Zapis EKG

wieku

rozwojowego

Klinika Kardiologii

Klinika Kardiologii

Dziecięcej

Dziecięcej

Rejestracja ekg- dane

Rejestracja ekg- dane

techniczne,

techniczne,

czy są odmienności dla dzieci ?

czy są odmienności dla dzieci ?

Przylepność elektrod

Przylepność elektrod

Kontakt elektroda-skóra

Kontakt elektroda-skóra

Kalibracja 1mV=10mm

Kalibracja 1mV=10mm

Przesuw papieru 50mm/s, 25mm/s

Przesuw papieru 50mm/s, 25mm/s

Elektryczne artefakty

Elektryczne artefakty

Pozycja pacjenta w czasie badania

Pozycja pacjenta w czasie badania

Prawidłowe przyłożenie elektrod

Prawidłowe przyłożenie elektrod

Odprowadzenia

Kończynowe

Kończynowe

Dwubiegunow

Dwubiegunow

e I,II,III

e I,II,III

Jednobiegunow

Jednobiegunow

e

e

aVR, aVL, aVF

aVR, aVL, aVF

Przedsercowe

Przedsercowe

Jednobiegunow

Jednobiegunow

e, V1-6

e, V1-6

Położenie elektrod

Czerwona prawa ręka

Czerwona prawa ręka

Zielona lewa noga

Zielona lewa noga

Czarna prawa noga

Czarna prawa noga

Żółta lewa ręka

Żółta lewa ręka

V1 IV prawa pmż przymostkowo

V1 IV prawa pmż przymostkowo

V2 IV lewa pmż przymostkowo

V2 IV lewa pmż przymostkowo

V3 między V2 i V4

V3 między V2 i V4

V4 V lewa l. środkowoobojczykowa

V4 V lewa l. środkowoobojczykowa

V5 na przedłużeniu w lewej l. pachowej przed.

V5 na przedłużeniu w lewej l. pachowej przed.

V6 na przedłużeniu w lewej l. pachowej środ.

V6 na przedłużeniu w lewej l. pachowej środ.

Odstęp RR

Załamek T

Odstęp QT

QRS

Linia

izoelektryczna

P

załamek, odcinek,

czas = odstęp

0.1 s

0.02 s

50mm/s

RR=0,40s60s:0,40s=6000:40=150

HR=150/min

I

III

II

EKG - zmiany

rozwojowe w zapisie

dotyczą

Częstości rytmu serca
Osi elektrycznej serca
Czasu trwania załamków i
odcinków
Woltażu zapisu

Pierwszy rok życia to
najbardziej zmienny zapis EKG

Zmienność częstości

rytmu serca

Tachykardia, jeśli rytm serca jest szybszy

Tachykardia, jeśli rytm serca jest szybszy

niż :

niż :

u noworodka >180/min

u noworodka >180/min

u niemowlaka > 150/min

u niemowlaka > 150/min

u dziecka powyżej 1 roku życia > 120/min

u dziecka powyżej 1 roku życia > 120/min

Bradykardia, jeśli rytm serca jest wolniejszy

Bradykardia, jeśli rytm serca jest wolniejszy

u noworodka i niemowlaka < 90/min

u noworodka i niemowlaka < 90/min

do 12 roku życia < 60/min

do 12 roku życia < 60/min

Zmiana osi elektrycznej

serca

Noworodek +190 do +60

Noworodek +190 do +60

Niemowlak +100 do +30

Niemowlak +100 do +30

Dzieci między 1 i 2 rokiem życia +90 do

Dzieci między 1 i 2 rokiem życia +90 do

+30

+30

Dzieci od 3-14 roku życia +80 do +10

Dzieci od 3-14 roku życia +80 do +10

powyżej 14 roku życia +90 do 0

powyżej 14 roku życia +90 do 0

Czas trwania załamków

i odcinków, woltaż

Czas załamków i odcinków wydłuża się

Czas załamków i odcinków wydłuża się

z wiekiem dziecka, jest to związane ze

z wiekiem dziecka, jest to związane ze

zwolnieniem częstości rytmu serca i

zwolnieniem częstości rytmu serca i

zwiększeniem masy mięśnia

zwiększeniem masy mięśnia

sercowego, można dokładnie ocenić

sercowego, można dokładnie ocenić

go na podstawie odpowiednich tabel

go na podstawie odpowiednich tabel

Woltaż załamków wzrasta z wiekiem,

Woltaż załamków wzrasta z wiekiem,

jest to związane z mniejszym

jest to związane z mniejszym

uwodnieniem komórki mięśnia

uwodnieniem komórki mięśnia

sercowego

sercowego

Podaj czasy

(

(

norma dla

norma dla

dorosłego

dorosłego

)

)

Załamek P

Załamek P

Odstęp PQ

Odstęp PQ

Zespół QRS

Zespół QRS

Czas QTc

Czas QTc

0,1s

0,1s

0,2s

0,2s

0,1s

0,1s

0,45s

0,45s

?

Prawidłowy

Prawidłowy załamek P

w rytmie zatokowym

W rytmie zatokowym załamek P

W rytmie zatokowym załamek P

jest

jest

dodatni w I, II, aVF,

dodatni w I, II, aVF,

ujemny w aVR

ujemny w aVR

W rytmie dolnoprzedsionkowym załamek P

W rytmie dolnoprzedsionkowym załamek P

jest

jest

ujemny w II, III, aVF

ujemny w II, III, aVF

dodatni w aVR

dodatni w aVR

Odcinek ST fizjologiczne

zmiany w okresie

wzrastania

W pierwszym miesiącu życia uniesienia

W pierwszym miesiącu życia uniesienia

ST lub obniżenia do 2 mm w II, III, aVF

ST lub obniżenia do 2 mm w II, III, aVF

U dzieci uniesienia lub obniżenie do 1

U dzieci uniesienia lub obniżenie do 1

mm

mm

U młodzieży może występować zespół

U młodzieży może występować zespół

wczesnej repolaryzacji, w którym ST

wczesnej repolaryzacji, w którym ST

może być uniesione do 4 mm w V3,4

może być uniesione do 4 mm w V3,4

Załamek T, bardzo ważne

Załamek T, bardzo ważne

zmiany w okresie

zmiany w okresie

noworodkowym

noworodkowym

Do 5 dnia życia załamek T jest dodatni w

V

1,2

Po 5 dniu życia załamek T jest ujemny w

V

1,2

Amplituda załamka może mieć do 7 mm w

Amplituda załamka może mieć do 7 mm w

odprowadzeniach kończynowych i do 10 mm w

odprowadzeniach kończynowych i do 10 mm w

odprowadzeniach przedsercowych

odprowadzeniach przedsercowych

U młodzieży i młodych dorosłych załamek T

U młodzieży i młodych dorosłych załamek T

może być ujemny w V

może być ujemny w V

1,2,3

1,2,3

U młodzieży i dorosłych załamek T powinien być

U młodzieży i dorosłych załamek T powinien być

dodatni w I, V

dodatni w I, V

5,6

5,6

, ujemny w aVR

, ujemny w aVR

Inne

Załamek U przypuszczalnie wg koncepcji

Załamek U przypuszczalnie wg koncepcji

Einthovena załamek jest skutkiem istnienia

Einthovena załamek jest skutkiem istnienia

obszaru mięśnia komór serca o dłuższej

obszaru mięśnia komór serca o dłuższej

repolaryzacji (opóźnienie prądu

repolaryzacji (opóźnienie prądu

potasowego). Występuje u ludzi młodych,

potasowego). Występuje u ludzi młodych,

powoduje trudności w obliczaniu odstępu

powoduje trudności w obliczaniu odstępu

QT.

QT.

Odstęp QT to czas trwania potencjału

Odstęp QT to czas trwania potencjału

czynnościowego w mięśniu roboczym komór,

czynnościowego w mięśniu roboczym komór,

jego długość zależy od częstości rytmu serca

jego długość zależy od częstości rytmu serca

QTc = skorygowane QT w

zależności od częstości

rytmu serca

Wzór Bazetta

Wzór Bazetta

QTc = QT /

QTc = QT /





RR

RR

mierzony w sekundach

mierzony w sekundach

Wzór Hodgesa

Wzór Hodgesa

QTc = QT + 1.75 x (HR –

QTc = QT + 1.75 x (HR –

60)

60)

dla częstości rytmu serca

dla częstości rytmu serca

poniżej 50/min i powyżej

poniżej 50/min i powyżej

120/min, mierzony w ms

120/min, mierzony w ms

Norma czasu QTc

Maksymalnie

Maksymalnie

do 0,44 – 0,45

do 0,44 – 0,45

sekundy

sekundy

Wady serca z cechami

przeciążenia lub przerostu

prawej komory w EKG

Zespół Fallota

Zespół Fallota

Atrezja zastawki płucnej z VSD

Atrezja zastawki płucnej z VSD

Przełożenie wielkich naczyń

Przełożenie wielkich naczyń

Całkowity nieprawidłowy spływ żylny

Całkowity nieprawidłowy spływ żylny

Zespół Ebsteina

Zespół Ebsteina

Hipoplazja lewego serca

Hipoplazja lewego serca

Zwężenie zastawki płucnej

Zwężenie zastawki płucnej

ASD II

ASD II

Wady serca z cechami

przeciążenia lub przerostu

lewej komory w EKG

Atrezja zastawki płucnej bez VSD

Atrezja zastawki płucnej bez VSD

Atrezja zastawki trójdzielnej

Atrezja zastawki trójdzielnej

VSD

VSD

PDA

PDA

ASD I

ASD I

Kanał A-V

Kanał A-V

Wady serca i zmienny w

czasie zapis EKG

VSD - bz, lewogram, prawogram

VSD - bz, lewogram, prawogram

PDA - bz, lewogram, prawogram

PDA - bz, lewogram, prawogram

SVAo - prawogram, lewogram

SVAo - prawogram, lewogram

?

Digoksyna 

?

Hipokaliemia