Intubacja dotchawicza.
Wskazania.
Ocena przed intubacją.
Wyposażenie.
Metody intubacji.
Przeprowadzenie intubacji.
Powikłania.
Wskazanie:
wymagana wentylacja mechaniczna (torakotomia, operacje w obrębie nadbrzusza, kraniotomia, zwiotczenie mięśni),
niekorzystne ułożenie pacjenta na stole operacyjnym,
operacje w obrębie szyi i dróg oddechowych,
ochrona przed zachłyśnięciem,
odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych.
Ocena
wywiad:
Przebyte operacje w obrębie twarzoczaszki, krtani, tchawicy,
choroby nosa,
choroby strun głosowych,
uprzednie trudności w zaintubowaniu,
przebyta radioterapia obszaru g.d.o.,
badanie:
anomalie twarzy,
wody wrodzone głowy i szyi,
drożność przewodów nosowych,
ruchomość stawów skroniowo-żuchwowych (n≥4cm),
wielkość i ruchomość języka,
stan uzębienia,
ruchomość szyi,
anomalie lub uciśnięcia tchawicy,
brzmienie głosu,
urazy, ciała obce,
skala Mallampatiego,
test Patila (odległość między krtanią a brzegiem żuchwy),
skala 5 czynników ryzyka Wilsona.
Wyposażenie.
laryngoskop ze źródłem światła (różnice między laryngoskopem z łyżką zakrzywioną i łyżką prostą),
rurka dotchawicza (różne rozmiary i typy),
przedłużacze i łączniki dla rurek,
prowadnice,
kleszczyki intubacyjne,
ssak i cewnik do odsysania,
strzykawka 10ml do uszczelnienia mankietu,
rurka Guedela,
środek zmniejszający tarcie (lidokaina w żelu).
Metody intubacji.
przez usta - standardowo w większości znieczuleń i w nagłych zaburzeniach oddechowych,
przez nos - z użyciem kleszczyków Magilla.
Przeprowadzenie intubacji.
preoksygenacja,
ułożenie głowy (pozycja wąchania),
próba wentylacji przez maskę,
podanie środków zwiotczających po upewnieniu się, że możliwa jest wentylacja za pomocą maski twarzowej,
wentylacja do osiągnięcia zwiotczenia,
laryngoskopia bezpośrednia,
wprowadzenie rurki przez szparę głośni do tchawicy pod kontrolą wzroku,
uszczelnienie mankietu,
sprawdzenie położenia rurki w tchawicy:
ruchy klatki piersiowej,
osłuchiwanie klatki piersiowej i brzucha,
kapnometria,
umocowanie rurki, podłączenie do aparatu znieczulającego lub respiratora.
Postępowaniem alternatywnym jest intubacja przy zachowanym oddechu spontanicznym podczas znieczulenia wziewnego lub w sedacji.
Powikłania.
intubacja jednostronna,
intubacja przełyku,
uszkodzenia mechaniczne błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani,
perforacje przełyku, gardła, tchawicy (odma podskórna, odma opłucnowa),
wyłamanie zębów,
oderwanie części krtani,
uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym,
wywołanie odruchów przez laryngoskop i rurkę intubacyjną:
sympatykoadrenergiczne: ↑RR, tachykardia, zaburzenia rytmu serca,
z nerwu błędnego: zatrzymanie oddychania, kurcz krtani, ↓RR, bradykardia,
z rdzenia kręgowego: wymioty, kaszel, ruchy tułowia i kończyn,
aspiracja,
niedrożność rurki: zagięcie, wydzielina, krew, ciało obce, przepuklina mankietu uszczelniającego, przyciśnięcia dystalnego otworu rurki do ściany tchawicy,
powikłania późne.
Intubacja dotchawicza |
Strona 2 z 2 |