Seminarium 8 - Podstawy westibulologii

Podział narządu przedsionkowego wg Coasta

- część obwodowa narządu przedsionkowego

• przedsionek --> narządy otolitowe, woreczek i łagiewka

• kanały półkoliste -> narządy osklepkowe w bańkach kanałów półkolistych

• nerw przedsionkowy

• kąt mostowo-móżdżkowy

- część ośrodkowa

• jądra przedsionkowe i ich połączenia

- z rdzeniem (odruchy przedsionkowo-rdzeniowe)

- z jądrami nerwów okoruchowych (odruch przedsionkowo-oczny)

- z móżdżkiem

- z tworem siatkowatym

• część korowa (kora mózgu)

Candolithiasis --> oderwanie otolitów

• zawroty głowy

• zaburzenia słuchu

• zaburzenia naczyniowe t. móżdżkowej przedniej

Dla zachowania równowagi niezbędne są:

• symetria błędników --> receptory przedsionkowe (zespół jąder przedsionkowych)

• percepcja wzrokowa

• czucie proprioceptywne

Diagnostyka różnicowa zaburzeń równowagi:

- zaburzenia obwodowe ---> laryngolog gdy: ;) ---> ośrodkowe to działka neurologa

• odczucie ruchu wirowego (karuzela...karuzela...;)

• nagłe zaburzenia

• nasilony na początku

• nasila się przy ruchach głowy

• nie ma zaburzeń utraty przytomności (jak były---> to neurolog ;) - pytać rodzinę, czy cały czas pacjent był w kontakcie?

Badania:

• laryngologiczne (w tym otoskopowe!)

• ocena postawy i chodu

• ocena oczopląsu (WAŻNE--> próby położeniowe!)

Konieczna ocena i opis oczopląsu --> opisuje ten kto widzi oczopląs (bo ten objaw nie zaczeka;)

Stopnie oczopląsu:

III - nawet spojrzenie w przeciwną stronę nie spowoduje zmiany kierunku oczopląsu

II - ustąpienie oczopląsu przy patrzeniu na wprost

I - oczopląs jedynie w trakcie patrzenia w kierunku jego fazy szybkiej

Badania laboratoryjne:

• morfologia (nacieki np. białaczkowe)

• glukoza (mikroangiopatie)

• gospodarka lipidowa (zmiany naczyniowe, miażdżyca)

• jonogram --> szczególnie przy wymiotach!!

• test transformacji limfocytów

• p/ciała p/jądrowe

• poziom immunoglobulin

• OB, ASO, CRP --> bo choroby autoimmunologiczne (!), np. w sklerodermii - zaburzenia równowagi!

Diagnostyka audiologiczna:

• badanie mową i stroikami

• audiometria tonalna

• próby nadprogowe

• audiometria impedancyjna

• ABR(potencjały wywołane z pnia mózgu)

• OAE (otoemisja)

Badanie pobudliwości przedsionków:

• próby kaloryczne

• próby obrotowe

• ENG - tylko do poziomoobrotowego

• VNG - rejestruje wszystkie wychylenia

• posturografia

Próby kaloryczne--> zadziałanie na ucho temperaturą inną od temperatury ciała

• ciepła - 44⁰C

• zimna - 30 - 27 ⁰C

- ważne żeby temperaturę podać symetrycznie - taką samą do obu przewodów słuchowych!!

=>upośledzenie błędnika --> upośledzenie kanałowe

=> przewaga kierunkowa

=> upośledzenie kanałowe +przewaga kierunkowa = upośledzenie kanału rzeczywiste

=> przewaga kierunkowa (bez upośledzenia kanałowego)symetryczna --> podejrzenie o uszkodzenie układu centralnego!!

Diagnostyka obrazowa:

• USG doplerowskie --> przy zmianach naczyń szyjnych i kręgowych

• RTG kręgosłupa

• TK

• NMR

Czynniki patogenetyczne w zaburzeniach przedsionkowych:

zakażenia: zaburzenia immunologiczne zmiany naczyniowe

- wirusy (vasculitis, zastój żylny, (nadciśnienie, cukrzyca

- bakterie oedmatosa) miażdżyca)

- grzyby

zaburzenia krążenie krwi, zagęszczenie krwi, mikrozatorowość

Choroba Meniera:

• niedosłuch

• zawroty głowy

• szumy uszne

• początek choroby może być przed 50 r.ż.!

• próba Foullera --> wyrównanie głośności

• wygórowany odruch strzemiączkowy

Objawy przemawiające za chorobą Meniera:

• zawroty głowy o typie wirowania

• jednostronny niedosłuch odbiorczy pogarszający się po napadzie (ale może być „Menier obustronny” ;)

• szum uszny jednostronny

• wywiad dotyczący zapaleń uszu negatywny, prawidłowa błona bębenkowa

• prawidłowa drożność trąbki słuchowej

• prawidłowy kręgosłup szyjny

• wywiad dotyczący urazów - negatywny

• w badaniu audiometrycznym - cechy uszkodzenia ślimaka z „objawem wyrównania głośności”

Strefa Obersteinera - Redlicha --> strefa najczęstszego tworzenia nerwiaków (z osłonki mielinowej nerwu przedsionkowego) --> skąpoobjawowe---> powolna kompensacja ----> ujawnienie choroby w ciemności, w stresie!!

1

FUNGUS gr D VL

---