Nazwisko i imię studenta: |
|||||||||||||||||||||||||||||
Adres do korespondencji: |
|||||||||||||||||||||||||||||
Numer telefonu: |
Adres e-mail: |
||||||||||||||||||||||||||||
Wydział: |
Kierunek studiów: |
||||||||||||||||||||||||||||
Rok studiów: |
Nr albumu: |
System studiów: stacjonarne/ niestacjonarne* |
|||||||||||||||||||||||||||
Nazwa banku: |
|
||||||||||||||||||||||||||||
Nr konta bankowego: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Studencka Komisja Stypendialna Wydziału
……………………………………………………….
WNIOSEK
O PRZYZNANIE STYPENDIUM ZA WYNIKI W NAUCE
W ROKU AKADEMICKIM ……………………..
Proszę o przyznanie pomocy materialnej w formie stypendium za wyniki w nauce za średnią ocen uzyskaną w semestrze letnim i zimowym poprzedniego roku akademickiego.
Data: ............................................. ..........................................................
(podpis studenta)
ADNOTACJE DZIEKANATU: |
||||||||||||
Uzyskana średnia ocen w poprzednim roku akademickim wynosi: |
||||||||||||
Data zaliczenia semestru zimowego: |
|
|
- |
|
|
- |
|
|
|
|
w terminie/ po terminie* |
|
Data zaliczenia semestru letniego: |
|
|
- |
|
|
- |
|
|
|
|
w terminie/ po terminie* |
|
Data złożenia indeksu: |
w terminie/ po terminie* |
|||||||||||
Student spełnia/nie spełnia*) wszystkie wymogi formalne określone w regulaminie pomocy materialnej konieczne do przyznania stypendium za wyniki w nauce (jeśli nie spełnia podać dlaczego):
................................................ podpis pracownika Dziekanatu
|
||||||||||||
DECYZJA STUDENCKIEJ KOMISJI STYPENDIALNEJ: |
||||||||||||
PRZYZNANO* w kwocie ………………. zł/mies.
|
NIE PRZYZNANO* |
|||||||||||
...................... ...................... .................... ........................................... Podpisy członków Studenckiej Komisji Stypendialnej podpis Przewodniczącego SKS
|
Podstawę prawną przyznania pomocy materialnej stanowi ustawa prawo o szkolnictwie wyższym oraz aktualnie obowiązujące zarządzenie Rektora w sprawie regulaminu przyznawania świadczeń pomocy materialnej dla studentów.
wzór nr 1a
* niepotrzebne skreślić
Data wpływu wniosku: ……………………...