Nazwisko osoby egzaminowanej: ......................................................................
Wykonanie badania ekg
Egzaminowany:
|
Nie wykonał |
Wykonał |
|
0 |
0 |
|
0 |
0 |
czarna - prawa kończyna dolna zielona - lewa kończyna dolna czerwona - prawa kończyna górna żółta - lewa kończyna górna |
0 |
0 |
C1 - w IV międzyżebrzu przy prawym brzegu mostka C2 - w IV międzyżebrzu przy lewym brzegu mostka C3 - w 1/2 odległości pomiędzy C2 i C4 C4 - w V międzyżebrzu w linii środkowoobojczykowej lewej C5 - w przedniej linii pachowej lewej, w miejscu jej przecięcia z linią prostopadłą poprowadzoną przez C4 C6 - w środkowej linii pachowej lewej, w miejscu jej przecięcia z linią prostopadłą poprowadzoną przez C4 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
|
0 |
0 |
|
0 |
0 |
|
0 |
0 |
Podpis:
Członek Komisji egzaminującej: ............................................................
Data: .........................................