Ocena Ryzyka Zawodowego
Nazwa zakładu pracy:...............................................................................
Komórka organizacyjna: ..........................................................................
Oceniane stanowisko pracy: ....................................................................
Data przeprowadzenia oceny ryzyka zawodowego: ................................
1. opis stanowiska pracy:
stosowane maszyny, narzędzia i materiały
maszyny: ......................................................................
narzędzia: .....................................................................
materiały: .....................................................................
czynniki chemiczne:
Lp. |
Nazwa czynnika chemicznego |
Właściwości [C, E, Xi, Xn, F, O, N] |
Składniki niebezpieczne |
Zwrot R i S |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
b) wykonywanie zadania (zawartość: szczegółowe zapisy włącznie z takimi czynnościami jak: sporządzanie roztworów ze stężonych preparatów, rozpuszczanie czynników chemicznych w wodzie lub rozpuszczalnikach itp.) ................................................................................................................................
.................................................................................................................................
c)prace przy których może wystąpić wzrost narażenia na czynniki chemiczne:..............................................................................................................
.................................................................................................................................
d)Występujące niebezpieczne, szkodliwe i uciążliwe czynniki środowiska pracy:.......................................................................................................................
.................................................................................................................................
Lp. |
Czynnik środowiska pracy |
Właściwości niebezpieczne |
NDS |
NDSCh |
NDSP |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
e) Wyniki badań środowiska pracy w zakresie czynników chemicznych (jeżeli przeprowadzono badania i pomiary) w postaci tabelarycznej......................
.................................................................................................................................
f) Inne informacje, jeżeli są dostępne, dotyczące zagrożenia chemicznego zebrane w postaci tabeli dostosowanej do potrzeb.
Tabele z zebranymi danymi pomocne przy ocenie ryzyka zawodowego
Lp. |
Czynnik chemiczny |
Czas narażenia |
Ilość czynnika w jednostce czasu |
Częstotliwość stosowania |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
Lp. |
Czynnik chemiczny |
Rodzaj narażenia [R] |
Poziom narażenia |
Czas trwania narażenia |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
2. Wartości dopuszczalne stężeń w materiale biologicznym
3. Środki ochrony:
a) zbiorowej: .................................................................................................
b) indywidualnej: ..........................................................................................
4. Osoby pracujące na stanowisku
5. Szacowanie ryzyka związanego z poszczególnymi czynnikami oraz przy możliwym wzroście narażenia, dokonane jedną z wybranych metod oraz łączna ocena dla wszystkich czynników chemicznych, jeżeli występują jednocześnie.
6. Działania profilaktyczne i zapobiegawcze
Lp. |
Czynnik chemiczny |
Działania zapobiegawcze |
Efekty działań zapobiegawczych |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
|
7. Wyniki stanu zdrowia pracowników: .................................................................
.................................................................................................................................
Skład zespołu dokonującego oceny ryzyka zawodowego:
.................................................................................................................................
Data zatwierdzenia: ................................................................................................
Zatwierdził: .............................................................................................................