Zespół bolesnego barku ( periarthritis humeroscpularis) PHS
Zespół objawów ( dolegliwości bólowych, ograniczenia ruchomości i funkcji, osłabienia siły mięśniowej ) obejmujący obręcz kończyny górnej, zarówno w statyce jak i w dynamice.
Prowadzi on do upośledzenia funkcji obręczy barkowej, a w skrajnych przypadkach do jej unieruchomienia - (zamrożony bark)
Trudny do terapii, częściej trzeba walczyć ze skutkami niż z przyczyną
Złożoność problemu przyczyn i skutków
PHS - objawy
Ból samoistny
Ból uciskowy
Ograniczenie ruchomości
Osłabienie siły mięśniowej
Zamrożony bark
Ból samoistny
Somatyczny lub korzeniowy promieniujący do kończyny górnej
Promieniujący do okolicy szyi, głowy lub tułowia
Miejscowy
W pozycjach statycznych ( np. nocny)
Pojawiający się w ruchu ( największy podczas zgięcia lub odwiedzenia pow. 90 st.
Ból uciskowy
Punkty maksymalnie bolesne na brzuścach mięśniowych.
Punkty spustowe ( przyczep tkanki łącznej do kości)
Punkty w obrębie torebki stawowej
Ograniczenie ruchomości i funkcji
Rotacja zewnętrzna i wewnętrzna
Zgięcie i odwiedzenie ( od kąta ok. 90 st. )
Niemożność wykonywania podstawowych czynności pielęgnacyjnych
Osłabienie siły mięśniowej
Pozorne - ból nie pozwala na pełne napięcie mięśni
Rzeczywiste - w przypadku radikulopatii lub długiego unieruchomienia
Przyczyny
Dysfunkcje odcinka C kręgosłupa
Dysfunkcja ścięgna m nadgrzebieniowego
Zespół stożka rotatorów
Zapalenie kaletki podbarkowej
Zespół cieśni podbarkowej
Dysfunkcja stawu barkowo - obojczykowego
Przyczyny cd.
Zespół pierwszego żebra
Dysfunkcje mięśniowe ( brak stabilności )
Urazy
Dysfunkcja splotu barkowego ( najczęściej po urazach )
Przyczyny - odcinek C kręgosłupa
Dysfunkcja dysku, więzadeł lub stawów międzywyrostkowych
Testowanie kręgosłupa szyjnego nasila dolegliwości
Radikulopatia ( zespół korzeniowy )
Zapalenie kaletki podbarkowej
Dysfunkcje mięśniowe
Zespół mięśnia nadgrzebieniowego
Zespół stożka rotatorów
Zespół dźwigacza łopatki
Urazy
Stany po unieruchomieniach zewnętrznych
Stany po zespoleniach śródoperacyjnych
Okres leczenia w unieruchomieniu
Okres leczenia po usunięciu unieruchomienia
Uszkodzenia obrąbka stawowego
Uszkodzenia ścięgien mięśni
Niestabilności mięśniowe
Wzmożone napięcie mięśni ( typ wieszaka, typ haka na mięso)
Zmniejszenie napięcia mięśni odpowiedzialnych za stabilność stawu ( włókna czerwone )
Badanie
Wywiad
Badanie przedmiotowe
Testy
Z wywiadu
Ustalamy przyczynę
Tylko tyle resztę musi załatwić badanie przedmiotowe
Nie potrzebne nam dokładne rozpoznanie a ocena dysfunkcji!
Badanie przedmiotowe
Ocena ruchomości ( zgięcie, odwiedzenie, rotacje )
Ocena siły mięśniowej ( nadgrzebieniowy - w zaniku świadczy o dysfunkcji korzenia)
Wywołanie dolegliwości bólowych ( testy prowokacji - pracujemy z bólem )
Badanie ślizgu stawowego ( terapia manualna )
Badanie przyczyny
Okolicy kręgosłupa C ( testy skriningowe, kompresji, bishofa, Valsalvy i inne )
Obręczy barkowej ( prowokowanie bólu części obręczy )
Punktów spustowych
Mięśni
Badanie
Test rotatorów wewnętrznych
Test rotatorów zewnętrznych
Testowanie obojczyka ( 4 kierunki )
Testowanie odcinka szyjnego
Ocena RTG
W zasadzie nic nie da
Pokaże tylko stan po zapaleniu kaletki ( przewapnienie)
Ocena odcinka szyjnego
Leczenie
Leczenia zachowawcze
Leczenie operacyjne
Endoprotezoplastyka stawu ramiennego
Leczenie zachowawcze
Leczenie przyczyny a nie skutku
Fizykoterapia działa tylko jak tabletka przeciwbólowa ( wyjątek stanowi działanie na punkty spustowe )
Działanie przeciwzapalne w przypadku stanu zapalnego ( fizykoterapia )
Leczenie
Leczenie stawów kręgosłupa C-Th
Leczenie stawów obręczy barkowej
Leczenie stawu barkowego
Leczenie niestabilności mięśniowej
Leczenie stawów obręczy
Mobilizacje
Ćwiczenia w odciążeniu
Masaż ręczny
W lepszym stanie ćwiczenia czynne wolne z laseczką
Normalizacja napięcia mięśniowego
Mobilizacje
Trakcja + mobilizacja trakcyjna
Mobilizacje ślizgowe
Mobilizacje stawu ramienno-łopatkowego
Mobilizacje łopatki
Mobilizacje stawu barkowo -obojczykowego przez obojczyk
Ćwiczenia w odciążeniu
Przed ćwiczeniami rozgrzać lub schłodzić
We wszystkich płaszczyznach
Zachować płynność ruchu
Nie przekraczać granicy bólu
Masaż ręczny
Całej obręczy wraz z kręgosłupem szyjnym
Podprogowo
Po masażu kilka mobilizacji lub ruchów biernych
Normalizacja napięcia mięśniowego
Poizometryczna relaksacja mięśni przykurczonych
Technika trzymaj rozluźnij
Technika napnij rozluźnij
Leczenie niestabilności mięśniowej
SET ( obniżenie głowy kości ramiennej )
Ćwiczenia w łańcuchach zamkniętych
Unikać tradycyjnych ćwiczeń z oporem
Ćwiczenia TeraBand
Wzorce PNF najlepiej w funkcji ( ćwiczenia na macie )
Samolot - odciążenie
Fizykoterapia
Terapuls w dawce średniej
Magnetoterapia przeciwzapalnie
Krio
DD przeciwbólowo DF
Ultrafonoforeza z fastum, naproxenem itp.
Laseroterapia punktów spustowych
Masaż ręczny
TENS kieszonkowy
Leczenie operacyjne
Zabieg na otwartym stawie
Zabiegi artroskopowe
Taki pacjent i tak w końcu pojawi się u fizjoterapeuty
Leczenie operacyjne endoprotezoplastyka
W Polsce rzadko stosowana