Peelingi chemiczne

PEELING (od słowa peel [ang.] złuszczać, zedrzeć, obrać) to usunięcie defektów kosmetycznych i/lub zmian chorobowych zlokalizowanych w obrębie naskórka lub naskórka i skóry właściwej. Naskórek składa się z kilku warstw komórek ułożonych jedna na drugiej. Stosując peelingi medyczne można usuwać poszczególne warstwy naskórka regulując głębokość złuszczania.
Inne określenia peelingu to: abrazja, złuszczanie, chemabrazja, ablacja, chemeksfoliacja.

Podział peelingów w zależności od głębokości działania:

• powierzchowne - w obrębie naskórka,

• średniogłębokie - obejmujące cały naskórek i górną warstwę skóry

• głębokie - sięgające do głębszych warstw skóry
  
  Uwaga: im głębszy peeling tym większe ryzyko skutków ubocznych np. przebarwień, blizn, zakażeń (np. opryszczka).

Podział peelingów ze względu na rodzaj:

• mechaniczne - ścieranie naskórka przy użyciu tarcz korundowych lub diamentowych lub kryształków korundu (mikrodermabrazja),

• fizyczne - wykonywane przy użyciu lasera (CO2, Er:YAG), ciekłego azotu, podtlenku azotu,

• chemiczne (chemabrazja);

Peeling chemiczny to procedura polegająca na nałożeniu na skórę odpowiednio dobranej mieszaniny związków chemicznych w określonym stężeniu. Najczęściej stosowany jest kwas glikolowy otrzymywany z trzciny cukrowej, a także inne kwasy owocowe (AHA) występujące w naturze. Stosuje się również kwas trójchlorooctowy. Substancje te przenikają w głąb skóry i mają wpływ na przebudowę kolagenu i elastyny, które są czynnikami podporowymi w skórze. Tym samym seria peelingów wpływa na odnowę naskórka oraz skóry, a także działa odmładzająco likwidując oznaki starzenia się skóry: przebarwienia, drobne zmarszczki i inne niedoskonałości.

Substancje stosowane do chemabrazji:

• kwasy owocowe czyli alfa-hydroksykwasy - AHA, np. kwas glikolowy,

• beta-hydroksykwasy, np. kwas salicylowy,

• kwas trójchlorooctowy (TCA),

• kwas witaminy A (retinol),

• fenol,

• rezorcyna,

• roztwór Jessnera;

Wskazania do peelingów chemicznych:

1. Zmiany barwnikowe:
   -piegi
   -ostuda
   -przebarwienia pozapalne
   -plamy soczewicowate

2. Uszkodzenia słoneczne: -rogowacenie słoneczne

3. Uszkodzenia związane z wiekiem:
   -zmarszczki
   -utrata jędrności skóry

4. Blizny

5. Trądzik zaskórnikowy, grudkowo-krostkowy

6. Rozstępy skórne

7. Zaburzenia rogowacenia:
   -suchość skóry
   -rogowacenie przymieszkowe

Przeciwwskazania:

• ekspozycja skóry na słońce (bardzo słoneczne lato),

• alergie skórne,

• aktywna opryszczka,

• skłonność do powstawania bliznowców,

• stan po zabiegu chirurgicznym w obrębie twarzy (do 2 miesięcy),

• ciąża, karmienie piersią,

• liczne znamiona melanocytowe,

• liczne teleangiektazje,

• stan po krioterapii (do 6 miesięcy),

• choroby autoimmunologiczne (kolagenozy, pęcherzyce),

• skóra podrażniona, uszkodzona (nadżerki, przeczosy, otarcia),

• ciężkie postacie trądzika (liczne krosty, torbiele ropne)-wymagają wcześniejszej terapii farmakologicznej,

• doustna terapia pochodnymi wit. A (Roaccutane)-wymagana co najmniej półroczna przerwa;

Kwalifikacja do zabiegu:

• do każdego rodzaju peelingu kwalifikacji dokonuje lekarz,

• wywiad medyczny (uwzględnia przebyte i istniejące choroby, alergie, wcześniejsze zabiegi medycyny estetycznej, przyjmowane leki i inne),

• badanie dermatologiczne,

• ustalenie oczekiwań pacjenta (wygładzenie zmarszczek, usunięcie blizn potrądzikowych, przebarwień itp.)

• dobór odpowiedniego preparatu i stężenia do peelingu,

• zalecenia odnośnie przygotowania skóry do zabiegu;

Przygotowanie do zabiegu:

• 2 tygodnie przed peelingiem wskazane jest przygotowanie skóry do zabiegu poprzez stosowanie jednego z kremów zawierających:
  1. AHA w stężeniu 8-10% - obniżają pH skóry z 5,5 do 4,5 powodując, że właściwy zabieg jest bardziej efektywny i zostają „wyłapane” osoby z nadwrażliwością na kwas glikolowy,
  2. hydroquinon lub inne związki wybielające - w przypadku leczenia przebarwień, właściwy preparat pomoże dobrać lekarz kwalifikujący do zabiegu,

• na tydzień przed peelingiem nie należy stosować depilacji, elektrolizy, woskowania, ścierających gąbek, dermabrazji, retinoidów i preparatów drażniących skórę,

• mężczyźni nie powinni się golić w dniu zabiegu,

Zabieg:

1. zakładamy czepek lub opaskę na głowę, zakrywamy szyję i dekolt,

2. dokładnie oczyszczamy skórę z makijażu

3. odtłuszczenie powierzchni skóry za pomocą specjalnego płynu lub płatków pre - peel,

4. miejsca delikatne, tj. okolice oczu i ust zabezpieczamy smarując je wazeliną,

5. aby zmniejszyć odczucie pieczenia i palenia skóry włączamy wentylator chłodzący obszar ciała poddawany zabiegowi;

Kwas glikolowy:

• 
  istnieją różne stężenia i pH kwasu glikolowego; w naszym gabinecie dysponujemy stężeniami: 20%, 35%, 50% i 70%. pH waha się w granicach: 1,6 do 0,6; stężenie użytego do peelingu kwasu glikolowego dobiera lekarz wykonujący zabieg,

• specjalnym pędzelkiem preparat nakładany jest na całą poddaną zbiegowi powierzchnię,

• następuje proces złuszczania warstw naskórka,

• czas ekspozycji (ok. 5 min) uzależniony jest wrażliwością osobniczą pacjenta,

• neutralizacja kwasu preparatem post-peel;

W jakich sytuacjach wskazany jest peeling kwasem glikolowym:

• powierzchowne zmarszczki twarzy, szyi, dekoltu, ramion,

• różnego rodzaju zmiany przebarwieniowe,

• rozszerzone pory,

• powierzchowne blizny potrądzikowe,

• zmiany związane z wiekiem;

Po peelingu kwasem glikolowym:

• drobnopłatowe złuszczanie następuje 2-3 dni po zabiegu,

• przez ok. 24-48 godzin na twarzy może utrzymywać się niewielki rumień, uczucie ściągania, mogą pojawić się niewielkie strupki,

• nie jest wymagana długoterminowa rekonwalescencja (można chodzić do pracy);

Wskazane wykonanie kolejnego zabiegu po upływie 10 - 14 dni; aby uzyskać zamierzone efekty należy wykonać serię 6-8 seansów co 10-14 dni. Można je powtarzać 2 razy w roku .

Kwas trójchlorooctowy (TCA):

• 
  istnieją różne stężenia TCA: od 10% do 50%; stężenie użytego do peelingu TCA dobiera lekarz wykonujący zabieg, najczęściej są to stężenia w zakresie 20-35%,

• za pomocą szpatułki zakończonej bawełnianym wacikiem rozprowadza się preparat na całej złuszczanej powierzchni,

• po 1-3 minutach od aplikacji pacjent odczuwa nieprzyjemne doznania pod postacią uczucia pieczenia i palenia skóry; można zminimalizować te odczucia stosując wentylator bądź też schłodzone woreczki z żelem tzw. cold pack,

• w tym czasie obserwujemy zbielenie naskórka, co świadczy o prawidłowej reakcji skóry

• nieprzyjemne doznania mijają po kilkunastu sekundach - kilku minutach; zależy to od osobniczej wrażliwości skóry,

• można ponownie zaaplikować 1-3 warstw TCA, zwłaszcza w miejscach, w których zależy nam na największym efekcie, można też zastosować niewielki ucisk dla zwiększenia penetracji TCA;

W jakich sytuacjach wskazany jest peeling TCA:

• plamy przebarwieniowe, piegi,

• posłoneczne uszkodzenia skóry,

• powierzchowne zmarszczki,

• atroficzne blizny potrądzikowe;

Po peelingu TCA:

• bezpośrednio po zabiegu skóra jest zarumieniona z widocznymi miejscami zbielenia, po kilku minutach nie widać zbielenia, natomiast skóra robi się wygładzona,

• właściwe złuszczanie rozpoczyna się po ok. 2-3 dniach od zabiegu, skóra zmienia barwę na kolor brązowy, pacjent ma uczucie posiadania „skorupki” na skórze, następnie dochodzi do powolnego złuszczania się naskórka - proces ten trwa kolejne 3-4 dni,

• nie wolno zdrapywać płatów złuszczającego się naskórka! sprzyja to powstawaniu przebarwień i/lub blizn,

• w okresie złuszczania najczęściej pacjent musi pozostać w domu (3-4 dni) - można to rozwiązać wykonując peeling w środę lub czwartek, wówczas najintensywniejszy proces złuszczania przypada na weekend;

Kolejne zabiegi (4-6) z użyciem TCA wykonuje się w odstępach ok. 4-tygodniowych.

Roztwór Jessnera:

• 
  mieszanina rezorcynolu, kwasu salicylowego, kwasu mlekowego i 95% etanolu,

• preparat nakłada się na skórę za pomocą specjalnego pędzelka,

• po 1-3 minutach od aplikacji pacjent odczuwa nieprzyjemne doznania pod postacią uczucia pieczenia i palenia skóry; można zminimalizować te odczucia stosując wentylator bądź też schłodzone woreczki z żelem tzw. cold pack,

• w tym czasie obserwujemy zbielenie naskórka, co świadczy o prawidłowej reakcji skóry,

• nieprzyjemne doznania mijają po kilkunastu sekundach - kilku minutach; zależy to od osobniczej wrażliwości skóry,

• można ponownie zaaplikować 1-3 warstw roztworu, zwłaszcza w miejscach, w których zależy nam na największym efekcie, można też zastosować niewielki ucisk dla zwiększenia penetracji preparatu;

W jakich sytuacjach wskazany jest peeling roztworem Jessnera:

• przebarwienia pozapalne,

• trądzik zaskórnikowy,

• u osób nietolerujących leczenie isotretinoiną (Roaccutanem);

Po peelingu roztworem Jessnera:

• bezpośrednio po zabiegu skóra jest zarumieniona z widocznymi miejscami zbielenia, po kilku minutach nie widać zbielenia, natomiast skóra robi się wygładzona,

• właściwe złuszczanie rozpoczyna się po ok. 2-3 dniach od zabiegu, skóra zmienia barwę na kolor brązowy, pacjent ma uczucie posiadania „skorupki” na skórze, następnie dochodzi do powolnego złuszczania się naskórka - proces ten trwa kolejne 3-4 dni,

• nie wolno zdrapywać płatów złuszczającego się naskórka! sprzyja to powstawaniu przebarwień i/lub blizn,

• w okresie złuszczania najczęściej pacjent musi pozostać w domu (3-4 dni) - można to rozwiązać wykonując peeling w środę lub czwartek, wówczas najintensywniejszy proces złuszczania przypada na weekend;

Kolejne zabiegi (4-6) z użyciem roztworu Jessnera wykonuje się w odstępach ok. 4-tygodniowych.

High Potency Peel (HPP):

• zawiera: 70% kwas glikolowy, 4% kwas octowy, 0,5% kwas pirogronowy, 1,5% pirogronian etylu, 1% glikol propylenowy

• nie jest wymagane specjalne przygotowanie skóry do zabiegu (tzn. stosowanie kremów z AHA),

• przebieg zabiegu jest identyczny jak zabieg samym kwasem glikolowym.

W jakich sytuacjach wskazany jest peeling HPP:

• skóra zwiotczała,

• skóra atroficzna,

• starzenie,

• bardzo dobre efekty w obrębie skóry szyi i dekoltu,

• raczej nie stosuje się w leczeniu trądzika.

Propozycje peelingów łączonych: kwas glikolowy + SRS:

1. kwas cytrynowy - przed peelingiem AHA na skórze starzejącej się (działanie antyoksydacyjne),

2. kwas kojowy (z dodatkiem kwasu cytrynowego i arbutyny) - przed peelingiem AHA na skórze z przebarwieniami (działanie rozjaśniające),

3. kwas migdałowy (z dodatkiem kwasu cytrynowego) - przed peelingami AHA lub płynem Jessnera na skórze łojotokowej, trądzikowej (zmniejsza stan zapalny, reguluje wydzielanie sebum);

Peeling pirogronowy

Kwas pirogronowy to alfa-ketokwas obecny w naturze (jabłka, sfermentowane owoce, ocet) posiadający właściwości :

1. sebostatyczne - silne działanie regulujące sebum i zmniejszające tłustość skóry łojotokowej i trądzikowej

2. dermoplastyczne - stymulacja syntezy kolagenu na poziomie skóry właściwej

3. antybakteryjne - znaczące obniżenie miejscowego pH, co działa bakteriostatycznie,

4. złuszczające - mniejsze przyleganie komórek naskórka, co powoduje utratę łączności i w następstwie następuje ścieńczenie warstwy rogowej.

5. komedolityczne (przeciwzaskórnikowe),

6. działa rozjaśniająco i zwiększa świetlistość skóry.

Peeling chemiczny z kwasem pirogronowym ENERPEEL PA, to produkt o właściwościach złuszczających, zdolny do odwarstwiania i usuwania martwego naskórka oraz powodujący odnawianie zewnętrznych warstw skóry. Specjalny aplikator gwarantuje odpowiednią ilość nakładanego produktu. Dzięki swojej formule, kwas pirogronowy stanowi roztwór złuszczający przynoszący efekty na każdym rodzaju skóry, od tłustej do suchej czy mieszanej. Peeling ENERPEEL PA z kwasem pirogronowym może być używany w walce z samym trądzikiem, tłustą skórą, powierzchniowymi zaburzeniami pigmentacji skóry, zmarszczkami. ENERPEEL PA może powodować zaczerwienienie krótkotrwałe i zazwyczaj ledwo zauważalne. Z tego powodu, w przeciwieństwie do innych zabiegów złuszczających, pojawienie się zaczerwienienia nie stanowi dowodu, że złuszczanie miało miejsce, Czas aplikacji produktu na skórze musi być zależny od fototypu skóry i wskazań do zabiegu.

Wskazania:

1. trądzik i jego następstwa:
   - trądzik w fazie aktywnej,
   - blizny potrądzikowe,
   - łojotok
   - trądzik różowaty

2. zaburzenia pigmentacji:
   - ostuda (melasma)
   - przebarwienia pozapalne

3. zmarszczki, fotostarzenie skóry

4. zaburzenia rogowacenia naskórka:
   - rogowacenie przymieszkowe

Peeling może być powtarzany co 15-21 dni.

Peeling na okolice oczu i ust

ENERPEEL EL jest produktem medycznym, jednofazowym żelem na bazie mieszanki kwasów wskazanym do leczenia:

• stref wokół oczu (w tym powiek)

• okolic ust (wyłączając czerwień wargową);

Kompozycja wysokiej jakości kwasów:
- kwas mlekowy - 15%
- kwas trójchlorooctowy - 3,75%

Zabieg polega na nałożeniu 4 warstw preparatu za pomocą specjalnego aplikatora. W trakcie zabiegu pacjent może odczuwać pieczenie (maximum w 1 minucie po nałożeniu). Po zabiegu na skórze może być obecny niewielki rumień i 4-5-dniowe złuszczanie naskórka. Po aplikacji 4 warstw żelu możliwe jest osiągnięcie ilości molekuł kwasu jak w przypadku aplikacji 1 warstwy 60% kwasu mlekowego i 15% trójchlorooctowego.

W efekcie po zastosowaniu serii 3-5 zabiegów delikatna skóra okolicy oczu i ust jest odbudowana, dobrze nawilżona i elastyczna.

Peelingi hiszpańskiej firmy Mediderma i francuskiego Laboratorium Filorga:

Argipeel - żel złuszczający do skóry wrażliwej, aby ją odświeżyć i odmłodzić.
Zawiera argininę, która jest aminokwasem otrzymywanym z brązowego cukru. Aktywuje system immunologiczny, zwiększa syntezę białek, zwiększa eliminację amoniaku, jest prekursorem NO, czynnika odpowiadającego za rozkurcz naczyń. Ma działanie przeciwzapalne, nawilżające i normalizujące pracę skóry.  Stymuluje syntezę kolagenu, zwiększa elastyczność skóry.

Azelac - żel złuszczający do skóry łojotokowej, z trądzikiem różowatym, przebarwieniami.
Zawiera kwas azelainowy, który działa przeciwzapalne i antyoksydacyjne, likwiduje rumień i krosty. Zmniejsza wydzielanie łoju. Działa przeciwbakteryjnie. Hamuje tyrozynazę, dzięki temu wyrównuje koloryt skóry. Reguluje nadmierne rogowacenie

Glykopeel - żel złuszczający do skór młodych z trądzikiem oraz dojrzałych ze zmarszczkami.
Zawiera kwas glikolowy o działaniu złuszczającym. Odnawia, odmładza, wyrównuje koloryt skóry. Sprawia, że drobne zmarszczki (szczególnie dookoła oczu i ust) ulegają spłyceniu.

Składniki Glycopeelu:

• Kwas glikolowy - posiada silne właściwości złuszczające, zmniejsza grubość przerośniętej warstwy rogowej naskórka, eliminuje zaskórniki, zwiększa syntezę kolagenu, elastyny i glikozaminoglikanów (GAG), wzmaga przepuszczalność naskórka i dynamikę penetracji przez naskórek czynników depigmentacyjnych i witamin, poprawia kondycję skóry redukując zmarszczki, łagodząc objawy trądziku, obkurczając pory, usuwając przebarwienia.

• Kwas kojowy - jest silnym czynnikiem depigmentacyjnym zmniejszającym syntezę melaniny poprzez hamowanie aktywności i syntezy tyrozynazy w komórkach. W roztworze peelingu Glykopeel kwas kojowy ma stężenie 5%.

• Ekstrakt z mącznicy lekarskiej - liście mącznicy zawierają arbutynę (glukozyd hydrochinonu), flawonoidy, kwas jabłkowy i cytrynowy. Hydrochinon jest najlepszym związkiem depigmentacyjnym. Hamuje syntezę tyrozynazy (enzymu biorącego udział w syntezie melaniny).

• Ekstrakt z morwy białej - jest bogaty we flawonoidy działające ochronnie na skórę. Hamują one kolagenazę i elastazę (enzymy odpowiedzialne za degradację tkanki łącznej), stymulują syntezę kolagenu, chronią kapilary. Wyciąg z morwy białej poprawia elastyczność skóry, chroni ją i hamuje procesy starzenia.

• Witaminy - odgrywają ważną rolę w ochronie, przebudowie i regeneracji skóry. Wzmacniają działanie peelingu GlyKoPeel. witamina A jest jednym z najbardziej skutecznych czynników przeciwdziałających starzeniu się skóry. Witamina A przeciwdziała temu pobudzając podziały komórkowe, reguluje procesy wzrostu i funkcjonowania komórek naskórka - zapobiega zmniejszaniu się jego grubości. Pomaga chronić skórę przed niekorzystnym działaniem czynników zewnętrznych. Poprawia stan skóry suchej, łagodzi zaczerwienienia. witamina C bierze udział w procesie tworzenia aminokwasów niezbędnych w syntezie kolagenu, stymuluje ponadto metabolizm komórkowy oraz aktywuje fibroblasty. Poprawia jędrność i kondycję skóry. Witamina C jest skutecznym antyoksydantem, ma właściwości rozjaśniające, zapobiega powstawaniu nadmiaru melaniny . witamina E ma działanie przeciwutleniające. Jest często używana w celu wzmocnienia działania preparatów przeciwsłonecznych. Działa również stymulująco na mikrokrążenie skórne i rewitalizująco na naskórek. Witamina E zmiękcza skórę i łagodzi stany zapalne i zaczerwienienia.

Mandelac - żel złuszczający do skóry starzejącej się lub trądzikowej z przebarwieniami Zawiera kwas migdałowy (50%) o działaniu bakteriostatycznym. Rozjaśnia przebarwienia. Pomocny w leczeniu trądzika (zwłaszcza z towarzyszącymi przebarwieniami pozapalnymi).

Salipeel - ampułki do skóry łojotokowej z trądzikiem Zawiera kwas salicylowy (30%) indukujący znaczne złuszczanie i odnowę naskórka. W trądziku pomaga oczyszczać pory, usuwać zaskórniki i blizny oraz rozjaśniać przebarwienia pozapalne. Redukuje łojotok. Zwiększa napięcie skóry.

Retises CT - ampułki i saszetki do skóry dojrzałej matowej z dużą ilością zmarszczek i plam barwnikowych. Peeling dwufazowy, najpierw aplikowana jest na twarz, szyję i dekolt ampułka z witaminą C, a następnie maska z retinolem i kwasem mlekowym. preparat usuwa martwe komórki, stymuluje odnowę komórkową, zwiększa NMF (Naturalny Czynnik Nawilżający).

Cosmelan jest najskuteczniejszą kuracją wybielającą w porównaniu do terapii depigmentacyjnych dostępnych obecnie na rynku. Zawiera czynniki rozjaśniające o natychmiastowym działaniu. Nie posiada substancji o działaniu keratolitycznym.

• Bardzo skuteczny w terapii przebarwień typu melasma

• Bezpieczny

• Może być wykonywany o każdej porze roku

• Odpowiedni dla każdego fototypu skóry

Procedura zabiegu składa się z 2 etapów:

1. W gabinecie lekarskim lekarz oczyszcza i odtłuszcza skórę, a następnie nakłada maskę w kolorze brudnego różu.

2. W warunkach domowych pacjent z nałożoną maską udaje się do domu i zmywa ją bieżącą wodą, po około 3 godzinach. Czas trzymania maski jest ustalana przez lekarza w zależności od fototypu skóry pacjenta. Następnie stosuje krem COSMELAN 2 przez miesiąc od zabiegu według schematu dobranego przez lekarza.

Zalecenia ogólne po peelingu chemicznym:

• zakaz opalania się przez 4 tygodnie,

• wskazane stosowanie kremów z filtrem przeciwsłonecznym o faktorze SPF co najmniej 30,

• zakaz stosowania kremów z AHA przez 14 dni,

• aby utrzymać i wzmocnić efekt działania peelingu można stosować kremy z wit. C 2 x dziennie,

• makijaż można nałożyć kilka godzin po zabiegu (najlepiej po 24 godzinach),

• bezwzględny zakaz zdrapywania złuszczającego się naskórka,

• wskazane intensywne nawilżanie skóry,

• bezpośrednio po peelingu lub dla podtrzymania jego efektu mozna wykonać zabiegi
  kosmetyki leczniczej;

Efekty uboczne i powikłania:

• utrzymujący się rumień twarzy - zazwyczaj zaczerwienienie skóry mija w ciągu kilku dni po zabiegu,

• zapalenie okołowargowe,

• uaktywnienie opryszczki (u nosicieli wirusa HSV-1) - lekarz przepisze acyklowir dla szybszego wygojenia się zmian,

• przejściowe zaburzenia pigmentacji - szczególnie u osób z istniejącymi przebarwieniami, które nie stosuję ochrony przeciwsłonecznej lub u osób zdrapujących złuszczający się naskórek.

W przypadku pojawienia się jakichkolwiek powikłań należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem!

---