Poniżej są same bardzo ważne informacje, natomiast informacje „szczególnie bardzo ważne” zostały dodatkowo przez wspaniałomyślego autora podkreślone lub napisane dużymi literami:) Owocnej nauki;)

1. cząsteczki: chemokiny, selektyny, cytokiny, kk. regulatorowe

2. Alergia atopowa:

- dziedziczność

- wielonarządowość

- stały wzrost IgE, i eozynofilów

- eozynofilia tkankowa

- przewlekłe zap. alergiczne

- długotrwałe narażenie na alergen i wynikająca stąd stala produkcja swoistych IgE

3. lim pomocniczy Th2 wytwarza:

IL: 3, 4, 5, 6, 9, 10, 13, 25, GM-CSF

4. chemoatraktant

- IL 5, IL8, TNFalfa, eotaksyna, RANTES

* neutrofile: LTB 4, IL 8

* eozynofile - IL 5, eotaksyna, RANTES

* bazofile : LTB 4, PAF ??????

5. nadwrażliwość typu 2= cytolityczno- cytotoksyncza

- IgG, IgM

- antygen może być KOMÓRKĄ, lub może być przyłączony do komórki

- uszkodzenie ograniczone do swoistych komórek lub tkanek noszących te antygeny

6. nadwrażliwość typu 3= kompleksy immun.

- kompleks immun. zbudowany z rozpuszczalnych antygenów, przeciwciał i dopełniacza

- deponowane w naczyniach krwion. kłębków nerkowych i bł. maziowej stawów

- kompleksy deponują się w miejscach, które mają dla nich receptory

[ * Klasa przeciwciał - IgM, IgG, IgA, IgE

• Podłoże - kompleksy immunologiczne powstają w wyniku reakcji przeciwciała i alergenu

• Efekt kliniczny - odłożenie się w tkankach kompleksów po aktywacji dopełniacza i uszkodzenie danej tkanki

• Stany kliniczne - choroba posurowicza, reakcja Arthusa, zewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pecherzyków płucnych, przewlekłe kłębkowe zapalenie nerek w przebiegu LE ]

7. terminy pylenia:

- drzewo: luty- kwiecień

- trawa: maj- połowa lipca

- chwast: sierpień- połowa września

- roztocza kurzu: wiosna, jesień

- grzyby pleśniowe: lato, jesień

8. Następstwa procesu zapalnego:

- zwęzenie światła oskrzeli

- obrzęk i przekrwienie bł. śluzowej

- ubytki w nabłonku dr. odd.- złuszczanie nabłonka migawkowego

- bezpośredni skurcz mięsni gładkich oskrzeli

- czopy śluzowe

- pośredni skurcz przez mechanizmy neurogenne

- 2- krotnie pogrubiała ściana oskrzeli

9. Zespół chorego budynku

Wiąże się ze zmianami mikrośrodowiska domowego i kumulacją niekorzystnie wpływających na zdrowie lotnych substancji organicznych (VOC- Volatile Organic Compounds), wydzielanych przez:

• elementy wyposażenia wnętrz (wykładziny, tapety, kleje, farby, ksero i fotokopiarki),

• gromadzenia się tzw. biomasy, tj. bakterii, grzybów, alergenów, roztoczy kurzu domowego, sierści kota,

• a także uwięzienia w szczelnych konstrukcjach zanieczyszczeń ze środowiska zewnętrznego (spaliny, tlenki siarki i azotu, ozon).

WHO, na podstawie wieloośrodkowych, międzynarodowych badań ustaliła listę objawów i jednostek chorobowych, które mogą występować w „chorych budynkach”.
Należą do nich:
- podrażnienia lub uszkodzenia śluzówek i skóry
- objawy neurotoksyczne
(bóle głowy, zmęczenie, rozdrażnienie, osłabienie koncentracji)
- gorączka klimatyzacyjna
- astma oskrzelowa i objawy astmopodobne (bóle w klatce piersiowej, duszność)

Udowodniono niekorzystny wpływ na etiopatogenezę i ciężkość przebiegu astmy składników VOC jak:

• Formaldehyd- występujący głównie w nowych i remontowanych pomieszczeniach, ulatniający się m. in. z mebli sklejkowych

• Ozon- wydzielany przez kserokopiarki i drukarki laserowe

• Izocyjaniany- składniki pianek poliuretanowych wyściełających meble

• Pestycydy- uwalniają się nawet przez pół roku z elementów drewnianych (np.. Boazeria) poddanych konserwacji

• Produkty spalania (CO, CO2, NO2)- powstające w kominkach, piecach olejowych i kuchenkach gazowych

Spośród składników biomasy, szczególny związek z zachorowalnością na astmę mają:

• Infekcje- spowodowane przez rozwijające się w filtrach i przewodach klimatyzacyjnych bakterie Chlamydia pneumoniae

• Alergeny grzybicze- gromadzące się obficie pod wykładzinami, boazerią, tapetami w kuchniach i łazienkach (Alternaria, Cladosporium)

• Roztocza kurzu domowego- gromadzące się w niedostatecznie wietrzonych pomieszczeniach

Z uwagi na brak możliwości całkowitej eliminacji wymienionych związków ze środowiska, Światowa Organizacja Zdrowia ustaliła normy jakości powietrza wewnątrz budynków (IAQ- Indoor Air Quality), określające dopuszczalne stężenia substancji szkodliwych.

10. SZerszeń:

- podobny do osy

- bardzo groźny

SZERSZENIE:
DUŻY OWAD, DO 35mm, BOGATE UBARWIENIE W POMARAŃCZOWO-RUDE PLAMY, BRUNATNY ODWŁOK W CZARNE PASKI; ZAKŁADA GNIAZDA W DZIUPLACH DRZEW (SZCZEGÓLNIE DĘBÓW),
NA PODDASZACH, ALTANACH

11. Główne alergeny pszczoły:

• fosfolipaza A 2,

• hialuronidaza,

• fosfataza kwaśna,

• melityna.

12. Skala Mullera:

REAKCJE ALERGICZNE SKALA MUELLERA Z MODYFIKACJAMI MULLERA
STOPIEŃ	OBJAWY PO UŻĄDLENIU
0	NADMIERNY ODCZYN MIEJSCOWY - OBRZĘK >10 CM UTRZYMUJĄCY SIĘ >24 GODZ.
I	POKRZYWKA, ŚWIĄD, ZŁE SAMOPOCZUCIE, LĘK
II	DOWOLNY OBJAW Z WYMIENIONYCH POWYŻEJ ORAZ CO NAJMNIEJ DWA Z WYMIENIONYCH PONIŻEJ OBRZĘK QUINCKE'GO (JAKO POJEDYNCZY OBJAW KWALIFIKUJE DO SYS II) CIĘŻAR W KLATCE PIERSIOWEJ, NUDNOŚCI, WYMIOTY, BIEGUNKA, BÓLE KOLKOWE W JAMIE BRZUSZNEJ, ZAWROTY GŁOWY
III	DOWOLNY OBJAW Z WYMIENIONYCH POWYŻEJ ORAZ CO NAJMNIEJ DWA Z WYMIENIONYCH PONIŻEJ DUSZNOŚĆ (JAKO POJEDYNCZY OBJAW KWALIFIKUJE DO SYS III) ŚWISZCZĄCY ODDECH (JAKO POJEDYNCZY OBJAW KWALIFIKUJE DO SYS III) STRIDOR KRTANIOWY (JAKO POJEDYNCZY OBJAW KWALIFIKUJE DO SYS III) ZABURZENIA POŁYKANIA, MOWY O TYPIE DYZARTRII, SŁABOŚĆ, POCZUCIE „ŚMIERTELNEGO LĘKU”, NIEPOKÓJ
IV	DOWOLNY OBJAW Z WYMIENIONYCH POWYŻEJ ORAZ CO NAJMNIEJ DWA Z WYMIENIONYCH PONIŻEJ SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO OMDLENIE UTRATA PRZYTOMNOŚCI NIETRZYMANIE MOCZU I STOLCA SINICA

13. Stężenie cIgE w surowicy (ocena intensywności nadwrażliwości humoralnej):

- stężenie IgE w surowicy krwi jest ściśle związany z wiekiem

- stężenie IgE w surowicy zwiększa się od urodzenia (0-1 kU/l) do okresu pokwitania, obniża się osiągając stały poziom po 20-30 r.ż.

- zakres wartości prawidłowych u ludzi zdrowych wynosi ok. 40-70 IU/ml (1 IU odpowiada 2,4 ng IgE)

- stężenie cIgE >10 kU/l w pierwszym roku życia i cIgE >100 kU/l u dorosłych uważa się za nieprawidłowe

- stężenie <30 kU/l wyklucza obecność atopii (wyjątek - chorzy uczuleni na pojedyncze alergeny, jady błonkoskrzydłych, leki - penicylina)

- nie ma norm- wartosci zindywidualizowane

14. Komórka T po szczepieniu:

CD 2,

CD 3,

CD 45 RO ( świadczy o pamięci),

CD 25 i CD 71 swiadczą o aktywacji

15. Przeciwwskazania do testu skórnego:

- ciąża

- ostra infekcja

- skóra zmieniona chorobowo

- niedobory immunol.

- choroby autoimmun.

- nowotwory złośliwe

- gruźlica, sarkoidoza

- stosowanie beta- blokerów, ACE-I

- przewlekłe choroby wątroby i nerek

- chorzy dializowani

16. CZynniki wpływające na wyniki testu:

- siła ekstraktu

- miejsce testowania i ciemny kolor skóry

- nożyki do testów

- rytm dobowy

- sezonowość- nie robić w sezoie pylenia

- wiek

- dieta- nie jeść w dniu badania: pomidor, czekolada, kapusta, ogórki kszone, tuńczyk, szpinak, kiełbasa

- przebycie zakażenia- odroczyć o 3 tyg.

- płeć ( słabza reakcja u kobiet w 1 dniu menstruacji i 20- tym dniu cyklu)

- doświadczenie wykonującego

17. Przyczyny eozynofiii:

- pasożyty

- eozynofilowe zap. żolądkowo- jelitowe

- ch. zapalne jelit

- alergiczne zap. jelita grubego

- ch. alergiczne: astma, pyłkowica, ANN, AZS, pokrzywka

- przenik białk szpik [ nie moge sie doczytac ;] ]

- ziarnica złośliwa

- chłoniak

- ziarniniak grzybiasty

- rak jelia, pluc, jajnika

- nadwrażliwosc na leki

- zap. skórno- mieniowe

- zap. naczyn

- guzkowe zap. tetnic

- białaczka eozynofilowa

- zap. wsierdzia Loefflera

- eozynofilia samoistna

18. wrodzony obrzek naczynioruchowy:

• Dziedziczenie autosomalne dominujące

• Brak związku z układem HLA i płcią

• Niedobór C1 esterazy.

19. ALergia na leki- klasyfikazja Raulusa i Thompsona:

A- powszechne reakcje, dające sie przewidzieć. Mogą wystąpić u każdego:

I- przedawkowanie/ toksyczność

II- efekt uboczny, efekt wtórny

III- interakcje z lekami/ pokarmem

B- reakcje rzadkie i trudne do przewidzenia. Tylko u pacjentów wrażliwych.

I- nietolerancja leku- na małą dawkę

II- idiosynkrazja- defekt enzymu

III alergia na leki- reakcja immunol.

IV- reakcje pseudoalergiczne- anafilaktoidalne, rzekomoalergiczne

20. Z. Stevens- Johnsona/ z. Leyell/ z. skóry oparzonej/ z. spełzania naskórka

- mech. nieznany

- 1/ 100 tys

- smiertelność 25- 75 %

- główn przyczyny to leki:

- sulfonamidy

- sulfosalazyna

- Bactrim

- Biseptol

- leki p/ drgawkowe ( karbamazepina, fenobarbital, fenytoina)

- inne leki: (...)

- objawy w 1-2 tyg po spozyciu leku

- strupy na wargach, zajęcie nabłonka p. pok. i dr. odd., objawy oczne

21. Obj. Nikolskiego- spełzanie niezmienionego naskórka po potarciu mechanicznym

22. nadwrażliwość na aspirynę

- K>M

- patogeneza: Wścieklik ( Szczeklik), Gryglewski

- zahamowanie cykoooksynegazy 1 powoduje wzrost leukotrienów

- gł . mediatorem sa leukotrieny cysteinylowe

- skurcz oskrzeli

- wzrost przepuszzalnosci naczyń

- przeciwne- pozytywne dzialanie mają lipoksyny

- objawy- triada Widala

- nieżyt nosa

- polipy nosa

- wywiad- (nadwr. na aspirynę), rozpoznanie astmy

- zapobieganie

- unikanie, leczenie jak astmy, leki antyleukotrienowe, desensytyzacja

- zamiast aspiryny stosuje się PARACEAMOL 1000mg/d

23. Leki rozszerzające oskrzela- B2-miemtyki

1) niewybiorcze

2) wybiorcze

a) krótkodziałające

b) dllugodziałające

* szybkodziałające

* długo- (=póżno-) działające

24. OBECNE ZASTOSOWANIE β2 - mimetyków:

1. KRÓTKODZIAŁAJĄCE:

• Leki znoszące objawy - tylko w leczeniu doraźnym

• Regularne stosowanie powoduje pogorszenie kontroli astmy, pogorszenie czynności płuc, zwiększenie reaktywności oskrzeli i wzrost śmiertelności

2. DŁUGODZIAŁAJĄCE:

Formoterol 12 ug 1 - 2 x dziennie i Salmeterol 50 ug 2 x dziennie

stosowane zawsze łącznie z GKS!!!:

• Poprawa czynności płuc i kontroli astmy

• Pozwala zmniejszyć dawki GKS a w konsekwencji zmniejszyć ryzyko kortykoterapii wziewnej (powstawanie sińców, ścieńczenia skóry, zaćmy, przyrostu masy ciała, grzybicy jamy ustnej i chrypki)

• Odstawienie GKS (przy równoczesnym stosowaniu β2 - mimetyków) powoduje wzrost częstości zaostrzeń astmy!!!

WNIOSEK: β2 - mimetyki umożliwiają zmniejszenie dawkiGKS wziewnych (jeśli są stosowane łącznie) ale nie wykazują działania przeciwzapalnego i samodzielnie stosowane nie zapewniają dobrej kontroli astmy.

25. Leki 1. rzutu w astmie- GKS

26. Skutki uboczne B2- mimetyków

Głównie po stosowaniu doustnym lub pozajelitowym.

1. OGÓLNOUSTROJOWE:

• Drżenia mięśniowe

• Zwiększenie stężenia glukozy i kwasu mlekowego

• Zmniejszenie stężenia K i Ca w surowicy

• Bóle głowy

2. KARDIOLOGICZNE:

• Kołatania serca

• Tachykardia

• Zaburzenia rytmu

• Wydłużenie skorygowanego odstępu QT (głównie długodziałające - w przypadku ciężkiego przedawkowania) - ryzyko „torsades de pointe”

ZAPOBIEGANIE: Stosowanie leków wziewnych w zaleconych, najmniejszych skutecznych dawkach. Zapobieganie tachyfilaksji stosując GKS wziewne (uwrażliwiają receptor β2 na β2 - mimetyki

27. Objawy uboczne cholinolityków:

Podawane drogą wziewną:

leki bezpieczne, rzadkie objawy uboczne

Zwykle występują przy przekroczeniu zalecanej dawki

• Suchość jamy ustnej, podrażnienie gardła

• Gorzki smak w ustach

• Ból głowy, nudności

• Zwiększone zaleganie moczu

• Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, zaparcia

• Nasilenie objawów jaskry, niewielkie zaburzenia akomodacji

• Paradoksalny skurcz oskrzeli - reakcja na substancję nośnikową lub przewaga blokowania receptora M2

28. Przeciwwskazania do choinolityków:

• Uczulenie na atropinę i jej pochodne

• Uczulenie na lecytynę sojową i produkty pokrewne- soja, orzechy arachidowe

• Ciąża i okres karmienia piersią

• Jaskra z wąskim kątem przesączania (przeciwwskazanie do nebulizacji)

• Łagodny przerost prostaty (powolne wdrażanie)

• Stosowane drogą wziewną praktycznie nie wykazują istotnych szkodliwych interakcji z innymi lekami

29. Farmakokinetyka metyloksantyn:

Całkowicie wchłaniają się z przewodu pokarmowego;

2. W 60% wiążą się z białkami osocza;

3. Rozszerzenie oskrzeli wykazuje korelację ze stężeniem we krwi - zakres terapeutyczny: 8 - 20 mg/l;

stężenie toksyczne: > 25 mg/l.

4. Eliminacja poprzez biotransformację w wątrobie (90%) i wydalanie przez nerki (kumulacja u chorych > 60 rż z gorączką, uszkodzeniem wątroby, niewydolnością prawokomorową serca);

5. Przenika przez barierę łożyskową i do mleka matki (u noworodków drżenia, tachykardia i wymioty);

6. Metabolizm jest przyspieszony u palaczy tytoniu.

30. Działania niepożądane:

1. OUN: niepokój, zaburzenia snu, bóle głowy, drżenia mięśniowe, drgawki.

2. Przewód pokarmowy: refluks żołądkowo-przełykowy, nudności, wymioty, biegunka, krwotok z GOPP.

3. Układ krążenia: spadek RR, zaburzenia rytmu i przewodzenia, skurcze dodatkowe, częstoskurcze.

4. Zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne: hipokaliemia, hiperkalcemia, wzrost stężenia kreatyniny i kwasu moczowego, hiperglikemia.

4. Odczyny alergiczne.

31. Przeciwwskazania:

Nadwrażliwość na metyloksantyny.

2. Świeży zawał mięśnia sercowego, niestabilna dusznica bolesna.

3. Migotanie przedsionków z szybką czynnością serca.

4. Ciężkie nadciśnienie tętnicze.

5. Kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu.

6. Nadczynność tarczycy.

7. Padaczka.

8. Czynna choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy.

9. Porfiria.

32. Immunoterapia swoista- wskazania:

- gdy nie jest możliwa eliminacja antygenu, a reakcja jest natychmiastowa ( IgE- typ I)- choroby:

*pyłkowica

* alergia na jad ow. błon.

* uczulenie na roztocza, jeżeli alergia jest czynna

33. Immunoterapia sw.- przeciwwskazania:

- ch. autoimm.

- nowotwory, zwł. złośliwe

- mastocytoza

- cięzkie niewydolności narządowe

- leki: ACE-I, B-blokery

- ch. zakaźne: gruźlixa, kiła, HIV, WZW

- ciąża- nie rozpoczynamy w ciąży, ale możemy kontynuować u pacjentki, która zaczęła odczulanie przed ciążą

- niedobory immun.

- nadczynność tarczycy

34. Anafilaksja- typy reakcji wg Coombsa

35. Anafilaksja- leczenie ostrej fazy:

- adrenalina i.m ( ewent. i.v.)

- płyny- krystaloidy ( koloidy nie, bo uczulenie!)

- B2-mimetyki

- leki przeciwhistaminowe

- GKS

---