Mnogie obrażenia ciała, Medycyna ratunkowa


Medycyna Ratunkowa W 1 8.10.2005

Mnogie obrażenia ciała

Obrażenia ciał epidemiologia

USA:

Polska:

W Polsce w wypadkach komunikacyjnych ginie rocznie 6 000 osób, rannych zostaje ok. 40000.

W Polsce w wypadkach komunikacyjnych ginie 12osób/ 100 wypadków.

W UE w wypadkach komunikacyjnych ginie 3,5 osoby/ 100 wypadków.

„Pandemia urazów najcięższa i najdroższa wojna współczesnego świata”

Polska:

Urazy są najczęstszą przyczyną zgonów u ludzi młodych do 40 roku życia.

W Polsce z powodu urazów ludzie tracą rocznie pół miliona lat życia, 300 tyś lat pracy.

Uraz (trauma)

Nagłe, gwałtowne zadziałanie na organizm czynnika zewnętrznego, który narusza zdrowie i prowadzi do zmian fizycznych i psychicznych.

Obrażenie- następstwo siły urazu; następstwo siły sprawczej.

Uraz:

Uraz

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

mechaniczny termiczny chemiczny

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

skojarzony

Rana - przerwanie ciągłości powłoki skóry lub błon śluzowych.

Obrażenia:

Obrażenia

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

izolowane wielomiejscowe wielonarządowe

jeden narząd jeden narząd w kilka narządów

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
kilku miejscach

0x08 graphic

obrażenia pojedyncze obrażenia mnogie

jedna okolica ciała kilka okolic ciała

Mnogie obrażenia uszkadzają narządy w co najmniej dwóch różnych okolicach ciała przy czym każda z osobna byłaby wskazaniem do leczenia szpitalnego.

Przyczyny obrażeń ciała:

Mnogie obrażenia ciała:

Przyczyną mnogich obrażeń ciała w 70% są wypadki drogowe. 75% poszkodowanych w Polsce w wypadkach drogowych to piesi.

Miejsca uszkodzeń w mnogich obrażeniach ciała:

Kierowca samochodu: klatka piersiowa + brzuch

Motocyklista: głowa + kończyny

Upadek z wysokości: klatka piersiowa + kręgosłup + kończyny

Mnogie obrażenia ciała

> Śmiertelność:

> Kalectwo pourazowe:

ATLS

Advanced Trauma Life Support -Program szkoleniowy Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów w zakresie postępowania w MOC 1988

Priorytety postępowania okołourazowego

SCOOP & RUN

Szybki kwalifikowany transport do najbliższych właściwych warunków szpitalnych

(+) szybkie dotarcie do warunków szpitalnych

(-) wydłużony czas stabilizacji parametrów funkcji życiowych

SRAY & PLAY

Natychmiastowa stabilizacja

(+) szybsza poprawa parametrów życiowych

(-) opóźnienie specjalistycznego leczenia szpitalnego

Urazy tułowia

0x08 graphic
0x08 graphic

urazy tępe urazy przenikające

STAY & PLAY SCOOP & RUN

0x08 graphic

Izolowany uraz głowy

Zespół obrażeń wielonarządowych

Etapy postępowania:

  1. Szybka ocena sytuacji

  2. Wstępna ocena kliniczna i resuscytacja

  3. Wtórna ocena kliniczna i badanie wstępne

  4. Postępowanie na miejscu zdarzenia

Szybka ocena sytuacji AMPLE

Zespół pasa bezpieczeństwa- trzustka, dwunastnica, jelito kręte, śledziona

Zespół obrażeń wielonarządowych

Wstępna ocena kliniczna i resuscytacja

D-E- 90 sek.

Nie odchylaj do tyłu głowy poszkodowanych w celu udrożnienia dróg oddechowych

Wtórna ocena kliniczna i badanie wstępne

Postępowanie na miejscu zdarzenia

ABCDE

F - zaopatrzenie złamań/ zwichnięć

M - monitoring

N- czynności pielęgnacyjne (opatrunki, pozycjonowanie)

O- tlen

PR- lek p/bólowy

S- stabilizacja

T - transport

Zakres czynności które należy wykonać ale nie jest to kolejność !!!

Główną przyczyną śmierci u chorych z mnogimi obrażeniami ciała jest wstrząs krwotoczny.

Krwotoki podział wg BTLS

Postępowanie w krwotoku zewnętrznym dającym się opanować:

bolus 20 cm3/ kg (krystaloid; płyn Ringera, sól fizjologiczna); obwodowo, krótkie o dużej średnicy

Postępowanie w krwotoku zewnętrznym nie dającym się opanować i w krwotoku wewnętrznym:

podawanie płynu w celu utrzymania ciśnienia skurczowego krwi 90-100

Główną przyczyną śmierci u chorych z mnogimi obrażeniami ciała jest wstrząs krwotoczny.

Stopnie ciężkości wstrząsu

I

II

III

IV

Utrata krwi

<15%

15-30

30-40

>40%

RR skurczowe

prawidłowe

prawidłowe

obniżone

obniżone

RR rozkurczowe

prawidłowe

prawidłowe

obniżone

obniżone

Ciśnienie tętnicze

prawidłowe

obniżone

obniżone

obniżone

Nawrót włośniczkowy

<2 sek.

>2 sek.

>2 sek.

> 2 sek.

Czynność serca

<100/min

100/min

120/min

140/min

Częstość oddechu

14-20 min

20-30 min

30-40 min

> 40 min

Diureza godz.

>30 ml

20-30 ml

5-15 ml

śladowe

Stan świadomości

prawidłowy

pobudzenie

pobudzenie/ zamroczenie

zamroczenie/ senność

Krwotoki podział wg BTLS

Postępowanie w krwotoku zewnętrznym dającym się opanować:

Postępowanie w krwotoku zewnętrznym nie dającym się opanować i w krwotoku wewnętrznym:

Postępowanie w urazie czaszkowo-mózgowym:

Przeciwwskazania do użycia odzieży pneumatycznej:

Urazy klatki piersiowej

Zagrożenie życia stwierdzane podczas wstępnej oceny:

Urazy klatki piersiowej zagrożenia życia w ocenie wtórnej w SOR:

Niedrożność dróg oddechowych

zapadnięty język u osoby nieprzytomnej lub zalegające ciała obce- krew, wymiociny.

Rodzaje odmy opłucnowej

Odma

0x08 graphic
0x08 graphic

zewnętrzna wewnętrzna

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

zamknięta otwarta zamknięta

(objętość (zależna

stała nie zależna od oddechu)

0x08 graphic
0x08 graphic
od oddechu)

zwykła zastawkowa

(na wdechu więcej (na wdechu więcej

na wydechu mniej) na wydechu nie ubywa)

Odma zastawkowa najczęściej powstaje w uszkodzonym miąższu płuc.

Mechanizmy prowadzący do niewydolności krążeniowooddchowej - odmy

  1. Zapadnięcie się płuca (przestają działać siły athezji - siły między szklanym płatkami z niewielką ilością płynu - opłucna ścienna, opłucna pokrywająca płuca + niewielka fizjologiczna ilość płynu)

  1. Migotanie śródpiersia

Migotanie śródpiersia - naczynia żylne są okresowo zamykane co utrudnia powrót krwi żylnej do serca.

Migotanie śródpiersia - najważniejszy mechanizm w odmie otwartej i prężnej.

Na wdechu niższe ciśnienie po stronie zdrowej, wyższe ciśnienie po stronie chorej.

Na wydechu wyższe ciśnienie po stronie zdrowej, niższe ciśnienie po stronie chorej.

  1. Objętość wahadłowa powietrza

Objętość powietrza między płucem zdrowym a chorym spadek pO2, wzrost pCO2

Na wdechu powietrze z chorego płuca przechodzi do zdrowego przez co zajmuje miejsce na świeżą porcję tlenu, płuca są mniej dotlenione.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Mnogie obrażenia ciała, Medycyna, Chirurgia, Chirurgia Ogólna
MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA (2)
Mnogie obrażenia ciała
Rat Med W4 - mnogie obrażenia ciała, - PIERWSZA POMOC - ZDROWIE, - Ratownictwo Medyczne, Ratownictw
Mnogie obrażenia ciała
obrazenia, medycyna, medycyna ratunkowa i I. pomoc
Obrazenia czaszkowow-mozgowe, Rat med rok 3, Medycyna ratunkowa
Medycyna Ratunkowa ogólne
ORGANIZACJA STRUKTUR MEDYCYNY RATUNKOWEJ W POLSCE
Podstawy Medycyny Ratunkowej zagadnienia prawne dla pielęgniarek

więcej podobnych podstron