Niewydolność Serca

Niewydolność serca jest stanem patofizjologicznym i złożonym zespołem klinicznym , w którym przepływ krwi staje się niewystarczającym dla zaspokojenia aktualnych potrzeb metabolicznych tkanek . Powoduje to rozwinięcie się uogólnionych zaburzeń czynności układu krążenia i innych narządów ustroju .

Przyczyny Niewydolności Serca

1. Upośledzenie kurczliwości mięśnia sercowego

• Utrata elementów kurczliwych ( Zawał Serca , Zmiany Zapalne , Kardiomiopatie )

• Przeciążenie zwiększone opornościom wyrzutu ( Nadciśnienie Tętnicze , Zwężenie Ujść Tętniczych )

• Przeciążenie zwiększone pojemnością wyrzutową ( Niedomykalność Zastawek )

Ograniczenie napływu komorowego

• Zwężenie zastawek Przedsionkowo-Komorowych

• Zapalenie osierdzia

• Upośledzenie podatności komór ( Przerost Komór , Kardiomiopatia przerostowa i niedokrwienna )

• Zwłóknienie wsierdzia

• Znaczne przyspieszenie czynności serca

• Stany hiperkinetyczne krążenia

• Nadczynność Tarczycy

• Niedokrwistość

• Ciąża

• Marskość Wątroby

• Ostre Kłębuszkowe Zapalenie Nerek

• Inne przyczyny

• Obrzęk Płuc

• Zaburzenia Rytmu ( migotanie Przedsionków , Bradykardie )

• Zatorowość Płucna

• Uszkodzenie OUN

• Przedawkowanie Narkotyków

• Znaczne Zmniejszenie Objętości Krwi krążącej ( Krwotok , Odwodnienie znacznego stopnia )

• Czynniki Septyczne Toksyczne , Metaboliczne , Anafilaktyczne , Neurogenne

Patogeneza Niewydolności Serca

W okresie niewydolności serca staje się niewydolne do przesunięcia do układu tętniczego wszystkiej krwi napływającej w określonym czasie , a także do utrzymania prawidłowych wartości ciśnienia w poszczególnych odcinkach układu krążenia .

Nie dokrwieniem narządów towarzyszy zaleganie krwi i narastanie ciśnienia póżnorozkurczowego w komorach oraz zastój żylny .

Znaczne zmniejszenie spoczynkowej pojemności minutowej występuje dopiero w zaawansowanej Niewydolności Serca .

Początkowo ujawnia się tylko jako ograniczenia rezerwy Wysiłkowej Serca .

Następstwa niewystarczającej pojemności minutowej i narastającego ciśnienia napływu komorowego oraz dalsze losy chorego zależą od charakteru choroby podstawowej i szybkości narastania zmian .

Decydują one o możliwości uruchomienia i wykorzystaniu mechanizmów przystosowanych i wyrównawczych w układzie Sercowo - Naczyniowym

Rozwój uszkodzenia i niewydolności serca

1. Choroba pierwotna ; Uszkodzone i / lub przeciążenie Mięśnia serca

2. Przystosowawcze działanie czynników podtrzymujących efektywność czynności Komory w warunkach Chorobowych :

• Rozciąganie włókien mięśnia Serca i wydłużenie SARKOMERÓW

• Przerost komory Serca

• Zwiększenie kurczliwości , częstości skurczów Mięśnia Sercowego

• Wyczerpanie się skuteczności wpływów wyrównawczych ;

• Zwiększenie masy przeciążonych / przyrosłych komórek Mięśnia Sercowego

• Zwiększenie zużycia energii

• Zwiększenie / gorzej pokrywane zapotrzebowanie na Tlen

• Zmniejszenie wydajności mechanicznej Serca przez Włóknienie i Martwice poszczególnych komórek

• Przeciążenie pozostałych komórek Mięśnia Sercowego

• Rozwój Tkanki Łącznej i postępujące upośledzenie kurczliwości do stanu niedokrwiennego

4) Zmniejszenie się pojemności wyrzutowej i narastanie ciśnienia napływu Komorowego

5. Przystosowanie się krążenia obwodowego do niedostatecznej pojemności minutowej Serca

przez wpływy Neurohormonalne i Nerkowe

6. Wtórne zwiększenie się wstępnego i następnego obciążenia Serca przez uwarunkowanie

efektu błędnego koła .

7. Rozwój .Niewydolności Krążenia narządów i Tkanek

8. Następstwa Niewydolności Serca ;

• NZK , Zaburzenia Rytmu i Przewodnictwa

• Obrzęk płuc

• Wstrząs

• Upośledzenie Czynności Narządów wywołane Niedokrwieniem i zastojem krwi

• Ogólne Wyniszczenie

• Powikłania Zatorowo - Zakrzepowe i Zapalne

Objawy Lewo komorowej Niewydolności Serca

1) Zastój krwi w krążeniu płucnym:

- duszność , początkowo wysiłkowa a następnie spoczynkowa , zmuszająca do przybierania przymusowej pozycji pionowej (duszność ortopnoiczna )

- duszność może mieć charakter napadowy, występuje zwłaszcza podczas snu jako

napad dychawicy sercowej , któremu mogą towarzyszyć objawy podobne do zespołu dławicowego

- gwałtowne zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach płucnych może powodować szybkie przenikanie płynu do pęcherzyków płucnych , prowadząc do ostrego obrzęku płuc ,

- suchy kaszel

- oddech patologiczny Cheyne - Stokesa

- zaburzenia wentylacji

- wrażenie ucisku lub skrępowania klatki piersiowej

- uczucie zmęczenia

- bezsenność

2) Badanie przedmiotowe:

- liczne trzeszczenia i rzążenia wilgotne u podstaw płuc

- w czasie napadu rzążenia , mają charakter uogólniony , dołączają się do nich objawy wolnego płynu w jamie opłucnej

• obecność dodatkowych tonów serca ; naprzemienne zmiany głośniości tonów serca

• tętno obwodowe jest zwykle przyśpieszone , słabo wypełnione oraz słabo napięte ; może występować naprzemienność tętna , polegające na regularnym występowaniu fal niższych i wyższych

3) Badania dodatkowe:

• Rtg klatki piersiowej

• elektrokardiogram

• badanie echokardiograficzne

• gazometria

Objawy prawokomorowej niewydolności serca :

1) Podwyższone ciśnienie żylne i jego następstwa;

• zwiększenie masy ciała (zatrzymanie wody w ustroju )

• uczucie pełności i rozpierające bóle w nadbrzuszu ( zastój krwi w narządach jamy brzusznej )

• oligamia w czasie dnia i polimia w nocy ( związane z pozycją ciała i ukrwienie nerek)

• brak łaknienia

• nudności

• nasilające się osłabienia

• sinica obwodowa

• obrzęki pojawiające się początkowo pod koniec dnia w okolicach kostek i na podudziach

• przepełnienie żył szyjnych

• dodatnie tętno żylne ( w niewydolności zastawki trójdzielnej jako wyraz fali zwrotnej z prawej komory )

• powiększenie i tętnienie wątroby , bóle i tkliwość przy dotyku , uszkodzenie wątroby i żółtaczka ( j.w )

• wodobrzusze ( w wyniku zastoju i nadciśnienia w układzie żyły głównej dolnej , naczyniach włosowatych wątroby i żyle wrotnej )

Ocena stopnia niewydolności serca:

W warunkach klinicznych wydalność fizyczna chorych ocenia się zwykle szacunkowo na podstawie ujawnienia się objawów niewydalności krążenia w czasie codziennych czynności życiowych .

Według Nowojorskiego Towarzystwa Kardiologicznego ( ) można podzielić chorych na 4 grupy.

1. zwykłe codzienne czynności nie wywołują objawów

2. przeciętne wysiłki dają umiarkowane dolegliwości

3. przeciętne wysiłki dają nasilone dolegliwości

4. dolegliwości występują w spoczynku

Leczenie niewydolności krążenia

Podstawowym warunkiem skutecznego leczenia chorych z niewydalnością krążenia jest dokładne określenie przyczyny tego stanu.

Ma to istotne znaczenie dla rokowania jak i ustalenia bezpośredniego planu leczenia .

W wielu przypadkach możliwe jest podjęcie wczesnego leczenia przyczynowego , prowadzącego do znacznego zmniejszenia objawów lub nawet ich całkowitego ustąpienia

• korekcja chirurgiczna wad serca

• zakładanie pomostów aortalno-wieńcowych

• leczenie zapalenia osierdzia

• leczenie nadciśnienia tętniczego

• leczenie nadczynności gruczołu tarczowego chirurgiczne lub zachowawcze

• leczenie chorób zapalnych serca

• leczenie chorób układu oddechowego

• zapobieganie zakrzepom żylnym i powikłaniom zatorowym

Zasady leczenia niewydolności serca

Zmniejszenie obciążenia serca:

• ograniczenie wysiłków - leczenie spoczynkowe ( ogranicza metabolizm mięśni , zwalnia oddech , zwalnia tętno , obniża ciśnienie tętnicze , zmniejsza obciążenie serca , zużycie tlenu i energii , daje korzystny rozdział pojemności minutowej serca , zwiększa przepływ nerkowy )

• zmniejszenie nadwagi

• leki rozszerzające naczynia ( zmniejszają obciążenie serca , usprawniając jego czynność mechaniczną ;

• Nitroprusydek sodowy,Fentolamina,Nitrogliceryna. i inne azotany.Izosorbit Kaptopryk Enalapryk,Nifedypina,Prozasyna )

2.Usprawnienie kurczliwości serca

- Glikozydy nasercowe zwiększają kurczliwość serca , zwalniają prace serca , zwiększają objętość wyrzutową serca , zmniejszaja objętość późno rozkurczową serca )

-inne leki działające inotropowo dodatnio (Dopamina , Dobutamina )

3.Ograniczenie setencji sodu i wody:

-ograniczenie spożycia soli

-leki odwadniające np.Furosemid

-mechaniczne usuwanie płynu,Hydrochlorofiazyd , Hygroton , Amilarid , Diuramid , kontrola jonogramu

4.Leczenie zaburzeń rytmu serca :

-leki antyarytmiczne

-sztuczna stymulacja serca

---