MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE - DEFINICJA

• Niepostępujące zaburzenia czynności, będącego w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego, powstałe w czasie ciąży, porodu lub w okresie okołoporodowym. MPDZ nie stanowi określonej odrębnej jednostki chorobowej, lecz jest różnorodnym etiologicznie i klinicznie zespołem objawów chorobowych a co się z tym ściśle łączy także różnym obrazem anatomopatologicznym.

( Michałowicz)

• Rodzaj niepełnosprawności obejmującej następstwa uszkodzenia mózgu znajdującego się w stadium nie zakończonego rozwoju lub jego zaburzeń rozwojowych o wczesnym początku i przewlekłym przebiegu. Definicja opiera się na kryterium nie postępującego zaburzenia czynności ruchowych i postawy z nieodwracalnością zmian w o.u.n. i trwałością objawów klinicznych, powiązanych z innymi neurologicznymi dysfunkcjami, które można jedynie złagodzić odpowiednim leczeniem rehabilitacyjnym.

(Sadowska)

• Różnorodne zaburzenia czynności ruchowych i postawy będące następstwem uszkodzenia mózgu znajdującego się w stadium niezakończonego rozwoju lub jego zaburzeń rozwojowych.

(Czochańska)

• Grupa chorób charakteryzująca się opóźnieniem ruchowym spowodowanym nie postępującym uszkodzeniem o.u.n. w początkowym okresie życia.

(Levitt)

MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE - PRZYCZYNY

• CZYNNIKI PRZEDPORODOWE (ok. 20% )

*czynniki genetyczne

*czynniki dziedziczne

*defekty enzymatyczne i zaburzenia przemiany materii

*uszkodzenie kom. jajowej lub plemnika przez promienie jonizujące

*embriopatie w przebiegu zakażenia wirusowego, bakteryjnego,

pierwotniakowego

*niedotlenienie i niedokrwienie

*konflikt serologiczny

*niedobór witamin, kwasu foliowego, białek, mikroelementów

*choroby ze strony matki ( gestoza, cukrzyca, niewydolność nerek,

niedokrwistość )

• CZYNNIKI OKOŁOPORODOWE (ok. 60%)

-uraz mechaniczny i / lub biochemiczny podczas porodu

powodujący niedotlenienie

*anomalie łożyska

*poród kleszczowy

*toniczne długotrwałe skurcze macicy

*narkoza

*wcześniactwo

*ułożenie pośladkowe

*szybki poród np. uliczny

*ciąża mnoga

• CZYNNIKI POPORODOWE (ok. 20%)

*zapalenie mózgu i/ lub opon mózgowo - rdzeniowych

*infekcje bakteryjne i wirusowe

*zatory, zakrzepy naczyń mózgowych

*uszkodzenia polekowe

*niskie stężenie cukru we krwi i mózgu

*drgawki gorączkowe

*urazy mechaniczne

*wypadki komunikacyjne, tonięcie, zatrucia

MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE - PODZIAŁ

1. WG INGRAMA

• Porażenie kurczowe połowicze (hemiplegia spastica)

*1/3 czynniki poporodowe, 2/3 czynniki okołoporodowe

*objawy między 3 a 5 m.ż.

*postać lekka, średnia i ciężka

*60% towarzyszą objawy atetozy

*często zaburzenia czucia

*zaburzenia wzrostu, wegetatywne (głównie unaczynienie)

*rozwój umysłowy prawidłowy lub nieznacznie obniżony

*mogą wystąpić padaczka , zaburzenia mowy i emocjonalne

• Obustronne porażenie kurczowe (diplegia spastica)

*zwykle wrodzone, często u wcześniaków

*obejmuje głównie kkd (niedowład przeważa w kkd )

*możliwy niedowład wyłącznie kkd - paraplegia

*różnorodność towarzyszących zaburzeń - zaburzenia słuchu, wzroku, mowy, mięśni okoruchowych, emocjonalne, padaczka

*rozwój umysłowy w większości z pogranicza normy

• Obustronne porażenie połowicze (hemiplegia bilateralis)

*przeważa niedowład kkg

*znaczne upośledzenie umysłowe

*częste występowanie padaczki

• Postać móżdżkowa - ataktyczna

*najczęściej wrodzona

*obniżone napięcie mięśniowe

*występuje często w zespołach mieszanych

*poziom umysłowy zazwyczaj prawidłowy

*znaczne zaburzenia koordynacji wzrokowo - ruchowej oraz mowy

• Postać pozapiramidowa

*występuje głównie u wcześniaków

*w zależności od rodzaju ruchów mimowolnych postać:

dystoniczna, atetotyczna, pląsawicza lub przebiegająca

jedynie z hipotonią

*poziom umysłowy zazwyczaj prawidłowy

*często występuje głuchota, upośledzenie spojrzenia ku

górze, zaburzenia mowy, trudności w przyjmowaniu

pokarmów, zaburzenia wegetatywne, rzadko padaczka

2. WG HAGBERGA

• Postacie spastyczne (piramidowe)

*hipertonia determinuje upośledzenie motoryki i wadliwe

reakcje posturalne

*napięcie mięśniowe wzrasta pod wpływem silnych

emocji

*poziom umysłowy zaburzony w znacznie większym

stopniu niż w postaci atetotycznej

*częste zaburzenia percepcji, zawłaszcza postrzegania

przestrzennego, zaburzenia czucia, oddechowe, częste

występowanie padaczki

*różne rodzaje: hemiparesis (niedowład połowiczy), tetraparesis (niedowład czterokończynowy z przewagą niedowładu w kkg), diplegia spastica (niedowład czterokończynowy z przewagą niedowładu kkd)

• Postacie pozapiramidowe (dyskinetyczne)

*występowanie ruchów atetotycznych nasila się pod

wpływem emocji

*częste zaburzenia równowagi

*możliwe występowanie hipotoni lub hipertoni

*rozwój umysłowy zazwyczaj prawidłowy

*czasami występuje głuchota, zaburzenia mowy, problemy oddechowe, często labilność emocjonalna

• Postacie móżdżkowe ( ataktyczne)

*znaczne zaburzenia równowagi

*znaczne upośledzenie koordynacji, ruchy zamiarowe są niezdarne często towarzyszy im drżenie, często nie osiągnialny staje się cel ruchu

*w większości występuje hipotonia, niezmiernie zadko obserwujemy postać ataktyczna z podwyższonym napięciem mięśniowym

*rozwój umysłowy często zaburzony

*częste zaburzenia widzenia i percepcji, nadwrażliwość na bodźce z otoczenia, problemy z pielęgnacją

• Postacie mieszane

3. WG RUSSA I SOBOLOFFA

-dzielą MPDZ uwzględniając następujące czynniki

• Patofizjologiczne:

*spastyczność

*atetoza

*sztywność

*ataksja

*drżenie

*atonia

*postacie mieszane

*postacie niesklasyfikowane

• Topograficzne

*monoplegia

*paraplegia

*hemiplegia

*triplegia

*tetraplegia

• Etiologiczne związane z okresem:

*przedporodowym

*okołoporodowym

*poporodowym

• Czynniki dotyczące zakresu czynności kończyn:

*bez ograniczenia czynności

*z lekkim lub średnim ograniczeniem czynności

*niezdolni do wykonywania żadnych czynności

• Czynniki lecznicze:

* nie wymagający leczenia

*wymagający niedużego stopnia leczenia i

zaaparatowania

*wymagający nie tylko aparaturay ale także leczenia

i opieki

*potrzebujący długotrwałej hospitalizacji i opieki

MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE - CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA,

CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE

Częstość występowania MPDZ jest trudna do dokładnego oszacowania i uśrednienia, różni autorzy podają różne dane, wartości te zawierają się w liczbie 1,3-5,2 przypadków na 1000 żywo urodzonych dzieci. W Polsce Zgorzelewicz i wsp. szacują że liczba ta wynosi 2,4 na 1000 żywo urodzonych dzieci.

Oprócz dominujących w obrazie klinicznym zaburzeń ruchowych MPDZ towarzyszą inne zaburzenia takie jak:

• Napady padaczkowe ok. 35%

• Upośledzenie rozwoju umysłowego ok. 75% ( głównie w zespołach spastycznych - najczęściej u dzieci z tetraplegią 96%, najrzadziej w postaci dyskinetycznej)

• Zaburzenia narządu wzroku ok. 50%

• Zaburzenia słuchowe ok. 25%

• Zaburzenia mowy ponad 50%

• Zaburzenia zachowania ponad 50%

MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE - DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA:

1. Badania neurodiagnostyczne przy użyciu techniki komputerowej:

- techniki neuroobrazowania dostarczające informacji o stanie

anatomicznym o.u.n. : USG, TK, MR,

- techniki neurofizjologiczne dostarczające informacji o

czynności bioelektrycznej o.u.n.: EEG, pniowe potencjały

słuchowe, wzrokowe, somatosensoryczne, elektromiograficzne.

2. Badania neurodiagnostyczne na podstawie oceny klinicznej:

- badanie wg Vojty:

• ocena motoryki spontanicznej w pozycji pronacyjnej i supinacyjnej

• ocena odruchów nerwowych

• ocena reaktywności posturalnej za pomocą 7 prób zmiany położenia ciała w przestrzeni

Wczesna diagnostyka umożliwia rozpoznanie zaburzeń funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego w najwcześniejszym okresie życia dziecka, co pozwala na wczesne wdrożenie terapii. Im wcześniej zaczęta jest terapia, tym lepiej można wykorzystać plastyczność układu nerwowego, co zapewnia najlepsze efekty terapeutyczne.

MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE - TERAPIA

Metody terapeutyczne wykorzystywane w terapii dzieci z MPDZ:

• Metoda Vojty

Opiera się na neurostymulacji stref wyzwalania znajdujących się na ciele dziecka ułożonego w odpowiedniej pozycji aktywującej. Neurostymulacja wywołuje dwa rodzaje odruchowej lokomocji: odruchowy obrót i odruchowe pełzanie. Poszczególne elementy tych odpowiedzi ruchowych są identyczne z wzorcami naturalnej, spontanicznej motoryki dziecka. Wielokrotne wywoływanie omawianych odruchów powoduje powstanie nowych połączeń neuronalnych w o.u.n., co doprowadza do powstania fizjologicznej aktywności ruchowej wraz z normalizacja napięcia mięśniowego. Metoda stosowana jest głównie u niemowląt, nierzadko stosuje się także u dzieci w starszym wieku oraz u dorosłych.

• Koncepcja Bobath

Koncepcja Bobath opiera się na pracy nad prawidłowym mechanizmem kontroli postawy. Aktywność pacjenta kontrolowana jest poprzez pracę z tzw. punktami kluczowymi, przy wykorzystaniu technik czucia głębokiego. Koncepcja bazuje na wnikliwej ocenie motoryki oraz sfery rozwoju psychicznego pacjenta, na podstawie której, precyzowany jest problem główny pacjenta. Stanowi on podstawę celownej, realistycznej do możliwości pacjenta terapii. Koncepcja stosowana jest u niemowląt, dzieci w starszym wieku oraz u dorosłych

( odrębnie stworzona dla dzieci i dorosłych).

• Metoda Domana i Delacato

Opiera się na kształtowaniu rozwoju motorycznego ciała, mowy, zręczności ręki, możliwości wizualnych, dotykowych i słuchowych. Po wnikliwej ocenie poziomu rozwoju o.u.n. konstruowany jest indywidualny program terapii dziecka. Usprawnianie ruchowe polega głównie na doświadczaniu biernych ruchów w idealnym wzorze

( patterning ruchowy). Dodatkowo dzieci poddawane są stymulacji czuciowej przez ćwiczenia grawitacji ( pajączki, kule, koziołki itd.) oraz programowi ustalania dominacji jednej z półkul przez ćwiczenia lateralizacji. Dużą rolę w tej metodzie odgrywają ćwiczenia oddechowe przy użyciu maseczek, oraz poprzez zwisy. Rozwój psychiczny rozwijany jest w programie inteligencji przez psychologów i pedagogów. Realizacja programu trwa 18 godz. Dziennie przy udziale całego zespołu terapeutów.

• Metoda Castillo-Moralesa

Opiera się na stymulacji odpowiednich punktów motorycznych na ciele dziecka, co prowadzi do uzyskania odpowiednich reakcji ruchowych. Znaczącą część terapii stanowi ustno - twarzowa terapia regulacyjna, czyli stymulacja punktów w obszarze ustno - twarzowym. W terapii tej najważniejsza jest integracja kompleksu ustno - twarzowego z motoryka całego ciała, przywrócenie funkcji stawów skroniowo żuchwowych, kontrola szczęki i głowy za pomocą technik manualnych. Terapia przynosi duże efekty u pacjentów którzy wykazują zaburzenia w zakresie jedzenia , picia, wydzielania śliny, mowy a także języka.

• Metoda Petö

Opiera się na połączeniu usprawniania leczniczego, psychopedagogicznego i różnych form adaptacji społecznej, w celu przygotowania dziecka niepełnosprawnego do samodzielnego życia. Metoda służy do usprawniania dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym . Dzieci przyjmowane SA na stały pobyt trwający 2-3 lata z przerwą na wakacje. Zajęcia prowadzone są zawsze przez tych samych instruktorów - przewodników , w specjalnie do tego przygotowanych pomieszczeniach.

• Hipoterapia

Opiera się na wykorzystaniu ruchów konia, które podczas stępu odpowiadają kolejnym fazom prawidłowego chodu człowieka. Dzięki jeździe konnej poprawia się równowaga, kontrola nad dużymi grupami mięśniowymi, wzrasta symetria, precyzja i harmonia ruchów. Koń jest jednym z najlepszych stymulatorów czucia dotyku i odbierania bodźców proprioceptywnych i interoceptywnych.

• Metoda Integracji sensorycznej Jean Ayres

Opiera się na stymulacji zmysłów poprzez odpowiednie bodźcowanie odbywające się przy wykorzystaniu odpowiednich przyrządów takich jak: huśtawki, podwieszane platformy, hamaki, zjeżdżalnie, wózki, instrumenty, materace i fotele wypełnione styropianem, kojce wypełnione kulkami itd. Terapia ma postać ciągłej zabawy, podczas której terapeuta wnikliwie obserwuje dziecko i starannie dobiera nowe zadania adekwatne do możliwości dziecka.

• Masaż Shantali

• Muzykoterapia

• Program aktywności Knilla

Opiera się na aktywności ruchowej wspomaganej akompaniamentem muzycznym, która ma pomóc dzieciom z wielorakimi deficytami zmysłów budować poczucie własnego ciała oraz zwiększyć kontrolę nad swoimi ruchami.

• Terapia psychomotoryczna

Do metod terapii psychomotorycznej należą: metoda pedagogiki leczniczej Marii Montesorri, metoda dobrego startu, metoda ruchu rozwijającego wg Weroniki Scherborne. Ideą powyższych metod jest stymulacja rozwoju dziecka poprzez szeroko rozumianą stymulację sfery psychoruchowej dziecka.

MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE - OCENA FUNKCJONALNA

International calassification of function - ICF

• Definicje zdrowia i dziedzin pokrewnych

• Międzynarodowy „język”

• Cele i rodzaje terapii

• Ocena postępów terapii

• Środowisko, czynniki zewnętrzne i wewnętrzne

• Kładzie nacisk na FUNKCJE

Health condition

( disorder/disease)

Body Functions Activity Participation

& Structure (limitation) (restriction)

(impairment)

Enviromental Factors Personal Factors

ICF - 2 letnia dziewczynka z MPDZ

PVL, oczopląs Chód z balk. basen

Diparesis sp. Manipuluje, je łyżką zabawa w grupie

Mówi zwrotami, frazami mama pracuje

Brak schodów Stanowcza, lubi piosenki

Gr. Kościelna, wsparcia śpi w nocy

SKALE FUNKCJONALNE BAZUJĄCE NA KONCEPCJI ICF

1. Gross Motor Function Classification System

System Klasyfikacji Funkcjonalnej Osób Niepełnosprawnych

Oparty na Dużej Motoryce - GMFC

Test funkcjonalny przeznaczony dla pacjentów od 6 m.ż., oparty na wzorcach ruchowych prezentowanych w dużej motoryce. Stosowany jest w krajach Europy zachodniej oraz w USA , w celu określenia stopnia niepełnosprawności pacjenta, a także postępów prowadzonej rehabilitacji. Wyróżnionych jest 5 poziomów opisujących aktywność pacjenta, w każdym poziomie następuje zróżnicowanie na dzieci w przedziałach wiekowych: do 2 r.ż, 2-4 r.ż., 4-6 r.ż., 6-12 r.ż.

Poziomy GMCS:

• Poziom 1 - chodzi bez ograniczeń, trudności w bardziej zaawansowanej dużej motoryce

• Poziom 2 - Chodzą bez pomocy sprzętu ortopedycznego, ograniczone poruszanie się poza domem oraz partycypacja w grupie społecznej.

• Poziom 3 - chód z użyciem pomocy ortopedycznych, ograniczone poruszanie się poza domem i w grupie społecznej.

• Poziom 4 - Ograniczona własna aktywność, dzieci SA wożone lub używają poza domem lub dla utrzymania kontaktów społecznych wózków elektrycznych.

• Poziom 5 - własna mobilność jest bardzo ograniczona nawet przy użyciu technologii wspomagającej.

2. Functional Mobility Scale - FMS

Ocenia możliwości funkcjonalne dziecka w zakresie chodu na trzech dystansach 5m, 50m, 500m odpowiadającym przemieszczaniu się w domu, w szkole i w szerszym obszarze życia społecznego. W każdym z wymienionych dystansów, dziecko może być sklasyfikowane :

• Poziom 1 - używa wózka

• Poziom 2 - używa chodzika, bez pomocy innych

• Poziom 3 - używa kul, bez pomocy innych

• Poziom 4 - używa jednej lub dwóch lasek, bez pomocy innych

• Poziom 5 - chodzi samodzielnie po płaskich powierzchniach

• Poziom 6 - chodzi samodzielnie po każdej powierzchni

3. Manual Ability Classyfication System MACS -

System Klasyfikacji Zdolności Manualnych

• Ocena jak dzieci z MPDz używają rak posługując się przedmiotami w codziennych czynnościach

• Ocenia samodzielne podejmowanie czynności manualnych

• 4-18 r. ż.

• Opiera się na zadawaniu pytań osobie opiekującej się dzieckiem, a nie na samym badaniu dziecka

• Przedmioty podlegające ocenie związane są z czynnościami dnia codziennego: jedzenie, pisanie, ubieranie się , zabawa.

• Klasyfikacja powinna się opierać na porównaniu z dziećmi w tym samym wieku

• Wyróżnia 5 poziomów:

* Poziom 1 - ograniczenia w wykonywaniu bardzo precyzyjnych ruchów

* Poziom 2 - j.w. ale jakość wykonywanych zadań jest gorsza, ruchy SA wolniejsze

* Poziom 3 - zwykle potrzebują pomocy innych do wykonywania aktywności związanych z chwytaniem , sięganiem lub dostosowania otoczenia do tych czynności

* Poziom 4 - potrzebują zawsze pomocy innych

* poziom 5 - mogą brać udział jedynie w prostych czynnościach np. naciskając przycisk

MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE - PODSUMOWANIE POSTEPOWANIA

Postępowanie:

• Rozpoznanie

• Pomoc rodzinie ( akceptacja, pomoc psychologiczna, medyczna, systemowa, finansowa grupy wsparcia)

• Prognozowanie - realistyczne cele terapii!!! (sposób lokomocji, rozwój umysłowy, emocjonalny, społeczny)

• Rehabilitacja - różnorodność koncepcji!!!

• Rozwój komunikacji ( rozwój oralny - jedzenie, picie, komunikacja werbalna i pozawerbalna - mowa, piktogramy, gesty, programy komputerowe, symbole, obrazki)

• Edukacja i rozwój poznawczy (przedszkole, szkoły podstawowe, wyższe zawodowe - integracyjne)

• Rozwój społeczny

• Nauka zawodu

• Miejsce osoby dorosłej w społeczeństwie - ICF

• N I E Z A L E Ż N O Ś Ć

KONCEPCJA BOBATH

Definicja koncepcji Bobath -

Jest to interdyscyplinarne podejście do wyników badania, ćwiczenia i iindywidualnych ograniczeń, uniemożłiwiających pełne uczestnictwo w czynnościach życia codziennego, jako efekt zaburzeń w motoryce ( związanych z napięciem mięśniowym i wzorcami ruchu), w pracy zmysłow, percepcji oraz intelektualnych, spowodowanych uszkodzeniem CUN.

Koncepcja Bobath jest podejściem do rozwiązania problemu.

Analiza głównego problemu pacjenta jest bazą do oceny klinicznej , terapii i postępowania z osobami z uszkodzeniami motorycznymi, zmysłowymi, percepcyjnymi i poznawczymi w wyniku uszkodzenia OUN.

Aktywności pacjenta analizowane są w oparciu o zrozumienie funkcji ( włączając jakość napięcia mięśniowego, wzorce postawy i ruchu) i ich wpływu na partycypowanie pacjenta w życiu codziennym.

Mianownictwo w koncepcji Bobath

• Jakość wzorca ruchowego i mechanizm ruchu

• Studium zachowań ruchowych

• Punkty kluczowe

• Wspomagania

• Problem główny pacjenta

• Klasyfikacja MPDz

Neurofizjologiczne podstawy koncepcji Bobath

• Studium zachowań ruchowych

• Integracyjna funkcja mózgu

• Prawidłowy mechanizm kontroli postawy

• Wariantowość i zmienność rozwoju psychomotorycznego

• Plastyczność mózgu

Obserwacja spontanicznej aktywności i przystosowanie jako najważniejsze narzędzie diagnostyczne w koncepcji Bobath

Koncepcja NDT - Bobath

NDT - neuro developmental treatment

NDT - leczenie terapia neurorozwojowa

Koncepcja Bobath jako terapia Inter dyscyplinarna i transdyscyplinarna - współpraca

-Lekarz - terapeuta

• Fizjoterapeuta

• Terapeuta owy

• Terapeuta zajęciowy

Terapeuta - terapeuta

• Psycholog

• Pedagog

Mechanizm kontroli postawy

• Obraz dojrzewającego OUN

• Stan funkcjonalny OUN

• poziom integracji

]

Prawidłowy mechanizm kontroli postawy

• zapewnia zdolność aktywnego przeciwstawiania się sile grawitacji

• kontroluje postawę ciała - każdy wzorzec ruchowy posiada swój wzorzec posturalny - nieuświadomiony , automatyczny

• umożliwia harmonijne, płynne , efektowne oraz ekonomiczne czynności ruchowe

• warunkuje prawidłowe napięcie posturalne

• warunkuje rozwój ruchów selektywnych, dysocjowanych przeciwko sile grawitacji

• prawidłowy wzorzec ruchowy jest indywidualnie zmienny i wariantowy, zróżnicowany

• klinicznie wyrażony osiąganiem kamieni milowych

• gwarantuje prawidłowe doświadczenia sensomotoryczne

Uszkodzony OUN

• brak kontroli mechanizmu postawy

• nieprawidłowy mechanizm kontroli postawy

Nieprawidłowy mechanizm kontroli postawy

• nieprawidłowe napięcie mięśniowe

• brak aktywności przeciwko sile grawitacji

• Synergie ruchowe

• Nieprawidłowa kokontrakcja w stawie

• Kompensacje

• Brak osiągania kamieni milowych rozwoju

• Nieprawidłowe doświadczenia sensomotoryczne

• Powstanie i utrwalanie nieprawidłowego wzorca postawy i ruchu

• Wzorzec nieprawidłowy to schematy ruchowe

Słowa kluczowe koncepcji Bobath

- Jakość

• Wzorca ruchowego

• Układów posturalnych w adaptacji do czynników zewnętrznych

• Sposobu wykonywania ruchu

• Kontrola pozycji i ruchu ( motoryka spontaniczna, motoryka stymulowana, zmiana pozycji)

- Aktywność

• Aktywność mięśnia jest niezbędna do działania

• Długość mięśnia - pozycja pośrednia

• Pozycja pośrednia - aktywna pozycja

• Pozycja pośrednia - wyrównanie posturalne - aligment

• Kontrolowanie aktywnośći z punktów kluczowych przy użyciu technik stymulacji proprioceptywnej

• Środek ciężkości na podstawie podparcia

• Rodzice handling

Aktywność - aligment - wyrównanie posturalne

• Symetria

• Pozycja pośrednia

Aktywność - aktywne pomoce ortopedyczne

- Funkcja

• Funkcja powinna być rozwijana we właściwym kontekście - właściwa do wieku dziecka

• Wzorce ruchu nie prowadzą automatycznie do ruchu

• Terapeuta pomaga w funkcji w najlepszy możliwy sposób, neutralizując niepożądane zmiany napięcia mięśniowego

• Zawsze istnieje możliwość spontanicznego ruchu

• Dziecko nie może mieć limitowanego ruchu z powodu jego jakości

• Nie uczymy ruchów, umożliwiamy ich wykonanie

- Punkty kluczowe

- Wspomagania

- Problem główny pacjenta

Ocena pacjenta w koncepcji Bobath

1. Ogólna analiza

• Obserwacja

• Rozwiązywanie problemu

• Analiza

- trudności

- umiejętności

- umiejętności poznawczych

-cech osobowych, indywidualnych

- uwarunkowań zewnętrznych wpływających na uczestnictwo i osiągnięcia, wykonawstwo

2. Wywiad

• Wiek

• Program rehabilitacji

• Choroby współistniejące

• Leczenie farmakologiczne

• Wyniki badań konsultacyjnych

• Wyniki badań laboratoryjnych, obrazowych

• Sprzęt ortopedyczny !

• Wywiad rodzinny , szkoła

3. Ocena pacjenta

• Ocena w warunkach naturalnych

• Co potrafi wykonać

• Czego nie potrafi wykonać

• Co jest konieczne aby przyspieszyć umożliwienie wykonania badania

• Co jest możliwe

• Co jest pierwotnym uszkodzeniem

• Co jest wtórnym uszkodzeniem

• Jak osiągnąć co jest konieczne i możliwe

• Warunki środowiskowe

• Ocena umiejętności i trudności podczas czynności życia codziennego

G Ł Ó W N Y P R O B L E M P A C J E N T A

Cele terapii

• Bieżący, przyszły

• Wykorzystujący zasady ICF

• Ustalenie celu realistycznego, możliwego do osiągnięcia

• Poprawa jakości życia

• Dążenie do uczestnictwa ( ICF)

• Zmniejszenie uzależnienia

Terapia - zasady postępowania

• Realna odpowiedź na problemy dziecka i rodziny w sferze zmysłowej, czuciowej, ruchowej, psychicznej

• Czas na reakcje dziecka

• Obserwacja reakcji dziecka

• „Krok po kroku”

• Podążaj za dzieckiem

• Różnorodność wspomagań

• Respektowanie tempa pracy dziecka

• Uczenie jakości ruchu dla funkcji

• Pracujemy nad całym ciałem

• Dostosowanie terapii do możliwości dziecka

Cechy terapii Bobath - SMART

S - specific - specyficzna

M - measurable - mierzalna

A - acceptable - zaakceptowana

R - realistic - realistyczna

T - timebound - ograniczona wczasie

24

---