® Kasia, Ania & Twins
Patomorfologia
Rak wczesny (early kancer) - 1956 Hess
I w żołądku
To nie jest in situ
Npl złośliwy naciekający błony śluzowe/podśluzowe
Może/nie musi dawać przerzuty do węzłów
Rokowanie dobre - 97% 5letnie przeżycie, 84% więcej
Jeśli nacieka warstwę mięśniową
Postacie
Guzowaty
Powierzchniowy - wyniosły
Płaski
wgłębiony
wydrążony
8-11% w r.ż. przerzuty do węzłów
15-22% rop. Wszystkich raków w ośr. Gastroenterologicznych
Histopatologicznie
często wieloogniskowy
często z towarzyszacą dysplazją
25-75 wycinków
wymiary - lepsze rokowanie <2cm
wygląda jak wygojony wrzód
Patogeneza
czynniki środowiskowe - żywienie, używki, zawód
typ jelitowy
najczęściej - japończycy
typ rozlany genetyczny
kraje zachodnie spadek zachorowań
wczesne zakażenie H. pylori (40r.ż. zakarzenie - nie zdąży wywołać raka)
gastritis chronica activa athropica athropia mucosae metaplasia dysplasia carcinoma
dysplazja + zapalenie
kontrola po wyleczeniu zapalenia - powinna cofnąć się dysplazja
dieta - pokarmy solne, wędzone, marynowane (hipertroficzne) wymuszona regeneracja śluzówki
witamina c, warzywa - spadek ryzyka
hypochlorchydia - towarzyszy w 90% ca (pH rośnie)
nitrozaminy
rzadko - po naświetleniu, chemioterapi, EBV
Podział makroskopowy raka żołądka:
I typ polipowato - kalafiorowaty 60%
II typ wrzodziejący 25% zaawansowany
III typ naciekający „limitis plastica” 15%
Klasyfikacja Laurena
typ jelitowy - ♀ ok. 55lat, dobrze odgraniczony, 3 letni okres 43%, egzofityczny
typ rozlany - ♀♂ rozlany, nacieka calą ścianę, 3 letnie 35%, 31% egzo 26% wrzodz. 43% „limitis plastica”
typ mieszany
Typy histologiczne (WHO)
ca mucocellulare
ca tubulare
ca mucosium
ca planoepitheliale
ca adenosquamosum
ca microcellulare
ca non - differentiatum - anaplasticum
3 i 7 - ciężko znaleźć, wychodzą z błony podśluzowej
do 5% pol litych - G1
pół na pół - G2
> pol litych do cewek - G3
staging - stopień naciekania; obok gradingu
1