ASTMA, ROZEDMA, POCHP

POCHP

Przyczyny:

Zmniejszenie przepływu powietrza w POChP związane jest ze zmianami zapalnymi w oskrzelach , które powodują ich zwężenie i są przyczyną przebudowy miąższu płucnego. Jest to reakcja na dym tytoniowy gazy i płyny.

Przebieg:

Rozwija się na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli i prowadzi do rozedmy płuc polegających na rozdęciu pęcherzyków płucnych. Zmniejszanie przepływu przez drogi oddechowe jest odwracalne tylko niewielkim stopniu.

Diagnostyka:

Podstawowym badaniem pozwalający rozpoznać POCHP jest spirometria. Wykonuje się również gazometrię, zdjęcie RTG klatki piersiowej, bada się posiew, i przeprowadza się ogólne badania laboratoryjne (OB., morfologię). Lekarz może zalecić również EKG i USG serca ponieważ istnieje możliwość uszkodzenia serca.

Leczenie:

Stosuje się preparaty rozszerzające oskrzela, w formie gotowych inhalatorów , a także tabletki i zastrzyków. W momentach zaostrzeń choroby konieczne jest leczenie antybiotykami oraz środkiem ułatwiającym wykrztuszanie.

ROZEDMA

Rozedma wg WHO jest to stan płuca charakteryzujący się powiększeniem ponad normę przestrzeni powietrznych położonych obwodowo od oskrzelików końcowych, z destrukcją ścian pęcherzyków płucnych. Najczęściej powstaje w następstwie przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Rozedmę spostrzega się u osób palących tytoń.

Definicja choroby opiera się na kryteriach patomorfologicznych i pewne rozpoznanie daje badanie tkanki opłucnej. Rozedmę rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych tj:

- osłabienie szmeru oddechowego nad płucami

- odgłos opukowy bębenkowy

- zniesienie bezwzględnego stłumienia serca

- nisko ustawione i słabo ruchome dolne granice płuc

Objawy radiologiczne:

- skąpy rysunek naczyniowy

- poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych

- spłaszczenie przepony, zmniejszenie jej ruchomości

- zwiększenie przestrzeni między mostkiem a śródpiersiem

O rozedmie świadczy również obecność pęcherzy rozejmowych. Rozedma prowadzi do zaburzeń oddechowych i do niewydolności oddechowej.

Wyróżnia się dwa typy

- w typie gdzie dominuje rozedma płuc, duszność jest mniejsza, kaszel jest mały, sinica występuje rzadziej, hematokryt jest poniżej 55% nadciśnienie płucne jest umiarkowane, zespół serca płucnego jest rzadszy. Zwiększona jest objętość zalegająca i całkowita płuc.

- w typie gdzie dominują objawy zapalenia oskrzeli , duszność jest większa, kaszel duży, wyksztuszenie obfite, nadciśnienie płucne znaczne, zespół serca płucnego jest częsty, całkowita pojemność płuc jest prawidłowa lub zwiększona.

Leczenie: polega ono na gimnastyce oddechowej, stosowaniu środków rozszerzających oskrzela, w przypadku olbrzymich pęcherzów płucnych stosuje się chirurgiczne usunięcie pęcherzyków.

ASTMA

Podział Astmy:

- astma atopowa (zewnątrzpochodna)

- astma nieatopowa (wewnątrzpochodna)

Astma Atopowa - początek zwykle przed 30 r.ż. , często w dzieciństwie. Atopia jest wrodzoną często dziedziczną anomalią ukł. oddechowego prowadząca do zwiększenia produkcji przeciwciał klasy IgE. Przeciwciała wiążą się mocno w tkankach szczególnie w skórze i błonach śluzowych dróg oddechowych.

W astmie atopowej mogą pojawić się takie objawy jak: pyłkowica, katar nosa, wysypki skórne. Ataki duszności są silne , trwają na ogół krótko , częste są okresy remisji objawów. Przyczyna zaostrzeń jest kontakt ze swoistym alergenem.

Astma Nieatopowa - zaczyna się zwykle po 30 rż. , nie towarzyszą jej inne choroby alergiczne, rodzinne. Napady duszności trwają wiele dni i tygodni, nie ma okresów remisji a przebieg choroby a charakter postępujący. Występuje uporczywy kaszel z odksztuszaniem dużej ilości śluzowej lub ropnej wydzieliny z oskrzeli.

Stopnie ciężkości astmy atopowej:

- astma sporadyczna

- astma przewlekła lekka

- astma przewlekła umiarkowana

- astma przewlekła ciężka

Astma Aspirynowa- jest to szczególna postać astmy oskrzelowej. U ok. 3-20% chorych na astmę oskrzelową aspiryna i inne niesterydowe leki przeciwzapalne wywołują bardzo silną duszność. Duszności zwykle towarzyszy wodnisty katar, rumień twarzy szyi i tułowia, bóle w nadbrzuszu. Nietolerancja na aspirynę i inne niesterydowe leki utrzymuje się całe życie.

Astma Zawodowa- specyficzne warunki występujące w środowisku pracy mogą powodować ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe i powodować nadreaktywność oskrzeli.

„Vademecum lekarza ogólnego” W.Bruhla, R.Brzozowskiego

---