zgloszenie wypadku, BHP


............................................... ................................................

(jednostka organizacyjna) (miejscowość i data)

ZGŁOSZENIE WYPADKU W DRODZE DO/Z PRACY

1. Imię i nazwisko osoby poszkodowanej...............................................................

2. Miejsce pracy .................................................................................................... (zakład pracy, oddział, wydział)

3. Adres zamieszkania, telefon ...............................................................................
4. Data i godzina wypadku .....................................................................................
5. Miejsce wypadku ................................................................................................

6. Skutki wypadku ..................................................................................................

.................................................................................................................................
7. Świadkowie wypadku (imię nazwisko, miejsce zamieszkania, telefon)

a) ............................................................................................................................. .................................................................................................................................
b) ............................................................................................................................. .................................................................................................................................
8. Zwięzły opis wypadku:

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

....................................................

(podpis osoby zgłaszającej wypadek)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ZGLOSZENIE WYPADKU UCZNIA, BHP szkoła (yock), BHP
zgloszenie wypadku w drodze(1), BHP, Dokumentacja BHP, DOKUMENTY BHP
Zgłoszenie wypadku przy pracy, BHP
ZGLOSZENIE WYPADKU UCZNIA, BHP szkoła (yock), BHP
12 Fotografia miejsca wypadku, BHP, inne, wypadek -druki
KARTA ZGLOSZENIA PRACODAWCY, BHP dokumenty, PAŃSTWOWA INSPEKCJA SANITARNA
zgloszenie wypadku drogowego
rejestr wypadkow, bhp
Karta wypadku, BHP, Wzory
KARTA ZGLOSZENIA PRACODAWCY, bhp, PAŃSTWOWA INSPEKCJA PRACY, KONTROLE PAŃSTWOWA INSPEKCJA PRACY
ustalenie okolicznosci i przyczyn wypadkow, BHP, Różne
zarzadzenie o powolaniu zespolu wypadkowego, BHP, Wypadki
Analiza wypadki, BHP 2014
SZKIC miejsca wypadku, BHP, materiały BHP
Informacje dotyczące wypadku , BHP FREE, wypadek przy pracy

więcej podobnych podstron