CHOROBY NACZYNIOWE MÓZGU- 21.10.2013
1.KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE
między opona pajęczą a miekką
NIE jest pourazowe!
Głównie u osób dorosłych aktywnych zawodowo
szczyt 50r.ż (40-65r.ż.)
Ś: 50%
ryzyko SAH w 3 trymestrze ciąży jest największe
przyczyny:
-pęknięcie tętniaka -60-80%
-pęknięcie naczyniaka-5%
-guz mózgu, NT, miażdżyca, zaburzenia krzepnięcia-15%
objawy:
-nagły, silny ból głowy
-kark, potylica
-nudności, wymioty
-zaburzenia przytomności, świadomości
-sztywność karku, objw. Oponowe +
-obj. ogniskowe rzadko, bo krew jest na zewnątrz mózgu
-padaczka
-nagła śmierć(bo ośr. Oddechowy w pniu)
rozpoznanie:
-wywiad
-TK/MR
-punkcja lędźwiowa-rzadko(PMR: czerwony, wzrost białka, erytrocyty i makrofagi)
skale:
-Hunta-Hessa(kliniczna) 1,2,3->przytomni-leczyć szybko, zabieg np. tętniaka, ale gdy 4,5 to pacjent nie przytomny, śpiączka i leczyć zachowawczo, czekać na poprawę stanu.
-WFNS(kliniczna)
-Fishera(rtg)
leczenie:
-utrzymać funkcje życiowe
-zabezpieczyć przed ponownym krwawieniem
-UNIERUCHOMIĆ-bezwzględny zakaz wstawania z łóżka do 4tyg
-kontrola ciś. Tęt
-lepki p/bół(ale nie NLPZ)
-p/krwotoczne
-nawodnić
powikłania:
-ponowne krwawienie(7-10dzień-największe ryzyko ponownego krw.)
-skurcz naczyniowy i objawowy skurcz naczyniowy-ok. 30% chorych po SAH, reguła części trzecich
-pokrwotoczne wodogłowie(drenaż w ciągu 24h)
-padaczka
-hyponatremia
-zatorowość płucna
-wrzód stresowy
met. Leczenia operacyjnego:
-otwarcie peritonealne Yasargila-clipping, trapping, wrapping
leczenie wewnątrznaczyniowe
-stenty
-embolizacja
2.TĘTNIAKI TT. MÓZGOWYCH:
-poszerzenie ściany naczyniaka
-w 80%powodują krwotok podpajęczynówkowy i SAH jest w 89% pierwszym objawem tętniaków
-w populacji ogólnej ok. 5% ma niepękniętego tętniaka
-t. workowate, t. wrzecionowate
-tętniak powiększa się z upływem czasu, krytyczna średnica to 5 mm
-ryzyko pęknięcia 1-2%/rok, sumuje się, więc np. 20 lat to ryzyko pęknięcia 40%
przyczyny:
-miażdżyca
-wrodzone
-nadciśnienie
-bardzo rzadko urazy, infekcje, zatory-głównie tt. Korowe
miejsce:
-głównie podział naczynia, rozwidlenia tętnic
-90% przednia część koła WILISA- t. łącząca przednia, szyjna wew. i środkowa mózgu
-10%tylna część koła Wilisa- trudne do operacji
czynniki ryzyka:
-tytoń
-alkohol
-miażdżyca
-NT
-K>M
-doustna antykoncepcja
-niektóre choroby genetyczne
choroby genetyczne z ryzykiem tętniaka:
-AD torbielowatość nerek
-z Ehlerssa-Danlosa
-z. Marfana
-neurofibromatoza I
-niedobór a1AT
leczenie:
-klipsowanie, obłożenie, osączenie?
!nie koagulować żyły Labego bo obrzęk mózgu.