odmowa zgody do cięcia, Zgoda na znieczulenie


0x08 graphic
Zgoda na znieczulenie

Imię i nazwisko: ................ Data urodzenia:...........

  1. Nie wyrażam zgody na przeprowadzenie u mnie znieczulenia miejscowego (podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego) do zabiegu cięcia cesarskiego. Zostałam poinformowana, dlaczego znieczulenie miejscowe jest w moim przypadku znieczuleniem najkorzystniejszym i najbezpieczniejszym.

  1. Zostałam poinformowana o zagrożeniach i niebezpieczeństwach, jakie niesie dla mnie i mojego dziecka wykonanie znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego.

  1. Wyrażam zgodę na przeprowadzenie u mnie znieczulenia ogólnego i na wszelkie czynności anestezjologiczne konieczne w okresie przed- i pooperacyjnym, jak również na zabiegi towarzyszące znieczuleniu.

  1. Oświadczam, że:

  1. Przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na to, że jeżeli w czasie zabiegu zaistnieją niespodziewane okoliczności, rodzaj/sposób znieczulenia może być zmieniony na inny ze względu na moje dobro.

  1. Wyrażam zgodę na ewentualną, konieczną transfuzję krwi.

  1. Tekst powyższy przeczytałam ( został mi przeczytany) i zrozumiałam. Pytań ani wątpliwości nie mam.

Data:................................ Podpis pacjenta:...........................

Podpis lekarza:..............



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zgoda na znieczulenie, Zgoda na znieczulenie
Instrukcja bhp przy pracy piłą tasmową do ciecia mięsa na stanowisku sprzedawcy w sklepie mięsnym
Znieczulenie do cięcia cesarskiego1
ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU DZIECKA, praca, druki do pracy
Zgoda na przynależność do ZHP
Instrukcja BHP dla obsługi piły do ciecia betonu, BHP NA BUDOWIE
ZNIECZULENIE DO CIĘCIA CESARSKIEGO i w ginekologii, anestezjologia i intensywna terapia
Zgoda na przynależność do ZHP
Zgoda na przynależność do drużyny, 2 DH Sulima, Dokumentacja Sulimy
Znieczulenie do cięcia cesarskiego1
Wniosek do sądu o skierowanie na leczenie psychiatryczne uczestnika bez jego zgody
u gk 24 2018 1 Zgoda na przynaleznosc do 16rż
Różne porady(Pręt zamiast rurki,Uchwyty mocujące,Polerowanie na tokarce,Piłka do cięcia metali,Uchwy
Zgoda na przynależnośc do ZHP [Nowa]
owieczka do stajenki lub na choinkę
uzasadnienie do ustawy budzetowej na 2005r, Pomoce naukowe, studia, Ekonomia2, IV rok Finanse Public
wracałem dzisiaj z kucbudy do domu i stanąłem na przystanku

więcej podobnych podstron