1. Objaw Courvoisiera

Występowanie znacznie powiększonego, wyczuwalnego przez powłoki brzuszne i niebolesnego pęcherzyka żółciowego wraz z pojawieniem się żółtaczki. Objaw charakterystyczny dla zaawansowanego nowotworu okolicy trzustkowo-dwunastniczej (zazwyczaj rak głowy trzustki lub przewodów żółciowych, a także dwunastnicy i brodawki Vatera), związany z zamknięciem dróg żółciowych przez naciekający lub uciskający guz. Może też występować w zaawansowanej kamicy pęcherzyka żółciowego, gdy pęcherzyk posiada pogrubiałe, zwłókniałe ścianę jest obkurczony i nie rozciąga się pod wpływem zwiększonego ciśnienia żółci, a kamienie dostaną się do przewodu żółciowego wspólnego.

2. 7 objawow przedmiotowych ostrego brzucha

• Gorączka, przyspieszone tętno

• Dodatni objaw Blumberga

• Miejscowa obrona mięśniowa

• Brak szmerów perystaltycznych

• Dodatni objaw Rovsinga, dodatni objaw Murphy'ego

• Stawianie się jelit (wzmożona fala perystaltyczna)

• Objaw Cullena, objaw Grey-Turnera

• Metaliczne tony perystaltyczne

3. 7 objawow hipoglikemii

• Poty

• Drżenie mięśniowe

• Parestezje i drętwienia

• Nudności i wymioty, ból brzucha

• Ból głowy, zaburzenia mowy

• Tachykardia

• Zaburzenia orientacji, zmiany zachowania

Bo to jest tak:

Przewaga objawów neurowegetatywnych: głód, poty, drżenie mięśniowe, bladość lub zaczerwienienie, łzawienie, ślinotok, drętwienia, parestezje, tachykardia, upośledzenie koncentracji, nudności, wymioty, ból głowy i brzucha. Przewaga objawów neurologicznych: osłabienie odruchów, drgawki, zaburzenia czucia, przemijające niedowłady, zaburzenia mowy, automatyzmy. Przewaga objawów korowych: zaburzenia myślenia, orientacji, stany podniecenia lub depresji, halucynacje, urojenia, zmiany zachowania

4. 5 przyczyn przednerkowej ONN

• Hipowolemia (oparzenia, biegunki i wymioty, moczówka prosta, diuretyki, cukrzyca, zapalenia trzustki, niedrożność pp)

• Krwotoki zewnętrzne i wewnętrzne (rany, wrzód krwawiący, krwawienie z pp)

• Zespół wątrobowo-nerkowy (stan kliniczny, który charakteryzuje się nieprawidłową czynnością nerek oraz dużego stopnia zaburzeniami hemodynamicznymi, głównie w zakresie tętniczego łożyska naczyniowego, i zmianami w aktywności endogennych czynników wpływających na kurczliwość mięśni ścian naczyń u chorych z niewydolnością wątroby)

• Niewydolność sercowo-naczyniowa (zawał serca, tamponada, wstrząs, posocznica)

• Niedrożność tętnic nerkowych (zakrzep, zator)

• Hiperkalcemia (szpiczak mnogi, sarkoidoza)

• Zaburzenia jatrogenne (leki hipotensyjne, cyklosporyna A, inhibitory prostaglandyn)

5. Przyczyny hepatomegalii (5 albo 7)

• Czynne i bierne przekrwienie wątroby

• Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

• Marskość wątroby

• Nowotwór wątroby

• Choroby krwi (białaczki, zairnica złośliwa, czerwienica, niedokrwistości)

• Ogólnoustrojowe zaburzenia metaboliczne i hormonalne (cukrzyca, glikogenozy, lipidozy, skrobiawica, porfiria)

• Ropnie, guzy i torbiele wątroby (bąblowiec, torbielowatość)

6. Objawy Akromegalii (7)

• Rozrost (powiększenie) nosa, warg, języka, dłoni i stóp

• Przerost mięśnia serca

• Zmiany kostne (uwydatnienie żuchwy i łuków brwiowych)

• Hepatomegalia

• Splenomegalia

• Bóle głowy i zaburzenia widzenia

• Nadciśnienie, cukrzyca

• Wzmożona potliwość

• Bóle kości i stawów, deformacje stawów

7. Kryteria rozpoznania cukrzycy

1. Objawy hiperglikemii i glikemia przygodna > 200 mg/dl

2. 2-krotna glikemia na czczo ≥126 mg/dl

3. Glikemia w 2 godz. OGTT ≥ 200 mg/dl
   

8. 7 przyczyn bólów brzucha, wywodzących sie pierwotnie spoza brzucha

Metaboliczne: cukrzyca-kwasica ketonowa, mocznica, choroba Addisona, hipokalcemia, hipokalemia, nad- i niedoczynność tarczycy

Hematologiczne: niedokrwistość sierpowata, ostra hemolityczna, ostra białaczka, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń trzewny

Sercowe: niedokrwienie, zawał serca, zapalenie osierdzia lub mięśnia sercowego

Pochodzące z klatki piersiowej: zapalenie płuc, zator i zawał płuc, odma, zapalenie przełyku

Skórne i mięśniowe: półpasiec, uraz, krwiak

Toksyczne: zatrucie ołowiem, arsenem, rtęcią, zatrucie grzybami

Neurologiczne: ucisk na rdzeń kręgowy, padaczka brzuszna, kryza kiłowa

Psychiatryczne: depresja

9. kryteria rozpoznania zespołu nerczycowego

1. Białkomocz >3,5 g/doba

2. Hipoalbuminemia <25 g/l

3. Obrzęki obwodowe

Plus: hipercholesterolemia, krwinkomocz, niski poziom gamma globulin, zakażenia, lipiduria

10. 4 przyczyny makrocytozy

• Niedobór wit. B12

• niedobór kwasu foliowego

• Zespół mielodysplastyczny

• Ostra hemoliza

• Niedoczynność tarczycy

• Choroby wątroby

11. czynniki predysponujące do kamicy żółciowej

Reguła 5xF

• Female (kobieta)

• Fair (jasnoskóra)

• Fat (otyła)

• Forty (czterdziestoletnia

• Fecund (płodna)

12. przyczyny cukrzycy typ3 (5)

• Choroby trzustki: stan po pankreatektomii, przewlekłe zapalenie, rak

• Endokrynopatie: nadmierne wydzielanie kortyzolu, aldosteronu, hormonu wzrostu, glukagonu, katecholamin

• Po stosowaniu niektórych leków: prednizon, hydantoina, tiazydy
  

13. 7 objawów Cushinga

• „cushingoidalna” sylwetka („kasztanowy ludzik”)

• Wzrost masy ciała

• Rozstępy skórne (czerwone)

• Plethora (zaczerwienienie skóry twarzy)

• Hirsutyzm

• Kark bawoli

• Osłabienie i uczucie zmęczenia

• Nadciśnienie tętnicze

• Zaburzenia miesiączkowania

• Zaburzenia gospodarki węglowodanowej

14. 5 powikłań kamicy żółciowej

• Ropniak (?)

• Zapalenie zgorzelinowe (?)

• Perforacja (?)

• Ostre zapalenie trzustki (?)

• Ropień wątroby (?)

15. Przyczyny choroby wrzodowej (5)

• Zakażenie Helicobacter pylori

• Niesterydowe leki przeciwzapalne

• Zespół Zollingera-Ellisona

• Choroba Leśniewskiego-Crohna

• Ostre uszkodzenie (lub nadżerki) wywołane stresem

16. definicja objawu Murphy'ego

Nagły ból pojawiający się, gdy u pacjenta, u którego uciska się prawe podżebrze, próbuje wykonać głęboki wdech. Występuje w zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

17. objawy zap. wyrostka w badaniu przedmiotowym j.brzusznej

• Miejscowa obrona mięśniowa (przy uciskaniu palcami lub opukiwaniu)

• Tkliwość zwykle w prawym dole biodrowym

• Dodatni objaw Blumberga

• Dodatni objaw Rovsinga

• Dodatni objaw Jaworskiego

18. wymienić co stwierdzimy w badaniu przedmiotowym w bakteryjnym zap. dróg żółciowych (przynajmniej 3)

Triada Charcota

1. Silny ból o charakterze kolki żółciowej w prawym nadbrzuszu

2. Żółtaczka

3. Gorączka z dreszczami

Gdy dodatkowo 4.Objawy wstrząsu 5.Zaburzenia świadomości->pentada Reynoldsa

19. Wymienic i opisac objawy oczne w Gravsie

Obj. Graefego - przy śledzeniu przez chorego obniżającego się przedmiotu, gałka oczna porusza się szybciej od powieki (która nie nadąża za ruchem gałki ocznej), odsłaniając rąbek twardówki między tęczówką, a powieką. Z GÓRY W DÓŁ

Obj. Kochera - j.w. tylko w czasie ruchu z DOŁU do GÓRY

Obj. Moebiusa - polega na utrudnieniu ruchów zbieżnych gałek ocznych. Przybliżamy palec do nosa chorego i w pewnym momencie pojawi się rozchodzenie się gałek ocznych (w skutek osłabienia mięśni zewnętrznych oczu).

Obj. Stellwaga - rzadkie mruganie powiek

Objaw Dalrymple'a - patologiczny objaw, występujący w chorobie Gravesa-Basedowa. Polega on na nadmiernym rozszerzeniu szpary ocznej, skutkiem wynikającego ze wzmożonego skurczu mięśni Müllera i wzmożonego napięcia układu współczulnego uniesienia górnej powieki.

Objaw Jellinka - wzmożona pigmentacja powiek

objaw Jeffreya- objaw występujący w przypadku wytrzeszczu. Jest dodatni gdy czoło pacjenta, schylającego głowę i jednocześnie patrzącego ku górze, nie ulega zmarszczeniu. Objaw ten świadczy o co najmniej umiarkowanym wytrzeszczu.

20. Wymienić (4) ostre stany zagrażające życiu w cukrzycy

• Kwasica ketonowa

• Śpiączka hiperosmotyczna

• Kwasica mleczanowa

• Hipoglikamia
  

21. Przyczyny żółtaczki(asystentka podała nam, że ma być 18 powodów)

1. Przedwątrobowe: niedokrwistości hemolityczne, ciężkie oparzenia, hipersplenizm, zespół Gilberta, zespół Criglera i Najjara

2. Wewnątrzwątrobowe: marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, polekowe uszkodzenie wątroby, nowotwory wątroby, zespoły limfoproliferacyjne, ostre poalkoholowe zapalenie wątroby, ropnie wątroby

3. Pozawątrobowe: kamica przewodowa, rak trzustki, zapalenie dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, pierwotny rak dróg żółciowych

22. Kliniczne i laboratoryjne wykładniki zesp. Nerytycznego

• Nadciśnienie tętnicze

• Oliguria

• Umiarkowane obrzęki

• Białkomocz ≤3,5 g/l

• Krwinkomocz

• Mocznica

23. Powody nadczynności tarczycy(4 powody)

• Immunoglobuliny anty-TSHR (ch. Graves-Basedow)

• Nadczynne wole guzkowe

• Rak tarczycy

• Stan zapalny tarczycy

• Tereotoksykoza jatogenna

• Jod Basedow
  

24. objawy skórne w marskości wątroby

• Żółtaczka

• Pajączki naczyniowe

• Rumień dłoniowy i podeszwowy

• Kępki żółte

• Nadmierna pigmentacja skóry

• Utrata owłosienia pod pachami i na klatce piersiowej

• Wybroczyny
  

25. Objawy podmiotowe i przedmiotowe raka jelita grubego

• Zmiana rytmu wypróżnień z pojawieniem się biegunki lub zaparcia

• Uczucie niepełnego wypróżnienia po oddaniu stolca

• Utajone krwawienie (narastająca niedokrwistość) i ból brzucha - rak prawej połowy okrężnicy

• Stolec z krwią i śluzem
  

26. objawy podmiotowe i przedmiotowe raka przełyku

• Dysfagia

• Odynofagia

• Rzadziej: duszność, kaszel, chrypka, ból zamostkowy

• W stadium zaawansowanym: powiększenie węzłów chłonnych nadobojczykowych (węzeł Virchowa), powiększenie wątroby, objawy zajęcia opłucnej

27. test obciążenia glukozą, na czym polega, prawidlowe wartości itp. (OGTT)

Do badania pacjent powinien zgłosić się: rano, na czczo, co najmniej 8 godzin po spożyciu ostatniego posiłku, wypoczęty, po przespanej nocy

Przeprowadzenie testu

-krew żylna na czczo -czas „0”

-obciążenie glukozą -75 g (dzieci 1,75 g/kg mc., do 75 g) glukozy w 250 mL wody (5 min.)

-po obciążeniu pacjent pozostaje w spoczynku, w pozycji siedzącej

-po 2 godzinach pobrać krew żylną do badania

Interpretacja wyników OGTT

•< 140 mg/dL (7,8 mmol/L) → prawidłowa tolerancja glukozy

•140-199 mg/dL (7,8-11,0 mmol/L) → nieprawidłowa tolerancja glukozy

•≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) → cukrzyca

28. objawy przedmiotowe nadczynności tarczycy

• objawy Graefego,Kochera, Mebiusa, Stellwaga (+)

• obrzęk przedgoleniowy

1. Objawy ogólne: zmęczenie, osłabienie, wzmożona potliwość, stałe uczucie gorąca, nietolerancja ciepła

2. Układ krążenia: tachykardia, migotanie przedsionków, niewydolność wieńcowa, zmniejszenie tolerancji wysiłku, powikłania zakrzepowo-zatorowe, niewydolność serca

3. Objawy neuropsychiatryczne: pobudzenie psychoruchowe, słowotok, rozdrażnienie, zmiany nastrojów, drżenie drobnofaliste rąk, bezsenność

4. Układ pokarmowy: utrata masy ciała przy zwiększonym apetycie, wzmożone pragnienie, biegunki - 3 - 4 luźne stolce dziennie

5. Skóra: ciepła, wilgotna, „aksamitna” skóra, zmiany na paznokciach (dystalne odstawanie paznokci od łożyska, tzw. paznokcie Plummera; łamliwość, kruchość), wypadanie, łamliwość włosów

6. Układ kostno-mięśniowy: osłabienie i zaniki mięśniowe, miopatia proksymalna, wzmożone odruchy ścięgniste

8. Układ moczowo-płciowy: skąpe lub brak miesiączki, wielomocz, ginekomastia

29. objawy podmiotowe i przedmiotowe ostrych krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego

• Smoliste stolce

• Ból w nadbrzuszu lub uogólniony

• Krwiste wymioty

• Objawy wstrząsu

Z dolnego odcinka pp

• Stolce bardzo ciemnoczerwone lub jasnoczerwone (krwawienie z odbytu)

• Objawy wstrząsu
  

30.Charakterystyka bólu somatycznego brzucha

Powstaje po pobudzeniu receptorów bólowych otrzewnej ściennej oraz ściany jamy brzusznej

Ból:

• Ostry

• Stały

• Dobrze zlokalizowany

• Nasila się przy ruchu ciała, kaszlu lub głębokim oddychaniu

• Zwykle początek nagły

• Nie promieniuje

• Nie towarzyszą mu objawy wegetatywne

BÓL TRZEWNY

Źródłem są narządy jamy brzusznej oraz pokrywająca je otrzewna.

Ból:

• Tępy

• Przerywany

• Lokalizacja trudna do określenia

• Często umiejscawia się w linii pośrodkowej ciała

• Promieniuje do obszarów odleglejszych

• Towarzyszą mu objawy wegetatywne: nudności, wymioty, zblednięcie, poty

Wraz z postępem procesu chorobowego ból trzewny ulega zmianie na somatyczny.

BÓL ODNIESIONY

Odczucie bólu lub przeczulica skóry w rejonie odległym od procesu chorobowego zlokalizowana w dermatomie odpowiadającym odcinkowi rdzenia kręgowego, do którego docierają bodźce bólu trzewnego.

32. Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

• Ból trwający ponad 3h

• Nudności i wymioty

• Gorączka

• Bolesność uciskowa i obrona mięśniowa okolicy pęcherzyka

• Czasem: powiększony pęcherzyk jest wyczuwalny, żółtaczka

• W 2-3 dniu choroby następuje poprawa

---