Udar

I ostry (3-6 tyg)

II przewlekły (6-12 m)

III utrwalone zmiany (do końca życia)

Testy:

1. Ashworth- ocena spastyczności

2. Brunnstrom - ocena niedowładu wiotkiego

3. Bartel- samoobsługa

4. Prędkość chodu- 10metrów/ czas

5. Wydolność chodu: 2 minutowy test

6. Up&go - równowaga i chód

7. Test 2 wag

8. Skala Berga

Pozycja pacjenta - pozycja Wernickiego

Kg w przywiedzeniu , zgiecie w stawie łokciowym i nadgarstkowym , place zaciśnięte

Kd wyprostowana, stopa zgieta podeszwowo

Ćwiczenia:

1. Okres ostry

1. Zapobieganie odleżynom - zmiana pozycji co 2-3 godziny, odpowiedni materac, oklepywanie

2. Zapobieganie przykurczom- układanie w pozycjach pośrednich, zabezpieczanie w tych pozycjach tylko przyrządami

kończyn górna :

• bark w odwiedzeniu 60°-90°

• zgięcie w stawie łokciowym do kąta rozwartego, 90°-120°

• przedramię w lekkim odwróceniu

• nadgarstek w lekkim zgięciu grzbietowym, około 15°

• nieznaczne zgięcie palców, kciuk w wyproście, lekko odwiedziony;

kończyna dolna :

• pozycja wyprostna lub nieznaczna rotacja wewnętrzna w stawie biodrowym (zapobieganie rotacji zewnętrznej)

• staw kolanowy lekko zgięty (około 10°-15°)

• stopa zgięta grzbietowo pod kątem 90°.

Poprawne ułożenie kończyn zabezpiecza się podpórkami, wałkami, poduszkami, kocami itp.

Ułożenie na boku porażonym.

• Ramię odwrócone na zewnątrz, bark wysunięty w przód.

• Łokieć wyprostowany lub zgięty.

• Dłoń skierowana do góry.

• Porażona kończyna dolna wyprostowana, jedynie kolano lekko ugięte.

• Zdrowa kończyna dolna ugięta.

Ułożenie na boku po stronie zdrowej.

• Porażone ramię ułożone na poduszce, odciągnięte w przód.

• Łokieć i nadgarstek wyprostowane.

• Palce ręki rozwarte.

• Głowa podparta małą poduszką (nie zgięta).

• Kończyna zdrowa wyprostowana.

• Kończyna porażona zgięta w stawie biodrowym i kolanowym.

• Stopa zgięta grzbietowo.

Ułożenie na brzuchu.

• Głowa odwrócona w kierunku strony nieporażonej.

• Porażone ramię uniesione do góry (ramię może być również ułożone wzdłuż ciała z dłonią opartą na pośladku).

• Łokieć, nadgarstek oraz palce kończyny porażonej wyprostowane.

• Noga zdrowa lekko ugięta.

• Podudzie nogi porażonej oparte na poduszce, kolano lekko zgięte (stopę należy ustabilizować tak, by zapobiec jej zgięciu podeszwowemu).

3. Zapobieganie powikłaniom krążeniowo- oddechowym ( cw oddechowe )

4. Zapobieganie zaniedbywaniu połowiczemu - aktywizujemy chora stronę, podchodzimy do pacjenta od chorej strony, łóżko ustawiamy tak aby okno i szafka było po stronie chorej, rodzine instruujemy aby podchodziła do pacjenta po chorej stronie

5. Pionizacja: niedokrwienny 1-2 doba, krwotoczny od 3 tygodnia, indywidualnie od pacjenta

6. Kinezyterapia: niedokrwienny i krwotoczny od 1-2 doby

7. Ćwiczenia bierne zaczynamy od strony zdrowiej ciała aby zmobilizować pacjenta , rozpoczynamy od stawów proksymalnych do dystalnych ( w duzych stawach szybiej wraca ruch)

8. Cw. samowspomagane - zdrowa strona pomaga usprawniać chorą

2. Okres przewlekły

1. Ćwiczenia koordynacyjne

2. Pionizacja etapowa

3. Nauka chodu- ZAWSZE przygotowanie do chodu obejmuje:

• Na stopę- łuska AFO (bo stopa jest opadająca)

• Na staw kolanowy- orteza, zablokowana w wyproście ( aby nie dopuścić do przeprostu w kolanie)

• Na staw ramienny- temblak !!!

4. Elektrostymulacja- tonoliza

5. FES n. strzałkowy

6. Ciepłolecznictwo, masaż

7. Zajęcia z logopedą i terapeutą zajęciowym

8. Zakaz ćwiczeń dynamicznych z oporem