Kwalifikacja chorych do leczenie operacyjnego, studia pielęgniarstwo


Ratownictwo medyczne

II rok zaoczne, grupa III

Aleksandra Łęska

Marcin Jagła

Grzegorz Olearczyk

Kwalifikacja chorych do leczenie operacyjnego.

Operacja, zabieg, zabieg operacyjny to synonimy świadomego, określonego działania połączonego z zamierzonym przecięciem tkanek lub otwarciem jam ciała w celu usunięcia chorych narządów, ich fragmentów, tkanek lub opróżnienia nagromadzonych w wyniku patologicznego procesu płynów a także rekonstrukcja zmian anatomicznych.

Każda operacja niesie ze sobą pewne ryzyko, które można przyjąć, pod warunkiem, że jest ono zgodne z najważniejszą zasadą „Primum non nocere” - przede wszystkim nie szkodzić. Oznacza to iż należy wyważyć ryzyko związane z operacją tak, by nie przekraczało spodziewanych korzyści lub nie przynosiło złych skutków w razie odstąpienia od takiego leczenia.

Operacja może być przeprowadzana ze wskazań:

Wskazania bezwzględne - mówimy o nich, gdy zaniechanie leczenia operacyjnego stanowi zagrożenie ciężkim niebezpieczeństwem lub śmiercią. Nie ma innej alternatywy leczenia ratującej życie.

Wskazania względne - pewien efekt leczniczy można osiągnąć stosując leczenie zachowawcze. Zabieg zalecany jest jako metoda, po której można się spodziewać równorzędnego lub lepszego wyniku.

Wśród rodzajów operacji wyróżniamy:

Kwalifikacja chorych do zabiegów operacyjnych

Trzy typy operacji:

Operacja w trybie nagłym - zabieg, którego odroczenie w czasie grozi poważnymi konsekwencjami także utratą życia. Pojęcie czasu jest liczone conajwyżej w godzinach, zdarzaj się sytuacje gdy dużą rolę odgrywają minuty.

Operacje tego typu przeprowadza się:

Operacje ze wskazań życiowych - zabieg, który można odroczyć mimo schorzenia do czasu wyrównania najważniejszych zaburzeń ( zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej, wodno- elektrolitowej, niedokrwistość, niedobory białka) w celu minimalizacji ryzyka operacyjnego.

Operacje w czasie zaplanowanym- operacje w której czynnik czasu nie odgrywa decydującej roli, liczony w przedziałach czasowych - tygodnie, miesiące. W tym czasie przeprowadza się dokładne wstępne badania, analizuje choroby współistniejące, oraz ryzyko związane z przyjmowanym lekami (p/zakrzepowe; p/agregacyjne).

Operacje tego typu przeprowadza się:

Przygotowanie chorego do zabiegu operacyjnego

Celem przygotowania chorego do operacji jest uzyskanie możliwych w danej sytuacji chorobowej jak najlepszego stanu ogólnego oraz wyrównanie zaburzeń metabolicznych i czynności poszczególnych narządów.

Przygotowanie chorego obejmuje 2 etapy:

Przedoperacyjna ocena stanu chorego i leczenie przedoperacyjne

Przed każdym zabiegiem chirurgicznym niezbędna jest dokładna ocena stanu ogólnego i zmian chorobowych chorego. Należy określić ryzyko operacyjne- niebezpieczeństwo wystąpienia powikłań i śmierci w czasie i po zabiegu, które określają następujące elementy:

Schemat oceny ryzyka wg skali ASA:

Grupa I zwykły, zdrowy pacjent

Grupa II chory z nieznacznie zaznaczoną chorobą układową

Grupa III chory z ciężką chorobą układową ograniczającą jego wydolność

Grupa IV chory obłożnie z powodu choroby układowej, która stanowi zagrożenie dla życia

Grupa V śmiertelnie chory pacjent, śmierć może nastąpić w ciągu 24 godz. niezależnie od wykonania zabiegu operacyjnego czy też odstąpienia od niego

Skala ryzyka sercowego wg Goldmana:

  1. wiek powyżej 70 lat - 5pkt.

  2. zawał mięśnia sercowego przebyty przed upływem 6 miesięcy - 10pkt.

  3. tachykardia i zaznaczony III ton serca, przepełnienie żył szyjnych -11 pkt.

  4. istotne zastawkowe zwężenie aorty - 3 pkt.

  5. w przedoperacyjnym EKG rytm serca różny od zatokowego lub dodatkowe skurcze przedsionkowe -7 pkt.

  6. powyżej 5 na minutę dodatkowych skurczy komorowych, udokumentowanych przed zabiegiem - 3 pkt.

  7. ogólny stan zdrowia chorego w tym:

  • operacja w obrębie jamy brzusznej, wewnątrz klatki piersiowej lub na aorcie - 3 pkt.

  • operacja w trybie nagłym - 4 pkt.

  • Kategoria

    Liczba punktów

    Procent powikłań zagrażających życiu

    Śmierć sercowa

    I

    0-5

    0,7%

    0,2%

    II

    6-12

    5%

    2%

    III

    13-25

    11%

    2%

    IV

    >26

    22%

    56%

    Choroby niechirurgiczne zwiększające ryzyko operacji:

    Choroby układu krążenia:

    Należy ocenić: rytm serca, wydolność układu, stan ukrwienia mięśnia sercowego, skurcze dodatkowe, przedsionkowe, komorowe- leczenie lekami antyarytmicznymi. W blokach przedsionkowo-komorowych drugiego i trzeciego stopnia należy rozważyć możliwość zastosowania sztucznej stymulacji serca. Świeży zawał serca jest przeciwwskazaniem do planowanego zabiegu. Operacje należy wówczas odroczyć na około 6 miesięcy. Jedynie zabiegi ze wskazań życiowych można wykonać w tym czasie. Niewydolność krążenia niewielkiego stopnia nieznacznie zwiększa ryzyko. W warunkach pełnych objawów klinicznych należy wykonać zabieg ze wskazań życiowych i po odpowiednim przygotowaniu- naparstnica, środki moczopędne, uzupełnienie potasu. Chorzy z nadciśnieniem powinni być operowani po jego obniżeniu i ustaleniu przyczyny- należy podąć środki moczopędne, leki obniżające ciśnienie, blokery.

    Choroby układu oddechowego:

    Ostre i przewlekłe choroby zwiększają ryzyko zabiegu, zwłaszcza wykonywanego w znieczuleniu ogólnym. Badania przedoperacyjne mają na celu ustalenie stopnia wydolności płuc. W stanach ostrych najlepiej odroczyć zabieg i leczyć. U chorych z przewlekłym procesem zapalnym należy wykonać z plwociny posiewy bakteriologiczne, antybiogram i leczyć. Zaawansowana niewydolność jest p/wskazaniem do leczenie operacyjnego. Jeśli operacja jest konieczna wskazane jest znieczulenie przewodowe.

    Choroby układu moczowego:

    Konieczna jest ocena wydolności nerek i wykrycie zakażenia dróg moczowych. Chorzy są bardziej podatni na zakażenia a ustalenie odpowiedniej ilości płynów przetaczanych jest trudniejsze w związku z istniejącymi zaburzeniami.

    Plan postępowania przedoperacyjnego ze wskazań nagłych:



    Wyszukiwarka

    Podobne podstrony:
    5 Kwalifikacja chorych do leczenia w OIT ppt
    Profilaktyka i leczenie odleżyn, STUDIA, Pielęgniarstwo, Materiały z pielęgniarstwa
    Kwalifikacja chorych do OIT
    Zobowiązanie do leczenia odwykowego, studia, resocjalizacja, Resocjalizacja
    Kwalifikacja Chorych Do OIT
    Przygotowanie do operacji ginekologicznej i pielegnowanie pacjentki po operacji, ginekologia zalicze
    MR do W6 S[1].T.A.R.T., studia pielęgniarstwo
    s05 kofochirurgia, Wpływ leczenia operacynego chorych z przewlekłym zapaleniem
    zagad[1]. do egz2, STUDIA, Pielęgniarstwo, Materiały z pielęgniarstwa
    ZAKRES CZYNNOŚCI I OBOWIĄZKÓW PIELĘGNIARKI, praca - kadry, płace, lm, rozmowa kwalifikacyjna, Materi
    Med-rat -Dostęp do naczyń obwodowych i inne zabiegi, studia pielęgniarstwo
    wprowadzenie do biomechaniki, studia pielęgniarstwo
    Postępy w rozpoznawaniu i leczeniu wybranych chorób układu krążenia, Studia - pielęgniarstwo, ratow
    PUSTE TABELKI DO ALGORYTMU SIMPLEKS, Studia, badania operacyjne
    Polimery we fryzjerstwie, materiały naukowe do szkół i na studia, praca licencjacka - ZASTOSOWANIE P
    zastosowanie neuromobilizacji w leczeniu pourazowych bolow okolicy L-S -opis przypadku, studia pielę
    Wykład 13. Przystosowanie organizmu do zmniejających się warunków środowiska, Medyczne, Studia pielę
    Przygotowanie do operacji ginekologicznej i pielegnowanie pacjentki po operacji, ginekologia zalicze

    więcej podobnych podstron