wstrząśnienie:

• zamglenie widzenia

• światłowstręt

• uczucie ciała obcego

• ablazja rogówki (uraz gałązką, paznokciem, kartką papieru itp.):

• objawy proporcjonalne do wielkości uszkodzonej powierzchni

• czas gojenia 48 godzin

• przy uszkodzeniu błony Bowmana znacznie dłużej

• postępowanie:

• kontrola worka spojówkowego

• antybiotykoterapia miejscowa

• opatrunek

• kontrola po 24 godzinach (szczególnie w cukrzycy i po urazie materią organiczną)

• ciało obce rogówki:

• ból oka

• łzawienie

• światłowstręt

• jedyną czynnością jaką można wykonać poza gabinetem okulistycznym jest próba wypłukania ciała obcego cienkim, silnym strumieniem soli fizjologicznej

13. Uraz penetrujący gałki ocznej:

• należy w szczególności zapobiegać dalszemu uszkodzeniu tkanek

• zasłonić obie gałki w celu wyeliminowania ruchów oka po urazie

• nie wolno usuwać żadnych części tkanek ani skrzepów krwi z okolicy rany

• rozważyć konieczność profilaktyki p/tężcowej

• włączyć ogólnie antybiotyk w pełnej dawce leczniczej

• uraz penetrujący przedniego odcinka gałki ocznej:

• objawy:

• pogorszenie ostrości wzroku

• spłycenie lub zniesienie komory przedniej

• zniekształcenie źrenicy

• czasem wklinowanie tęczówki w ranę

• czasem masy soczewkowe w komorze przedniej

• w przypadku rany twardówki:

• wylew podpajęczynówkowy

• obrzęk i uniesienie spojówki

14. Oparzenie zasadą - martwica rozpływna:

• należą do najczęstszych chemicznych uszkodzeń oczu

• najczęściej spotyka się oparzenia wapnem gaszonym (zaprawa murarska)

• jeszcze groźniejsze jest oparzenie wapnem niegaszonym, gdy po zetknięciu z wodą zawartą w łzach powstaje dodatkowa, gwałtowna reakcja egzotermiczna powodująca równoczesne oparzenie termiczne i chemiczne

• bardzo poważne szkody powodują inne silne substancje alkaliczne: ług sodowy, ług potasowy, amoniak

• zasady szybko przenikają przez rogówkę do przedniej komory, łącząc się z lipidami błon komórkowych uszkadzają strukturę zrębu rogówki i kąta rogówkowo - tęczówkowego

• ostateczny stopień uszkodzenia oka zależy od natury i stężenia ciała alkalicznego, a także czasu jaki upłynął od chwili pierwszego skutecznego wypłukania worka spojówkowego

15. Oparzenie kwasem:

• należą do mniej groźnych, ponieważ powodują denaturację białka, które tworzy barierę utrudniającą przenikanie substancji drażniącej do głębszych warstw tkanki

• do najczęstszych należy oparzenie kwasem solnym z akumulatorów przypadkowo rozbitych butelek podczas wypadków w zakładach chemicznych lub laboratoriach (kwas solny, azotowy i siarkowy)

• kwasy dokonują najcięższego uszkodzenia do kilku minut od chwili zadziałania

• wyjątek stanowi kwas hydrofluorowy oraz kwasy zawierające metale ciężkie, które przedostają się przez rogówkę do komory przedniej

16. Oparzenie termiczne:

• oparzenia termiczne należą do najmniej groźnych oparzeń oka

• najczęściej spotykane I/II stopnia nie stanowią zagrożeń czynnościowych ani kosmetycznych

• rozległe oparzenia II/III stopnia, które powodują martwicę tkanek mogą być powodem odsłonięcia gałki ocznej i związanych z tym powikłań

• bezpośrednie oparzenia gałki zdarzają się podczas spawania kiedy do oka pryska roztopiony metal, niewielkie jego kropelki powodują łatwo gojące się ubytki nabłonka

• masywne oparzenia wywołane większą ilością płynnego metalu należą do rzadkości

17. Naświetlenie łukiem elektrycznym:

• występuje najczęściej u spawaczy

• przy równoczesnym nitowaniu - możliwość ciała obcego w oku

• objawy:

• ból

• światłowstręt

• pieczenie

• łzawienie

• leczenie:

• rozchylenie powiek

• krople znieczulające

• tabletki p/bólowe

• antybiotyk + maść (neomycyna) - do załamka dolnego rogówki

18. Uraz nerwu wzrokowego (n. II):

• ucisk przez krwotok

• obrzęk w kanale kostnym

• gwałtowne przemieszczenie gałki ocznej

• gwałtowne przemieszczenie mózgu

19. Ostry atak jaskry:

• jest chorobą, która atakuje ludzi nawet w średnim wieku 30-40 r.ż.

• choroba polega na nadciśnieniu w oku, wytworzonym wskutek dysproporcji płynu wytworzonego przez ciałko rzęskowe a usuniętym przez kąt przesącza

• etiologia - nieznana, istnieje przypuszczenie że wpływ ma stres, nerwowy tryb życia, predyspozycje do występowania nadciśnienia tętniczego, które może przyczyniać się do powstania jaskry

• objawy:

• ból oka promieniujący do skroni

• nudności

• wymioty

• czerwone oko wyglądem przypominające jaskier

• twardość powieki i oka

• rozpoznanie:

• badanie ostrości wzroku

• badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego - fonometria

• badanie kąta przesącza - gonioskopia

• badanie pola widzenia - perymetria

• badanie dna oka - oftalmoskopia

20. Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego:

• nawracająca jednostka chorobowa

• oko nastrzyknięte koloru fioletowo-czerwonego

• występuje silny kłujący ból skroniowy najczęściej nocą

21. Jakie schorzenia ogólne mogą być przyczyną nagłej utraty widzenia:

• cukrzyca

• nadciśnienie tętnicze

• miażdżyca

• choroby krwi

22. Jakie choroby okulistyczne mogą być przyczyną nagłej utraty widzenia:

• wysoka krótkowzroczność - 3,5-5 diopli

• odklejenie siatkówki

• samoistne krwotoki

• słabość naczyń krwionośnych oka

---