Pediatria
W4 20.05.2006
Uszkodzenia niską temperaturą
Odmrożenie
Najczęściej na twarzy i kończynach
Uszkodzenie komórek jest następstwem:
zakrzepy wewnątrznaczyniowe
lub powstanie kryształów lodu w tkankach.
Skóra która uległa odmrożeniu:
początkowo zaczerwieniona
potem blednie, sinieje (z powodu skurczu tętniczek)
przy dużej ekspozycji na zimno rozwija się zgorzel
podczas rozmrażania ulega przekrwieniu, mogą tworzyć się pęcherze.
Pierwsza pomoc:
szybkie ogrzanie skóry
stosowanie leków p/bólowych
stosowanie leków p/zakrzepowych
leczenie miejscowe.
Przeciwwskazany jest masaż lub nacieranie lodem uszkodzonych obszarów skóry
Ciężkie odmrożenia kończyn mogą skończyć się amputacją lub wycięciem uszkodzonych tkanek.
Odmrozina
Jest to postać uszkodzenia przez zimno, głównie pochodzenia naczyniowego.
Polega na powstaniu miejscowo rumieni.
Występuje:
na brzegach płatków usznych
na czubkach palców rąk i nóg
mogą dotyczyć kończyn dolnych u dziewcząt
Uraz z zimna u noworodka
Objawy: brak łaknienia, skąpomocz, ochłodzenie skóry, temperatura ciała 30-35o, obniżenie ruchliwości. Obrzęk i zaczerwienienie kończyn, zwłaszcza dłoni i skóry twarzy (może fałszywie stwarzać wrażenie zdrowia), bradykardia, bezdechy.
Leczenie: ogrzanie, wyrównanie hipotensji i zaburzeń metabolicznych
Utonięcia
Rozróżnia się różne postacie utonięcia.
Utonięcia prowadzą do zgonów przed upływem 24 godzin.
Utonięcie stanowią dużą przyczynę zgonów po urazach i wypadkach dzieci w wieku od 0-14 roku życia.
Miejscem utonięcia są baseny, jeziora, sadzawki, wiadra, beczki.
Do większości utonięć dochodzi w wodzie słodkiej.
Patofizjologia:
Odpowiedź dziecka na nieprzewidziane zanurzenie przebiega w 3 fazach:
1 faza - 1-2 minuty, aspiracja najczęściej
2 faza - kilkuminutowy skurcz krtani, niedotlenienie CUN, zwiotczenie mięśni krtaniowych, dodatkowa aspiracja wody, u 20% jest tzw. utopienie suche.
3 faza - zgon z powodu uszkodzenia mózgu; wtórne uszkodzenie polega na aspiracji wody z żołądka do płuc, często w czasie czynności ratowniczych.
Zwłoki zimne, ciało granatowe, sine.
U dziecka stwierdza się obecność odruchów na zanurzenie w wyniku strachu lub zimna.
Następstwem aspiracji wody jest uszkodzenie układu oddechowego oraz uszkodzenie układu krążenia.
Postępowanie:
resuscytacja krążeniowo-oddechowa (resuscytacja prowadzona do czasu ogrzania dziecka do 35o; nie można odstąpić od reanimacji dopóki zwłoki nie zostaną ogrzane)
stabilizacja kręgosłupa szyjnego
Porażenie prądem wysokiego napięcia
Porażenie prądem wysokiego napięcia bezpośrednio lub pośrednio przez dotknięcie linii wysokiego napięcia, wystające pręty, zrzucone przewody, mokry sznur, oddawanie moczu z mostu, porażenie piorunem.
Działanie prądu elektrycznego zależy od:
natężenia
czasu narażenia
Przepływ prądu wzdłuż osi długiej jest groźniejszy niż przepływ poprzeczny.
Następstwa porażenia prądem: zaburzenia rytmu serca.
Oparzenia
Oparzenia dzielimy na: termiczne, elektryczne, chemiczne.
Oparzenie kawowe - oparzenie przez oblanie gorącym płynem.
Skutki: miejscowe, ogólne.
Podział oparzeń: oparzenia I, II i III stopnia
Fazy choroby bezpośrednio po oparzeniu:
wstrząs
okres rozpadu tkanek
okres gojenia
Postępowanie z dzieckiem oparzonym:
ochłodzenie
rozebranie
zawinięcie w czyste prześcieradło
ocena ogólnego stanu dziecka
podanie leków p/bólowych
transport
płyny
Każde dziecko do 2 roku życia niezależnie od wielkości, powierzchni oparzenia powinno być przywiezione do Oddziału Chirurgii Dziecięcej.
Każde dziecko z oparzeniem głowy, szyi, krocza, pośladków niezależnie od wieku oraz dziecko z objawami wstrząsu musi być hospitalizowane na Oddziale Chirurgii Dziecięcej.
® 2006 AŁ