GŁÓWNE STANY NAGLĄCE W PEDIATRII

Stan zagrożenia życia- załamanie się jednej z podstawowych funkcji życiowych

- wymiana gazowa w płucach

- transport tlenu przez krew

- zdolność wykorzystania tlenu przez komórki organizmu

- zdolność eliminacji szkodliwych produktów przemiany materii

Przyczyny wystąpienia stanu zagrożenia życia:

noworodek:

- zespół zaburzeń oddychania

- wrodzone zapalenie płuc

- zespół aspiracji smółki

- przetrwałe nadciśnienie płucne

- wady wrodzone

niemowlę:

- ciężkie infekcje

- następstwa wad wrodzonych

- urazy

- zatrucia

powyżej 1 roku życia

- urazy

- zatrucia

- infekcje

- choroby metaboliczne

- nowotwory

- następstwa wad wrodzonych

Czas najważniejszy czynnik decydujący o powodzeniu terapii

Pomoc natychmiastowa: - wyprowadzenie dziecka ze stanu bezpośredniego zagrożenia życia

Postępowanie reanimacyjne:

A - udrożnienie dróg oddechowych

B - zapewnienie prawidłowej wymiany gazowej w płucach

C - przywrócenie wydolnego krążenia

D - podanie leków

- Bezpieczna intubacja

- Dostęp do żyły

Badania laboratoryjne

• gazometria

• hematokryt

• cukier

• elektrolity

• zdjęcie radiologiczne + tomografia komputerowa

• USG

Transport najbardziej niebezpieczny moment w całej terapii krytycznie chorego dziecka

- obecność lekarza

- monitoring - ekg, pulsoxymetr

- ciągłość podawania leków

- zabezpieczenie ogrzania pacjenta

OIOM - odbywa się długotrwała terapia dzieci w stanach zagrożenia życia

Stany zagrożenia życia

I Zatrzymanie oddychania i krążenia

postępowanie A, B, C, D, E

II Wstrząs- jest to stan, w którym zapotrzebowanie na tlen nie może być wystarczająco pokryte jego dostarczeniem(niedobór tlenu w tkankach).

Podział wstrząsu:

1/ krwotoczny (hypowolemiczny)

2/ kardiogenny

3/ urazowy

4/ septyczny

Mechanizm rozwoju wstrząsu

- początkowo zależy od przyczyny

- z chwilą uwolnienia z komórki metabolitów i kinin jest podobny

- zmiany w mikrokrążeniu

- zespół wykrzepiania śródniaczyniowego

- zaburzenie krążenia, obniżenie objętości minutowej serca

- uszkodzenia wielonarządowe

Leczenie:

niewydolności krążenia

kwasicy

sterydy

antybiotyki

III Ostra niewydolność oddechowa

Przyczyna: każde schorzenie upośledzające oddychanie

Ocena kliniczna niewydolności oddechowej u noworodka wg Vidyasagara

Punktacja	0	1	2
Oddech na minute	<60	60-80	>80 lub bezdech
sinica	Przy oddychaniu powietrzem	Przy oddychaniu tlenem 40%	Przy większych stężeniach tlenu
Zaciąganie klatki piersiowej	Nie występuje	średnie	Znaczne
Szmer wydechowy	niesłyszalny	Słyszalny stetoskopem	Słyszalny bez stetoskopu
wdech	prawidłowy	Opóźniony lub ograniczony	Utrudniony i słyszalny

Przy punktacji 4 utrzymującej się przez 2 godziny wykonać badania diagnostyczne w kierunku odmy,
wady serca.

Przy punktacji 5 - 7 noworodek wymaga czynnej terapii oddechowej CPAP

Przy punktacji powyżej 7 noworodek wymaga zastosowania oddechu zastępczego

Leczenie:

• oddech wspomagany lub zastępczy CPAP, IPPV

• Tlenoterapia

• uzupełnianie surfaktantu (noworodek)

• nawadnianie

• leczenie p/zapalne

• fizykoterapia

• żywienie

IV Zespoły rozsianego krzepnięcia śródnaczyniowego DIC- jest to najcięższa postać nabytej skazy krwotocznej

Przyczyny:

• Zakażenie

• choroby krwi

• choroby naczyń

• rozległe uszkodzenie tkanek

• martwicze zapalenie jelit

• Obraz kliniczny:
  ciężki i gwałtowny przebieg

• krwawienie

• wylewy podskórne

• krwotoki ze śluzówek

• krwotoki z przewodu pokarmowego

• zakrzepy i zatory

• wstrząs

• niewydolność nerek

Laboratoryjne kryteria DIC

• liczba płytek krwi - obniżona

• czas protrombinbowy - przedłużony

• stężenie fibrynogenu - obniżone

• czas trombinowy - przedłużony

• testy parakoagulacji - dodatnie

Leczenie:

1/ intensywne leczenie choroby podstawowej

2/ opanowanie wstrząsu

3/ zwalczanie postępującego wykrzepiania

4/ uzupełnianie brakujących czynników krzepnięcia

V Utrata przytomności i drgawki

Podział drgawek na podstawie ich pochodzenia

Drgawki pochodzenia centralnego	Drgawki niezwiązane z patologią ukł.nerwowego
Drgawki w przebiegu infekcji zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zapalenie mózgu ropień mózgu ropniak podtwardówkowy Drgawki gorączkowe Drgawki padaczkowe Drgawki pourazowe Drgawki na skutek obrzęku nieurazowego Drgawki nowotworowe	Drgawki metaboliczne hipoglikemiczne hiponatremiczne hipokalcemiczne hypernatremiczne Drgawki na skutek nagłego odstawienia leków Drgawki pochodzenia narządowego W nie wydolności nerek, wątroby W nadciśnieniu tętniczym

Postępowanie diagnostyczne

- wywiad

- oglądanie pacjenta

- pomiar temperatury

- obserwacja oddechu

- obserwacja źrenic i ich reakcji na światło

- badanie okulistyczne

- nakłucie lędźwiowe

- wykładniki zapalne laboratoryjne

- tomografia komputerowa głowy

Leczenie:

• Leki p/drgawkowe

• Diazepam

• Fenytoina

• Fenobarbital

• Clonozepam

• Leczenie przyczynowe

VI Ostre zatrucia u dzieci

w krajach wysokorozwiniętych czwarte co do częstości przyczyn zgonów w wieku dziecięcym

Przyczyny zatruć:

- leki

- chemiczne środki gospodarstwa domowego

- środki owadobójcze

- środki ochrony roślin

- grzyby

- tlenek węgla

Postępowanie w zatruciach:

- rozpoznanie przyczyny

- ocena stanu pacjenta i postępowanie doraźne

- usuwanie trucizny z organizmu

- kontynuacja leczenia objawowego i podtrzymującego

VII Oparzenia

termiczne

elektryczne

chemiczne

Podział oparzeń

I ⁰ - powstaje rumień skóry

II ⁰ a) obejmuje powierzchowne warstwy skóry właściwej

b) dotyczy głębokich warstw skóry

III ⁰ - obejmuje skórę, tkankę tłuszczową, powięzie i mięśnie

IV ⁰ - zniszczenie skóry, tkanki podskórnej, mięśni i powięzi

Rokowanie: zależy od stopnia i powierzchni oparzenia

• Do obliczenia powierzchni oparzenia służą tablice Meeha oraz Lunda i Browdera

Leczenie oparzeń:

- zachowawcze

- operacyjne

---