klinika z anestezjologii, Pielęgniarstwo Studia


ZNIECZULENIE OGÓLNE obejmuj

RODZAJE ZNIECZULENIA

ZNIECZULENIE OGÓLNE- NARKOZA

PRZED ZNIECZULENIEM

PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGÓW

BADANIE PRZEDOPERACYJNE

PŁYNY DOUST. PRZED ZABIEGIEM:

AKTUALNE ZALECENIA- NPO

WARTOŚCI HEMOGLOBINY(G\DL)

PROBLEMY KARDIOLOGICZNE

PROBLEMY UKŁ. ODDECHOWEGO

SZCZEPIENIA A ZABIEG

ANESTEZJA TO NIE TYLKO ZNIECZULENIE

PREMEDYKACJA- DROGA DOUSTNA

KETAMINA ( MG\KG)

WYMIOTY I NUDNOŚCI (PONV)

ZDARZENIE KRYTYCZNE

KAPNOMETRIA W SALI OPERAC

STANDARDY MONITOROWANIA ŚRÓDOPERAC

MONITOROWANIE ADEKWATNEJ WENTYLACJI

MONITOROWANIE KRĄŻENIA

MONITOROWANIE EKG

=ściana dolna- V4

= ściana tylna- V1

= ściana przednio-bocz-I

=odcinek ST-II, V4,V5

MONITOROWANIE TEMPERATURY

CO DAJE INWAZYJNE MONITOROWANIE

NIEINWAZYJNY POMIAR RR

METODA OSCYLOMETRYCZNA

POMIAR RR W OPARCIU O MONITOR SpO2

CIŚNIENIE PULSU (SAP-DAP)

STANDARDY ZESPOLU SPECJALIST PTA IIT

WYPOSAŻENIE STANOWISKA ZNIECZULENIA

WYPOSAŻENIE WYMAGANE PRZEZ PTA

= stetoskop

= ciśnieniomierz

= monitor EKG

= pulsoksymetr

WYPOSAŻENIE POŻĄDANE

DO SPRZĘTU MONITORUJĄCEGO

SPR APARATU PRZED KAŻDYM ZNIECZ

WPROWADZENIE DO ZNIECZULENIA

= halotan do 5%

= sewofluran do 8%

= podtlenek 66%, przepływ gazów- 4,5-6 l\min

= eter (historycznie)

= halotan

= izofluran

= sewofluran

MINIMALNE STĘŻENIE PĘCHERZYKOWE(MAC) DLA ŚRODKÓW WZIEWNYCH

=2-6m.-c= 1,2

= 3-5 lat= o,91

=2-6m.-c= 1,87

=3-5 lat= 1,50

=2-6m.-c= 3,2

= 3-5 lat= 2,3

INDUKCJA PRZY RODZICACH-PPIA

ZALETY INDUKCJI WZIEWNEJ

HALOTAN vs SEVOFLURAN

= halotan-1,7 min

= sevofluran- 1,0 min

=halotan- 3,3 min

= sevofluran- 2,4 min

= halotan- 5,1 min

= sevo- 4,5 min

WPROWADZENIE DO ZNIECZULENIA

DOSTĘP NACZYNIOWY

ANESTEZJA DOŻYLNA-LEKI

= dorośli= 2,5- 4,5 mg\kg

= dzieci= 5-6 mg\kg

= niemowlęta= 7-8 mg\kg

=rozszerzenie n żylnych

=depresja m. sercowego

= obniżenie RR

= spłycenie i zwolnienie oddechów

KETAMINA- pochodna fencyklidyny

= do nosa= 6-10

= doust= 6-10

= i\m=3-10

= i\v= 0,5-2

= doodbyt= 10

LEKI NASENNO-SEDACYJNE DO INTUBACJI

== krążenie- bez zmian

== spadek wentylacji

== uwaga! Noworodki

== krążenie-spadek

== spadek wentylacji metabolit drgawkowo-twórczy

OPIOIDY- dawki nasycające

*optymalnie w 20 min wlewie

== działa szybko i krótko

== sztywność miąśni

== rozkładany przez cholinesterazę

== bez kumulacji

  1. nerki== upośledzony przepływ-filtracja

  2. oskrzela- skurcz

  3. płytki- agregacja

  4. objawy gastryczne

LEKI ZWIOTCZAJĄCE

== suksametonium-chlorsukcylina- skolina

== benzylizochinolony= atracurium, miwakurium

== pochodne steroidowe= rokuronium, wekorunium, pankuronium

SUKSAMETONIUM= SKOLINA

# WSKAZANIA:

# A INNE LEKI- bez zwiotczenia do intubacji

ZWIOTCZENIE-BENZYLIZOCHINOLONY

BENZYLIZOCHINOLONY

ATRAKURIUM=TRAKRIUM

CIS-ATRAKURIUM= NIMBEX

MIWAKURIUM= MIVACRON

PRZYGOTOWANIE DO INTUBACJI

= suxametonium 1,5 mg\kg iv

= rocuronium 0,6 mg\kg

= mivacurium o,2 mg\kg iv

atracurium 0,6 mg\kg iv

GŁĘBOKOŚĆ INTUBACJI

== usta=6 cm + m. c.

== nos= 7 cm +m. c.

== usta-śr rurki x 3cm np. 8-latek= 6 mm x 3=18 cm

PODTRZYMANIE ZNIECZULENIA

ZGONY W EFEKCIE ZNIECZULENIA

89% ANESTEZJ MIAŁO W SWEJ KARIERZE 1-35 ZDARZEŃ KRYTYCZNYCH

PRZYCZYNY ZDARZEŃ KRYTYCZNYCH

ZD KRYT A UKŁ ODDECH

ZD KRYT A APARATURA

GORĄCZKA ZŁOŚLIWA

DANTROLENE= DANTRIUM

== akcja serca i powrót włośniczkowy

==RR

PROSTE SPOSOBY ANALGEZJI I SEDACJI

ZASADY LECZENIA BÓLU

LEKI W ANALGEZJI POOPERACYJNEJ

== morfina= 0,1 mg\kg co 2-3 godz

== dolantyna= 0,5-1,0 mg\kg

== tramal= 1,0 mg\kg

== morfina= o,o3-o,o5 mg\kg\godz

== dolantyna= o,5 mg\kg\godz

== fentanyl= 2-4 mikrog\kg\godz

== morfina= 0,3 mg\kg co 4 godz

= pro-efferalgan= dawka 2 x większa

TERAPIA P\BÓLOWA W DANEJ SYTUACJI

ZNIECZULENIE PRZEWODOWE—HISTORIA

ZNIECZULENIE MIEJSCOWE

ŚRODKI ZNIECZ MIEJSCOWO

==kokaina

== prokaine

== tetrkaina

== bupiwakaina

== lidokaina

== ropiwakaina

== etidokaina

== ropivakaine

ZNIECZ POWIERZCHNIOWE

= intubacja, bronchoskopia, powierzchowny zabieg

= łatwość wykonania

= ograniczone wymagania sprzętowe

= potencjalna toksyczność ( przy dużej dawce )

ZNIECZ. ZEWNĄTRZOPONOWE

== operacje w obrębie j. brzusznej

== kończyn dolnych

== ew. klatki piersiowej

== zachowana przytomność

== kontrolowany obszar zniecz

== długotrwałe leczenie bólu pooperacyjnego ( cewnik )

== technicznie trudne

== możliwość przedawkowania

== bóle głowy

POWIKŁANIA ANALG. ZEWNĄTRZOP.

P\WSKAZANIA DO ANALG. ZEWNĄTRZOPON.

BLOKADA ZEWNĄTRZOP. Z DOSTĘPU KRZYŻOWEGO

ASYSTOLE LUB BRADYKARDIA U NOWORODKÓW

DANE EPIDEMIOLOGICZNE

WARUNKI POWODZENIA RESUSCYTACJI

== cukrzyca, nadciśnienie, anemia, krwawienie

== infekcje, PROM > 18 godz

== wielo- i małowodzie

== ciąża mnoga

== wiek matki < 16 lat i > 35 lat

== zła przeszłość, brak opieki położniczej

== poród zabiegowy

== bradykardia płodu < 100\min

== poród < 36 tyg i >42 tyg

== poród < 24 h, II okres > 2 h

== smółka w płynie owodniowym

== wypadnięcie pępowiny

== łożysko oddzielające się lub przodujące

PERSONEL MEDYCZNY

TRZY PODSTAWOWE ZASADY

OCENA PO PORODZIE

OCHRONA PRZED UTRATĄ CIEPŁA

DZIAŁANIA PODSTAWOWE - 30 SEK

UDROŻNIENIE GÓRNYCH DRÓG ODDECHOWYCH

WSKAZANIA DO INTUBACJI

AKCJA REANIMACYJNA

PODAŻ LEKÓW W CPR

PODAŻ ADRENALINY

DOTCHAWICZA PODAŻ ADRENALINY

CZTERY PODSTAWOWE BADANIA

NIEWSKAZANE W RESUSCYTACJI

NIE PODEJMUJEMY RESUSCYTACJI

DEFINICJA NARODOWEGO INSTYTUTU ZDROWIA(USA)

# nagła śmierć dziecka w wieku 7-12 mies. której przyczyny nie wyjaśnia

ZESPÓŁ SIDS- EPIDEMIOLOGIA

OBJAWY ALARMUJĄCE

PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE

RKO PRZED DEFIBRYLACJĄ

DEFIBRYLACJA U DZIECI

ENERGIA DEFIBRYLACJI

DEFIBRYLACJA U DZIECI

PACJENT PEDIATRYCZNY

NOWOŚCI W RESUSCYTACJI DZIECI

BLS WYKONYWANY PRZEZ RATOWNIKÓW PRZEDMEDYCZNYCH

UDRAŻNIANIE DRÓG ODDECHOWYCH

DROŻNE DROGI ODD

NIEDROŻNE DROGI ODDECH

OCENA UKŁADU KRĄŻENIA-MAX 10 SEK

POZYCJA BEZPIECZNA

ZAAWANSOWANE ZABIEGI

ROZPOZNAWANIE NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ

ROZPOZNAWANIE NIEWYDOLNOŚCI KRĄŻENIA

POSTĘPOWANIE W NZK

DOSTĘP DOTCHAWICZY

PŁYNOTERAPIA I LEKI

WODOROWĘGLAN SODU

ODWRACALNE PRZYCZYNY NZK

CIAŁO OBCE W DROGACH ODDECH

PODGŁOŚNIOWE ZAPALENIE KRTANI-POSTĘPOWANIE

==wziewne( budesonid)

== doustnie lub pozajelitowo( dexametazon 0,15-0,6 mg\kg)

== inhalacje z adrenaliny

OSTRY OBRZĘK PODSTRUNOWY

STANY SPASTYCZNE OSKRZELI

LEKI

== terbutalina 10 mg\kg\godz

== aminofilina 5 mg\ kg\godz

== sedacja ew. zwiotczenie

== ketamina 0,5-2 mg\kg

== anestetyk wziewny

== ręczne wspomaganie oddechu

ASTMA- OCENA CIĘŻKOŚCI OBJAWÓW

LECZENIE BEZDECHÓW

ZALETY SYNCHRONIZACJI

ZŁA SYNCHRONIZACJA

JAK UZYSKAĆ SYNCHRONIZACJĘ

DOPUSZCZALNA HIPERKAPNIA

= uszkodzenie przez endotoksyny i przez wolne rodniki tlenowe

= osłabia zjawisko ischemia-reperfuzja i apoptozę

CO PO ZAKOŃCZENIU WENTYLACJI

ZASTOSOWANIE SpO2

RODZAJE WSTRZĄSU

CIŚNIENIE TĘTNICZE

== 30 tyg—30 mmHg

== 35 tyg--- 35 mmHg

WSTRZĄS SEPTYCZNY- NARASTANIE

SEPSA MENINGOKOKOWA

zakażenie Neisseria meningitidis, ew. pneumokoki lub Haemophilus

Wcześniejsza infekcja wirusowa w wywiadzie. Aktywacja i stymulacja układu odpornościowego przez prozapalne cytokiny.

Zapalenie opon w 40% przypadków

MECHANIZM NIEWYDOLNOŚCI WIELONARZĄDOWEJ

KOLOIDY CZYLI KRYSTALOIDY

AMINY KATECHOLOWE

AMINY PODWYŻSZAJĄCE RZUT SERCA

URAZY GŁOWY U DZIECI

POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE

OPTYMALIZACJA PERF. MÓZG.

OBNIŻENIE CIŚNIENIA ŚRÓDCZ

STAN NIEPRZYTOMNOŚCI

UDROŻNIENIE DRÓG ODDECH

ZABEZPIECZENIE WYMIANY GAZOWEJ

OŚRODKOWE PRZYCZYNY UTRATY ŚWIADOMOŚCI

PRZERWAĆ NAPAD WSZYSTKO INNE POTEM

KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE

ZAPALENIE OPON I MÓZGU

NOWOTWORY

ŚMIERĆ PNIA MÓZGU

PRZYCZYNY KRĄŻENIOWE

OMDLENIE

OSTRE ZAB. RYTMU SERCA

PRZYCZYNY METABOLICZNE

KWASICA KETONOWA

HIPOGLIKEMIA

HIPOKALCEMIA

ZATRUCIA

ZATRUCIA PRZYPADKOWE

ZATRUCIA U DZIECI

DZIECI ZWYKLE NAJPIERW PRZESTAJĄ ODDYCHAĆ, A POTEM ZATRZYMUJE SIĘ IM SERCE

RATUJEMY DZIECKO

NAGŁY BEZDECH U DZIECKA

DZIECKO NIEPRZYTOMNE

PRZYCZYNY PRZYJĘĆ W OIT

PRZYCZYNY NIEW. ODDECHOWEJ

== RDS, ARDS

== zap. płuc

== wady ukł. oddech i klp

== choroby alergiczne

nowotwory

urazy

== zarośnięcie nozdrzy tylnych

== zespół Pierre -Robin

== zarośnięcie przełyku

== wrodzona wiotkość oskrzeli

== rozedma płatowa

przepuklina przeponowa

ZABURZENIA ADAPTACJI

RDS

ODMA OPŁUCNOWA

OSTRE ZAP. NAGŁOŚNI

POSTĘPOWANIE

P\WSKAZANIA

23



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Anestezjologia-TEST, Pielęgniarstwo Studia
Test z anestezjologii z poprzedniego roku, Pielęgniarstwo Studia
klinika całość, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, geriatria
Anestezjologia w Położnictwie, studia pielęgniarstwo
anestezjologia egzamin, studia pielęgniarstwo
Anestezjologia-TEST, Pielęgniarstwo Studia
Pigułka, Pielęgniarstwo Studia
TEORIE STARZENIA SIĘ, Pielęgniarstwo Studia
DOKUMENTACJA PROCESU PIELĘGNOWANIA, studia pielęgniarstwo, procesy pielęgnowania
2011 ZAGADNIENIA DO EGZAMINU PODSTAWY PIELEGNIARSTWA STUDIA NIESTACJONARNE, Pielęgniarstwo, pliki
Pielegniarki, studia pielęgniarstwo
Opioidowe leki przeciwbólowe, PIELĘGNIARSTWO, anestezjologia i pielęgniarstwo anestezjologiczne, Prz
Leki narkotyczne przeciwbólowe - receptura, PIELĘGNIARSTWO, anestezjologia i pielęgniarstwo anestezj
Egzamin końcowy-, CHIRURGIA PYT LIC. (1), Egzamin licencjacki dla kierunku: Pielęgniarstwo, STUDIA L
FARMAKOLOGIA 1 wyk, Pielęgniarstwo Studia, farmakologia
piel geriatryczne, Pielęgniarstwo Studia

więcej podobnych podstron