…………………………………………. …………………..…… …………….
nazwa firmy miejscowość data
Polecenie służbowe
w sprawie wprowadzenia działań naprawczych dotyczących poprawy stanu bhp
W celu ograniczania zagrożeń i poprawy warunków pracy polecam:
..................................................................................................................................
Termin: ...........................
Odpowiedzialny: ......................................................................................
..................................................................................................................................
Termin: ............................
Odpowiedzialny: ...................................................................................
..................................................................................................................................
Termin: ...........................
Odpowiedzialny: ......................................................................................
..................................................................................................................................
Termin: ............................
Odpowiedzialny: ...................................................................................
..................................................................................................................................
Termin: ...........................
Odpowiedzialny: ......................................................................................
..................................................................................................................................
Termin: ............................
Odpowiedzialny: ...................................................................................
Osoby odpowiedzialne za realizację poszczególnych zadań złożą:
informacje o trudnościach z ich realizacją
informacje o ich wykonaniu
Opracował ................................. Podpis szefa firmy
Przedstawiciel załogi ................................. ................................