……..……………………, dnia ...............................

……………………………………………

……………….…………………………..

Imię, nazwisko,

dokładny adres zamieszkania

Sąd Apelacyjny w Gdańsku

za pośrednictwem

Sądu Okręgowego w Elblągu

Wydział ……..…....

APELACJA

od wyroku Sądu Okręgowego w Elblągu Wydział …………………….…….. z dnia ............................... sygn. akt …………........... .

Zaskarżam w ………………………………...... (podać czy wyrok jest zaskarżony w całości czy w części) wyrok Sądu Okręgowego w Elblągu Wydział ………………………………. z dnia ……………………........ sygn. akt ……………………....... .

Powyższemu wyrokowi zarzucam ............................................................... (przedstawić zwięzłe zarzuty).

Wnoszę o ………….................................... (wpisać: zmianę lub uchylenie wyroku, z zaznaczeniem zakresu żądanej zmiany lub uchylenia).

Uzasadnienie

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.........................................

własnoręczny podpis

Załączniki:

odpis apelacji w tylu egz. ile jest stron postępowania

---