CHOROBY PRZENOSZONE DROGĄ PŁCIOWĄ

Choroby przenoszone drogą płciową - STD (choroby weneryczne)

• GUD - Genital Ulcer Disease

• Urethritis -zapalenie cewki moczowej

• Brodawki płciowe

GUD - Genital Ulcer Disease - przyczyny

•Nieinfekcyjne: afty, zespół Behceta, rumień wielopostaciowy (w tym rumień trwały), zespół Reitera, urazy

•Infekcyjne, nie STD: drożdżyca/ balanitis, świerzb, typowe infekcje gronkowcowe i paciorkowcowe

•STD

Genital Ulcer Disease (GUD) związana z STD

♦Opryszczka 60-70%

♦Kiła 10-20%

♦Wrzód miękki 0-20%

♦Ziarnica weneryczna pachwin

♦Ziarniniak pachwin (Donovanosis)

Kiła (Lues, Syphilis)

•Etiologia: Treponema pallidum s.pallidum

•Drogi zakażenia: seksualna, poprzez łożysko

•Wrażliwość na zakażenie powszechna.

Po przechorowaniu częściowa odporność

Partnerzy seksualni zakazani są w 50% przypadków

•Źródło zakażenia: chory w ciągu 2 pierwszych lat trwania kiły

Kiła - naturalny przebieg:

1. Kiła wczesna (do 2 lat)

-I okres: objaw pierwotny (3-9 tyg.)

-II okres: osutki

-bezobjawowa

2. Kiła późna (po 2 latach) -bezobjawowa

-III okres: zmiany narządowe i skórne (rozwijają się u 1/3 pacjentów)

Kiła wczesna I-rzędowa

3-9 tydzień

Okres wylęgania: 3 tyg.

Objaw pierwotny (stwardnienie pierwotne) od 3 do 9 tyg.

Obraz kliniczny: pojedyncze, owalne, niebolesne owrzodzenie na bardzo twardej podstawie, ustępuje po

2-6tyg. bez śladu, lub z niewielką blizną

Po kilku dniach od powstania owrzodzenia następuje powiększenie okolicznych węzłów: niebolesne, nierozmiękające, sprężyste, przesuwalne

Kiła I rzędowa - zmiany nietypowe

•Mnogi objaw pierwotny, często „odbitkowy"

•Miękki, opryszczkopodobny

•Rozległe zapalenie żołędzi, sromu,pochwy

•Martwiczy (żrący, zgorzelinowy)

Kiła II rządowa

•Objawy ogóle i poza skórą

•Limfadenopatia

•Objawy skórne

•Objawy na błonach śluzowych

Objawy ogólne i poza skórą

• Utrata wagi

•Stany podgorączkowe

•Bóle głowy

•Bóle gardła

• Zapalenie spojówek

• Bóle kości i stawów (periostitis)

Limfadenopatia

• Powiększone, niebolesne węzły wszystkich grup

•Występuje w 50-85% procentach przypadków

• Powiększona również wątroba i śledziona

Kiła II rządowa - zmiany skórne

• Osutki wczesne i późne

• Rumień guzowaty

• Bielactwo kiłowe

• Łysienie kiłowe plackowate i rozlane

Kiła II rzędowa:

Osutki wczesne i późne

Rumień guzowaty

Zmiany śluzówkowe

Bielactwo kiłowe

Łysienie kiłowe

Zmiany narządowe (zmiany kostne,

SARA, wątrobowe i nerkowe,

hematologiczne, odczyny oponowe

Kiła II rządowa

- objawy śluzówkowe

•Występują w 30%

• Zajady

• Plamy śluzówkowe

• Kłykciny płaskie (Condylomata lata) na narządach płciowych

Kiła: diagnoza

• Różnicowanie: opryszczka, wrzód miękki, SCC, gruźlica

• Diagnostyka:

- badanie bezpośrednie

- badania serologiczne: VDRL, FTA-ABS

UWAGA:

SYNERGIZM EPIDEMIOLOGICZNY Z HIV !

Kiła : leczenie

• Penicylina prokainowa:

1 200 000j l x dziennie przez 20 dni

•Penicylina benzatynowa:

1 200 000j (I dawka podwójna) co 4 dni -7 inj.

•Tetracyclina: 4x500 mg przez 2 tyg

• Doxycyclina: 2x100 mg przez 2 tyg.

UWAGA:LECZENIE OBOWIĄZKOWE !

• Leczenie profilaktyczne partnera -dawki jw., czas 2 x krótszy

• Badanie kontrolne: VDRL i FTA AB5 po 2,4,6,9,12 m-ch (negatywizacja lub 4x spadek miana)

UWAGA: OBOWIĄZKOWA REJESTRACJA CHORYCH !

•Leczenie profilaktyczne partnera-dawki jw._; czas 2 x krótszy

• Badanie kontrolne:

VDRL i FTA ABS po 2,4,6,9,12 m-ch (negatywizacja lub 4x spadek miana)

Wrzód miękki - Ulcus molle syn. Wrzód weneryczny, Chancroid

•Etiologia: G(-) pałki z rodzaju Haemophilus

• Zakażenie: praktycznie wyłącznie drogą płciową

• Występowanie:

Azja płd.-wsch., Afryka, USA, coraz częściej w Europie (turystyka, imigracja)

Wrzód miękki - objawy

•Okres wylęgania ~ 7 dni (3-21)

• Klinika: Bolesne nacieki po 1 dniu rozpadające się. Owrzodzenia b.bolesne, nierówne, poszarpane i podminowane brzegi. Dno martwicze, miejscami krwawiące.

Zazwyczaj odczyn węzłowy. U kobiet - często infekcje skąpoobjawowe Objawy nietypowe

Wrzód miękki diagnostyka i leczenie

•Diagnostyka: hodowla, wykluczenie Lu.I i opryszczki. UWAGA: WYKLUCZYĆ HIV!!!

•Leczenie:

Erytromycyna: 4x500 przez 7 dni

Azytromycyna: 1 g jednorazowo

Ciprofloksacyna: 2x500 przez 3 dni

Ceftriakson: 250 im jednorazowo

PAMIĘTAJ O PARTNERZE!

Opryszczka nn płciowych Herpes progenitalis

• Epidemiologia:USA 16% (3/4 bezobjawowa)

• Etiologia: HSV 2 (HSV 1)

• Drogi zakażenia:

- Zakaźność zależy od okresu choroby

- Stosunek seksualny

- W czasie porodu

• Lokalizacja: nn.płciowe, odbyt, skóra, jama ustna

Opryszczka nn płciowych objawy kliniczne

• Zakażenie pierwotne

- Wylęganie: 2- 7 dni

- Przeczulica - pęcherzyki

- Rozległe zmiany z powiększeniem węzłów chłonnych i objawami ogólnymi. Okres trwania 2-3 tyg.

- Bez zmian klinicznych

• Zakażenie nawrotowe

- Zmiany mniej nasilone, trwają krócej ~1 tyg.

Opryszczka

problem ciąży i nosicielstwa

•Zakażenie podczas porodu

•Badanie na p/ciała kobiet w ciąży. Leczenie prewencyjne

Opryszczka: diagnostyka, leczenie

•Badania serologiczne (ELISA)

•Test Tzanka na kk. olbrzymie (balonowate)

•Metoda Papanicolau

•Hodowla, PCR

Opryszczka: leczenie

•Acyklowir 5x200 mg przez 10 dni p.o.

• Acyklowir 3x 5-10 mg m.c. Przez7-10dni

•Acyklowir miejscowo ?

• Nawroty: Acyklowir 2x400mg do 1roku.

•lnne: Famciclovir (Famvir),Walacyklowir (Valtrex), Foscarnet

Urethritis -przyczyny

• Mechaniczne • Immunologiczne

• STD

@ Gonorrhoea @ Non-gonorrhoea

Objawy zapalenia cewki moczowej

•Dolegliwości dysuryczne (pieczenie, swędzenie, uczucie „wilgoci" itp..)

• Wyciek z cewki moczowej

• W rozmazie z cewki barwionym Gram - 5 lub więcej PMNs u mężczyzn i 10 lub więcej u kobiet (szyjka macicy)

• Ponad 15 PMNs w osadzie z moczu

Rzeżączka - Gonorrhoea

syn. Tryper

• Etiologia: G(-) dwoinka -Neisseria gonorrhoeae

• Drogi zakażenia: prawie wyłącznie seksualna. Ryzyko zakażenia: 90% dla kobiety, 30% dla mężczyzny.

• Epidemiologia: Polska 3,2/10⁵ ??

• BEZOBJAWOWO: 80% kobiet i 10% mężczyzn !!!! (wg.WHO)

Rzeżączka - obraz kliniczny

• Okres wylęgania: AA:2-5 dni (min. 1 doba max. 14 dni), K: 7-14 dni

• Mężczyźni: narastające przez 2 tyg. objawy zap. cewki moczowej z ropnym wyciekiem. Parcie na mocz, jeśli zakażenie obejmuje tylny odc. cewki.

• Kobiety: Brak objawów, lub upławy lub (rzadko) krwawienia z macicy. Zap. cewki moczowej przebiega łagodnie.

Rzeżączka-obraz kliniczny

• Okres wylęgania: AA:2-5 dni (min. 1 doba max. 14 dni), K: 7-14 dni

• Mężczyźni: narastające przez 2 tyg. objawy zap. cewki moczowej z ropnym wyciekiem. Parcie na mocz jeśli zakażenie obejmuje tylny odc. cewki.

• Kobiety: Brak objawów, lub upławy lub (rzadko) krwawienia z macicy. Zap. cewki moczowej przebiega łagodnie.

Rzeżączka - zmiany nietypowe i powikłania

• Zapalenie najądrzy i gruczołu krokowego • Zap. gruczołu Bartolina

• Rzeżączkowe zapalenie odbytu: Bezobjawowe lub parcie na stolec, tępe bóle, zaparcia

• Rzeżączkowe zapalenie gardła • PID (Pelvic Inflammatory Disease)

• SARA

PID (Pelvic Inf lammatory Disease)

• Def.: Stany zapalne nn miednicy mniejszej spowodowane czynnikami infekcyjnymi: NG, Chlam., mieszane, inne bakterie, wirusy (herpes), tbc, trichomonas

• Obejmuje: adnexitis, endometritis, zap.otrewnej, ropniak jajowodu lub jajnika,zapalenie wątroby

• <25 rż, stosujące domaciczne środki antykoncepcyjne, zabiegi ginekologiczne, przebyte PID.

10-20% kobiet zakażonych NG

Powikłania:

• bezpłodność (lx-ll%, 2x-23%, 3x-54%)

• ciąża pozamaciczna (po PID wzrost 7-10x)

• ropnie (jajnika, jajowodu)

• perihepatitis

• przewlekłe bóle podbrzusza

PID (Pelvic Inf lammatory Disease)

• Kryteria:

• Ból w podbrzuszu (różne nasilenie)

• śluzowo-ropna wydzielina z szyjki

• Tkliwość nn. podczas badania

• Endometritis

• OB.

• temperatura

• leukocytoza

• NG lub Chlamydie w wydzielinie z szyjki

• Inne: ból przy stosunku, obfite i bolesne miesiączki

Rzeżączka - diagnostyka

• Badanie bezpośrednie

• Hodowla

Rzeżączka - leczenie

•Spektynomycyna 2g im

•Penicylina prokainowa 4,8 min + lg probenecidu (na 1 godz. przed)

•Ofloksacyna 400 mg p.o.

• Norf loksacyna 800 mg p.o.

• Ciprof loksacyna 500 mg p.o.

• Ceftriakson 250 mg im

NGU

Nongonococcal urcthritis

♦Chlamydia trachomatis

♦Ureaplasma urealyticum ♦Trichomonas vaginalis

♦Herpes simplex

♦Staph.aureus, C.albicans, beztlenowce ♦Nieznane (30%)

NGU

•„Nowoczesna choroba weneryczna": chorują młodzi (21-25 lat), zamożni.

• Zachorowalność: nieznana, kilkakrotne większa od rzeżączki.

• Okres wylęgania: 1-3 tyg.

NGU - objawy (M,K)

•Objawy dysuryczne:

•Wyciek- najczęściej wodnisty lub śluzowy

• 10-30% - bez objawów.

NGU - objawy (K)

•Zapalenie szyjki macicy:

- 50% bezobjawowo

- Wydzielina śluzowo-ropna 30%

- Ektopia20%

• Obrzęk, zaczerwienienie, krwawienie

NGU - powikłania

• PID

• Zap. gruczołu Bartolina • SARA i zespół Reitera • Zapalenie odbytu

• Zakażenie noworodków:zapalenie spojówek, zapalenie płuc

SARA-sexually acquired reactive arthritis

• Zmiany stawowe: duże stawy nóg.

Zespół Reitera:

- Zmiany stawowe

- Entezopatia

- Zmiany skórne i śluzówkowe

- Zapalenie spojówek

NSU - diagnostyka

• Badanie mikroskopowe wydzieliny (barwienie met. Grama lub błękitem metylenowym: Cewka moczowa do 4 leu. wpw, Szyjka macicy do 10 (1000x)

• Metody immunoenzymatyczne i fluorescencyjne

• PCR

• Posiewy na hodowli kk. McCoya

• Określenie pod typu serologicznego (D,E)

• Posiew w kierunku rzeżączki

NSU - leczenie (1)

• Chlamydia, Ureaplasma, nieznany czynnik:

-Doxycyclina 2x100 mg przez 7 dni

-Tetracyclina 4x500 mg przez 7 dni

W przypadkach powikłanych 3-4 tyg.

-Dawercin 2x500 mg przez 7 dni

-Fluorochinolony

• Trichomonas: Metronidazol Ix2g lub 2x500mg przez 7 dni

Zmiany typu rozrostowego:

♦ Kłykciny kończyste (brodawki płciowe)

Kłykciny kończyste

• Epidemiologia: UK 60/100000, głównie młodzi, aktywni seksualnie. 50-70% ma zakażonych partnerów.

• Etiologia: HPV 6;11. Identyczne zmiany HPV2.

• Zakażenie: droga płciowa, w czasie porodu, inne

Kłykciny kończyste

•Lokalizacja: nn. płciowe (pochwa, szyjka macicy), okolica odbytu, j. ustna, krtań.

• Okres wylęgania: 6-8 m-cy

• Klinika: miękkie, białawe (szare, różowe). Wydłużone, nitkowate, uszypułowane, kalafiorowate, całkowicie płaskie

• Szybki wzrost w ciąży, pod wpływem immunosupresji

Kłykciny kończyste u dzieci

• Prawie zawsze wokół odbytu • Rzadko przerosłe. • 25%HPV2

• 10% ustępuje samoistnie po zranieniu

---