Przedstaw czynniki sprzyjające występowaniu choroby wieńcowej serca
Palenie tytoniu, nieprawidłowe odżywianie (przekarmianie posiłkami bogato tłuszczowymi), choroby metaboliczne (cukrzyca, otyłość), płeć , wiek, hormonalne, zawody wymagające dużych napięć psychicznych
Scharakteryzuj obraz kliniczny choroby wieńcowej serca
Gwałtowne silne napady bólowe (najczęściej za mostkiem o charakterze dławienia, promieniują do barku lewej ręki) pojawiające się w momencie niedoboru tlenu w stosunku do chwilowego zapotrzebowania, najczęściej podczas wysiłku fizycznego, silnych emocji lub chłodu, ale także w stanach zaawansowanych w nocy podczas snu. Niekiedy bólom tym towarzyszą nudności, wymioty i zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Charakterystycznym objawem jest uczucie lęku, bladość, ciało pokryte zimnym potem.
Zróżnicuj dusznice bolesną stabilną i niestabilną
Dusznica bolesna stabilna: jest to przewlekła niewydolność wieńcowa charakteryzująca się przejściowym napadem bólowym spowodowanym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Objawy: ból za mostkiem promieniujący do szyi, szczęki lub kończyn górnych, ma charakter ściskający, ucisku, dławienia się, pojawia się w czasie wysiłku, trwa 5min, ustępuje po podaniu nitrogliceryny.
Dusznica bolesna niestabilna: duszy czas trwania 20min, może wystąpić tachykardia lub arytmia, wolniejsze ustępowanie bólu po podaniu nitrogliceryny.
Na czym polega postępowanie w chorobie wieńcowej serca?
Usunięcie czynnika ryzyka (dieta niskotłuszczowa, zmniejszenie masy ciała, zaprzestanie palenia, leczenie cukrzycy i nadciśnienia), leki przeciwzakrzepowe aspiryna, polopiryna s, podajemy azotany nitrogliceryna (pod język), sorbonit, kardonit, leki B-adrenolityczne propropanol, atenolol oraz leki hamujące kanały wapniowe isoptin (przy niestabilnej dusznicy Heparyna we wlewie)
Wyjaśnij pojęcie: infractus cordis, przedstaw jego obraz kliniczny
Zawał serca to stan chorobowy, gdzie dochodzi do zupełnego odcięcia pewnego obszaru mięśnia sercowego od ukrwienia sercowego na czas wystarczająco długi, aby wykształciła się martwica.
Objawy - silny ból za mostkiem, promieniuje (najczęściej lewa łopatka) trwający dłużej niż 30min nie ustępujący po podaniu nitrogliceryny, występuje nagle (fala pardiego - uniesienie odcinak ST), poty, osłabienie, omdlenie, spada ciśnienie a tętno rośnie, glukoza, leukocytoza i OB rosną, wzrost enzymów ALAT, ASPAT, LDH, CPK
Zróżnicuj obraz kliniczny choroby wieńcowej serca i zawału serca
Ból w zawale serca nie ustępuje po podaniu nitrogliceryny, najczęściej występuje nagle (niekoniecznie podczas wysiłku fizycznego), czas trwania bólu w zawale jest dłuższy, zmieniają się parametry układu krążenia (jak we wstrząsie)
Przedstaw na czym polega postępowanie doraźne w zawale serca
Leczenie doraźne polega na podaniu tlenu (4-6l/min przez cewnik donosowy), założeniu wkłucia dożylnego oraz zapewnieniu stałego monitorowania kardiologicznego. Cierpiącym na ból podać nitroglicerynę pod językowo (RR nie może być niższe od 90mmHg), walka z bólem (dolargan, fortal, nowalgina), rozszerzenie naczyń wiecowych (nitrogliceryna, sostac), przeciw zakrzepowe (heparyna, synkumar), zmniejszające agregacje płytek krwi (polopiryna, metindol), rozpuszczający włóknik (sreptokineza), blokujące kanały wapniowe (izoptin), przeciw arytmiczne- lignokaina.
Opisz jakie znasz badania układu krążenia
POMIAR TĘTNA
POMIAR CIŚNIENIA TĘTNICZEGO
EKG-elektrografia (w spoczynku serce ma ładunek plus a w pracy minus).
Załamek P- depolaryzacja przedsionków, QPS- depolaryzacja komór, T- repolaryzacja komór.
HOLTEROWSKIE całodobowy zapis EKG
USG
ECHO SERCA podobnie do USG
KORONOGRAFIA: badanie radiologiczne inwazyjne tętnic wiecowych pozwala uzyskać informacje o tętnicach zmian miażdżycowych ocena zastawek serca ich wydolność morza pomiar ciśnień w komorach serca. Przy chorobach niedokrwienia serca, zaburzenie rytmu serca, wady serca. Nie wolno wykonywać przy niewydolności nerek, krwawienia z przewodu pokarmowego, zakażenie org.. przeprowadza się na leżąc w znieczuleniu miejscowym cewnik wprowadza się przez tętnice udową, podaje się kontrast, przeprowadza się serie zdjęć, po wyciągnięciu na tętnice zakłada się opatrunek na ok. 12 godz. Pacjent nie rusza się.
CEWNIKOWANIE SERCA: w celach diagnostycznych wad serca można wykonać P i L strony serca. Przeprowadzeniu zabiegu jak w koronografii L, a w stronie P przez żyłę główną, znieczulenie ogólne. Powikłania niemiarowość serca, zakrzepowe zapalenie żył, wstrząs kardiogenny.
PRÓBA WYSIŁKOWA: pod kontrolą EKG i RR pozwala na wydolność ukł. krążenia. Wykonywane na bieżni. powikłania: ból za mostkiem, zawroty głowy, duszności, zawał serca. Przeciwwskazania: zawał, niewydolność L komorowa, nadciśnienie, wady serca.
ENZYMY UWALNIANE Z MARTWYCH KOMÓREK: CPK, ASPAT, ALAT, LDH, GGTP.
OCŻ (OŚRODKOWA CIŚNIENIE ZYLNE): monitorowanie i identyfikacja nieprawidłowej objętości śródnaczyniowej oraz zaburzenia bilansu płynów u ciężko chorych. Monitorowanie trapi płynów podawanymi dożylnie, utrzymanie homeostazy wodno elektrolitowej, żywienie parentralne, wymuszona diureza. Monitorowanie i sterowanie uzupełnieniem płynów w krwotokach przewodu pokarmowego, wstrząsie, ostrej niewydolności nerek, hemodializę pozaustrojowej, sztucznej wentylacji. Powikłania: do tamponady serca, nakłucie tętnicy, odma opłucnowa, zator, zakażenie cewnika. Profilaktyka przeciw zapalna, przestrzeganie aseptyki, zapobieganie zakrzepicy, dobre przymocowanie cewnika.
Przedstaw na czym polega patomechanizm powstania oedema pulmonum
Obrzęk płuc powstaje pod wpływem przesączania się surowiczego płynu z naczyń włosowatych do światła pęcherzyków płucnych. Najczęstszą przyczyną przesączania płynu surowiczego jest nagłe utrudnienie odpływu krwi z płuc i wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych przegród, prowadzący do zwiększenia przepuszczalności ich ściany spowodowane ostrą niewydolnością lewo komorową (np. zawał) przy zachowanej prawidłowej pracy prawej komory. Inną przyczyną obrzęku płuc może być zwężenie ujścia przedsionkowo-komorowego lewego lub zatrucie niektórymi gazami (pod wpływem znacznego uszkodzenia naczyń włosowatych w płucach).
Na czym polega postępowanie w oedema pulmonum?
Leczenie: doraźnie- ułożenie z opuszczonymi nogami a uniesioną głową i klatką piersiową, leki moczopędne (furosemid), środki uspokajające i leki przeciwbólowe (morfina), tlenoterapia, opaski uciskowe na kończyny, środki rozszerzające naczynia (nitrogliceryna), Aminofilina jeśli są suche rzężenia, diuretyki, intubacja i wentylacja, jeżeli przyczyną jest niewydolność lewo komorowa to podajemy glikozydy nasercowe.
Co to jest niewydolność krążenia? Scharakteryzuj obraz kliniczny niewydolności lewokomorowej
Niewydolność krążenia to stan w którym występuje niedostateczny przepływ krwi przez serce, a w związku z tym niedostateczne dostarczanie tlenu i substancji odżywczych do tkanek. Niewydolność krążenia może być pochodzenia sercowego (anatomiczne uszkodzenie serca np. ostry zawał serca, niestabilna dusznica bolesna, wady mitralne, wada aortalna, bakteryjne zapalenie wsierdzia, uraz klatki piersiowej, zaburzenia rytmu, ciężkie nadciśnienie tętnicze, przewodnienie, niewydolność nerek, schorzenia płuc, zapalenie płuc, zatorowość, reakcje alergiczne) lub obwodowego (osłabienie napięcia ścian naczyń krwionośnych).
Niewydolność lewo komorowa może mieć charakter ostry lub przewlekły. Ostra niewydolność lewej komory powoduje spadek rzutu minutowego, wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i krążeniu małym, zastój krwi i obrzęk płuc. Przewlekła niewydolność lewo komorowa pojawia się w następstwie chorób które przez dłuższy czas obciążają pracę lewej komory. Objawia się oba występowaniem stopniowo nasilającej się zadyszki podczas wysiłku, a w bardziej zaawansowanym stadium choroby także podczas spoczynku (dychawica sercowa). Chory jest pobudzony, odczuwa lęk przed śmiercią, odczuwa duszność, odruchowo przyjmuje pozycję pionową.
Co to jest niewydolność krążenia? Scharakteryzuj obraz kliniczny niewydolności prawo komorowej
Niewydolność krążenia to stan w którym występuje niedostateczny przepływ krwi przez serce, a w związku z tym niedostateczne dostarczanie tlenu i substancji odżywczych do tkanek. Niewydolność krążenia może być pochodzenia sercowego (anatomiczne uszkodzenie serca np. ostry zawał serca, niestabilna dusznica bolesna, wady mitralne, wada aortalna, bakteryjne zapalenie wsierdzia, uraz klatki piersiowej, zaburzenia rytmu, ciężkie nadciśnienie tętnicze, przewodnienie, niewydolność nerek, schorzenia płuc, zapalenie płuc, zatorowość, reakcje alergiczne) lub obwodowego (osłabienie napięcia ścian naczyń krwionośnych).
Niewydolność prawo komorowa podobnie jak niewydolność lewo komorowa może mieć charakter ostry lub przewlekły. Najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności prawej komory jest zator tętnicy płucnej, odma wentylowa lub narastanie płynu w jamie opłucnowej. Objawia się dusznością, niepokojem oraz rozpierającymi bólami prawego podżebrza (zastój krwi żylnej w wątrobie), przekrwieniem narządów. Przewlekła niewydolność prawej komory - niewydolność zastoinowa. Powoduje ona zastój krwi żylnej w dużych żyłach, wątrobie (przewlekłe przekrwienie wątroby powoduje zaburzenia produkcji białek), nerkach (pogorszenie filtracji w kłębuszkach nerkowych oraz wzrost absorpcji sodu) zatrzymywanie soli i wody w organizmie powoduje powstawanie obrzęków w dolnej połowie ciała, a w dalszej kolejności przesięki do jam: opłucnowej, otrzewnowej (wodobrzusze). Rozciąganie powłok brzusznych powoduje duszność i dolegliwości bólowe. Przekrwienie dotyczy także jelit w związku z czym występują objawy ze strony ukł. pokarmowego. W dalszym etapie rozwoju niewydolności pojawia się sinica dystalnych części ciała oraz zaburzenia rytmu serca.
Przedstaw obraz kliniczny w tamponadzie serca i zasady postępowania w tym schorzeniu
Objawy: nagła lub narastająca duszność, ból w klatce piersiowej podobny jak w chorobie wieńcowej, wypełnione żyły szyjne, powiększenie wątroby, paradoksalne tętno, ściszenie lub brak tonów serca, RR spada z słabą amplitudą, zimna blada skóra, objawy podobne do wstrząsu kardiogennego
Rozpoznanie: ECHO - obecność płynu, Rtg klatki piersiowej (powiększenie serca), EKG (naprzemienność elektryczna), cewnikowanie prawego serca, podobne ciśnienie w komorach)
Leczenie: leki krwiozastępcze (dekstran), nakłucia worka osierdziowego pod kontrolą USG i odbarczanie (do badania), nie podajemy moczopędnych, kontrola parametrów
Przedstaw obraz kliniczny w tętniaku rozwarstwiającym aorty i zasady postępowania w tym schorzeniu
Objawy: nagły rozdzierający zamostkowy ból w klatce piersiowej, zlewny pot, uczucie lęku, wymioty, wstrząs kardiogenny
Rozpoznanie: różnica RR skurczowego na kończynach górnych >15mmHg, asymetria lub brak tętna na tętnicy obwodowej, niedomykalność aortalna, cechy tamponady lub niewydolności lewokomorowej, objawy brzuszne lub z OUN, płyn w lewej jamie opłucnowej, Rtg klatki piersiowej (poszerzenie górnej części śródpiersia), echokardiografia (uwidocznienie tętniaka), TK (rozpoznanie rozwarstwiania)
Leczenie: kontrola oddechu RR i tętna, l. przeciwbólowe (dolargan, fortral), tlen, odstawienie l. Przeciwzakrzepowych (heparyna) obniżenie RR skurczowego do 100-120 mmHg (nitroprusydek sodu wlew 10mg/min, propranol 0,1mg/kg, esmolol wlew 50-200mg/kg/min, kardiochirurgia)
Co to jest nadciśnienie tętnicze? Podaj czynniki sprzyjające powstawaniu nadciśnienia tętniczego krwi
Nadciśnienie tętnicze jest to stan w którym dochodzi do zwiększenia ciśnienia krwi skurczowego i (lub) rozkurczowego powyżej wartości uznawanych za prawidłowe.
Przyczyny - czynniki genetyczne, warunki środowiskowe (ciężka praca, stresy), przyczyny sercowo-naczyniowe (miażdżyca, niedomykalność zastawki aorty, przetrwały przewód tętniczy, koarktacja aorty, rozwarstwienie ściany aorty), przyczyny nefrologiczne (wzrost produkcji reniny - przejście hipertensynogenu w hipertensynę I - hipertensyna I + enzymy - hipertensyna II {podwyższa ciśnienie i pobudza korę nadnerczy do produkcji aldosteronu}), przyczyny endokrynologiczne (tabletki antykoncepcyjne, guz chromochłonny nadnerczy, obrzęk śluzowaty, choroba Cuschinga), przyczyne neurogenne (ostre uszkodzenie rdzenia kręgowego, zapalenie wielonerwowe), przyczyny toksykologiczne (odstawienie leków, intoksykacja sympatykomimetykami), etiologia nieznana
Dokonaj klasyfikacji nadciśnienia tętniczego zgodnie z wytycznymi WHO
Opisz okresy nadciśnienia tętniczego krwi
Okres I przed nadciśnieniowy - niepokój, kołatania serca, bezsenność, po dużych wysiłkach przejściowy wzrost ciśnienia
Okres II nadciśnienia chwiejnego - pojawia się po kilku latach, bóle i zawroty głowy, zadyszka powysiłkowa, ciśnienie podwyższone, ale po odpoczynku normalizuje się
Okres III nadciśnienia utrwalonego - ciśnienie stale podwyższone, bóle i zawroty głowy, osłabienie pamięci, szum w głowie, duszność wysiłkowa (występują powikłania np. zawał, udar mózgu)
Okres IV zejściowy - niewydolność serca, zmiany w OUN, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia wzroku i niekiedy niewydolność nerek
Opisz na czym polega postępowanie lecznicze w nadciśnieniu tętniczym krwi
Leczenie chorób współistniejących, regularny tryb życia, odstawienie używek, brak stresu, zmniejszenie wagi, dieta, leki moczopędne (furosemid, hydrochlorothiazyd, spironol, werospiron, aldosteron), kontrola elektrolitów (kalipost, chlorek potasu), B-blokery (propronolol, atenolol) - uwaga na działanie uboczne (bradykardia, spazm oskrzeli), A-blokery (polpressin - rozszerzanie tętniczek), leki hamujące aktywność UN (catapressan, metyldopa), inhibitory konwertazy (enap), antagoniśći wapnia (nifedipina, isoptin)
Scharakteryzuj zaburzenia rymu serca wynikające z nieprawidłowego wytwarzania bodźców
Niemiarowość oddechowa
Niemiarowość zatokowa bezwładna
Zahamowania zatokowe - to krótkotrwałe ustanie czynności bodźcotwórczej węzła przedsionkowo-komorowego (keith-flacka) - (dłuższe przerwy, czas trwania różny, nieraz kilka sekund)
Przedwczesne pobudzenia - nadkomorowe (QRS bez zmian, załamek P ma odmienny kształt i może poprzedzać, być po lub w QRS) i komorowe (QRS poszerzony, zazębiony i zniekształcony, ST i T przemieszczone w kierunku przeciwnym do głównego QRS, QRS i T nie są poprzedzone załamkiem P)
Częstoskurcz - nadkomorowy (zmniejszony załamek P, częstość 150-250, QRS miarowy i prawidłowy), komorowy (częstość 150-200, zmieniony QRS)
Migotanie i trzepotanie przedsionków - drżenie włókien mięśniowych przedsionków (nie widać załamków P, zamiast nich drżenie faliste, QRS niemiarowe z nierównymi odstępami)
Migotanie i trzepotanie komór - bezkształtne drżenia falowe
Scharakteryzuj zaburzenia rymu serca wynikające z nieprawidłowego przewodzenia bodźców
Blok przedsionkowokomorowy - załamki P pojawiają się z inną częstością niż QRS
Bloki śródkomorowe
Jakie badania diagnostyczne stosowane są w diagnostyce układu oddechowego?
Rtg - zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej: przód, tył i bok
Tomografia komputerowa - kontrast drogą dożylną i warstwowe badanie Rtg
Rezonans magnetyczny
Bronchoskopia - endoskopowe wziernikowanie tchawicy i oskrzeli (pozycja leżąca, znieczulenie miejscowe a u dzieci ogólne)
Badanie plwocin - 3x w odstępach czasu
Punkcja opłucnej - odbarczenie płynu lub powietrza do badania
Spirometria - pomiar objętości oddechowej, zapasowej, wdechowej i wydechowej
Osłuchiwanie - za pomocą stetoskopu szmer pęcherzykowy
Opukiwanie
Gazometria - tętnicza, żylna lub włośniczkowa, oznaczamy O2 i CO2
Bronchografia - podanie pod kontrolą bronchoskopu środka cieniującego zawierającego jod do odcinka oskrzela i wykonanie Rtg
Wymień rodzaje zapalenia płuc i scharakteryzuj je
ZAPALENIE PŁUC PŁATOWE dochodzi gdy bakterie dostaną się do dróg oddechowych a organizm ma obniżoną odporność. Powoduje ono dwojakie zapalenie płuc zapalenie może obejmować jeden lub więcej płatów. Proces zapalny toczy się w pęcherzykach płucnych ale może przejść na opłucną. Chorują na nią młodzi.
Objawy: dreszcze, temperatura 40, kłucie w klace piersiowej przy głębokim oddychaniu i kaszlu, duszność, sinica, przyśpieszony oddech, poci się po obniżeniu temperatury.
Leczenie: antybiotyki, syropy zależne od charakteru kaszlu.
ZAPALENIE PŁUC ZACHŁYSTOWE: przy zgłębnikowaniu.
ZAPALENBIE PŁUC OPADOWE: przyczyna jest przewlekła niewydolność krążenia. Występuje u chorych pozostawionych w jednej pozycji. Osłabiony odruch kaszlowy.
Leczenie: antybiotyki, leczenie podstawowe(niewydolności krążenia), leki moczopędne i sercowe, rehabilitacja oddechowa (ułożenie oklepywanie gimnastyka), profilaktyka(prawidłowe karmienie).
ZAPALENIE PŁUC ŚRÓDMIĄŻSZOWE: proces zapalny dotyczy najpierw między pęcherzykami i drobnymi oskrzelikami. Niezajęte są pęcherzyki płucne i oskrzelowe.
Objawy: grypowe(ból głowy i mięśni), temperatura, suchy męczący kaszel.
Leczenie: antybiotyki, syrop przeciw kaszlowy lub wykrztuśne.
Przedstaw na czym polega leczenie w zapaleniu płuc (uwzględnij zasady antybiotykoterapii)
Wymień i opisz czynniki wywołujące napad dychawicy oskrzelowej. W jaki sposób diagnozujemy alergie
Scharakteryzuj patomechanizm i obraz kliniczny w dychawicy oskrzelowej
Pod wpływem zadziałania alergenu dochodzi do połączenia się alergenu z globulinami w obrębie komórek, dochodzi do wydzielenia histaminy, a ta powoduje zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych, skurcz mięśni gładkich oraz uszkodzenia komórek, rozsiany skurcz drobnych oskrzelików, obrzęk ich błony śluzowej i wzmożone wydzielanie śluzu we wnętrzu oskrzeli
Objawy - nagle występująca duszność, napadowo i zmieniająca się w krótkim czasie, świszczący głośny oddech, skóra jest zasiniona, żyły szyjne rozszerzają się, zalegające w płucach powietrze powoduje ich rozdęcie, utrudniony przepływ krwi powoduje znaczne przyspieszenie pracy serca
Na czym polega leczenie w dychawicy oskrzelowej?
Przerywamy napad duszności lekami zwiotczającymi mięśniówkę oskrzeli (astmolin, alupent, atropina, papaweryna), leki przeciwalergiczne (preparaty wapnia i.v, hydrokortison, encorton), tlenoterapia
Ostra niewydolność oddechowa (ARDS) - obraz kliniczny i zasady postępowania leczniczego
ARDS zespół ostrej niewydolności oddechowej: jest ciężką postacią ostrego uszkodzenia płuc spowodowanego nagłym swoistym rozlewnym odczynem zapalnym w płucach z towarzyszącym wzrostem przepuszczalności naczyń płynnych dla wody i białka. Zespół ten może być przyczyną nie kardiogennego obrzęku płuc, wstrząsu, nadciśnienia w tętnicy płucnej.
Czynniki ryzyka wystąpienia: zachłyśnięcie treści pokarmowej, ciężkiej infekcja płuc, posocznica pochodzenia poza płucnego, wdychanie toksycznych gazów, uraz płuc, wstrząs pourazowy, przetoczenie nadmiernej ilości krwi >10j w 24godz., krążenie pozaustrojowe.
Objawy:
I - duszność, sinica, rzężenia, świsty nad płucami, hipoksemia z zasadowicą oddechową,
II - 1-2dzień, zmiany radiologiczne w płucach w przestrzeniach obustronnych słabo odgraniczonych zaczerwień siteczkowo-śluzówkowo-plamistych którym towarzyszy narastanie duszności
III - zmiany radiologiczne powiększają się, a duszności towarzyszy hipoksemia z zasadowicą oddechową
Leczenie: badanie podmiotowe i przedmiotowe, gazometryczne krwi, posiew krwi i plwociny, RTG, EKG, OCŻ, pomiar ciśnienia w tętnicach płucnych. Tlenoterapia, utrzymanie prawidłowej objętości krwi, antybiotyki, leki: przeciw krzepliwe, glikokortykosteroidy.
Diabetes mellitus - jakie znasz rodzaje tego schorzenia oraz przedstaw podstawowe objawy chorobowe (na jakiej podstawie diagnozujemy to schorzenie?)
Typ I cukrzyca insulinozależna
Typ II cukrzyca insulinoniezależna
bez otyłośći
z otyłością
MODY (u osób młodych)
Cukrzyca wtórna (choroby trzustki, choroby endokrynlogiczne)
Objawy - wzmożone pragnienie, zwiększona objętość moczu, osłabienia ogólne, gorsze gojenie ran, częste zakażenia, świąd skóry, wiotkość, chudnięcie, pogorszenie wzroku, podwyższenie glukozy we krwi, cukromocz
Rozpoznanie - stwierdzenie cukromoczu i hiperglikemii, krzywa cukrowa (szereg oznaczeń poziomu cukru we krwi przed i po doustnym lub dożylnym podaniu glukozy
Zróżnicuj śpiączkę hipo i hiperglikemiczną
|
HIPOGLIKEMIA |
HIPERKLIKEMIA |
Przyczyny |
za dużo insuliny, za dużo wysiłku fizycznego, za mało jedzenia - szczególnie węglowodanów w posiłkach, opóźnienie posiłku, dodatkowa choroba - zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wpływ leków - aspiryna, beta-blokery, spożycie alkoholu |
za mało insuliny, za mało wysiłku fizycznego, błędy dietetyczne - spożycie zbyt dużej ilości węglowodanów, stresy, przeżycia emocjonalne, dodatkowa choroba - infekcja, ból, uraz, wpływ leków - enkorton, fenytoina, tiazydy |
Objawy |
powstają nagle, uczucie głodu, stan pobudzenia, drażliwość, ból głowy, drżenie mięśniowe, drgawki, utrata przytomności |
powstają powoli, sucha skóra, odwodnienie, zapach owoców w wydychanym powietrzu - aceton, przymroczenie, senność, śpiączka ketonowa, nudności, wymioty |
Glukoza we krwi |
niska |
wysoka |
Glukoza w moczu |
nie występują, może być jednak obecna jeżeli pęcherz moczowy nie był opróżniony przez długi okres czasu |
duża ilość |
Aceton w moczu |
nie występuje, niekiedy ślady przy nieobecności glukozy w moczu |
zawsze z obecnością dużej ilości glukozy w moczu |
Interwencja doraźna chory przytomny |
szybko podać do wypicia słodki płyn z dużą ilością cukru, wezwać lekarza |
podać osolone płyny 2-3 litrów bez cukru, wezwać lekarza |
Interwencja doraźna chory nieprzytomny |
wstrzyknąć glukagon 1-2 mg domięśniowo, pilnie wezwać lekarza |
wstrzyknąć od 8 do 16 U insuliny szybkodziałającej podskórnie, sprawdzić cukier w moczu i aceton, pilnie wezwać lekarza |
Przedstaw na czym polega leczenie cukrzycy środkami doustnymi
Pochodne sulfonylomocznika - powodują przyrost masy ciała, pobudzają wydzielanie insuliny (diabetol, amaryl)
Biguanity - zmniejszają wchłanianie jelitowe glukozy, hamują uwalnianie glukozy z wątroby, zwiększają użytkowanie tkankowe glukozy, powodują chudnięcie
Inhibitiry α - opóźniają wchłanianie glukozy zawartej w posiłkach, nie powodują chudnięcia
Jakich porad możemy udzielić choremu na cukrzycę?
Przedstaw obraz kliniczny niedoczynności tarczycy oraz jakie są zasady postępowania w tym schorzeniu
Niedoczynność tarczycy - to niedostateczne wydzielanie hormonów
Objawy: blada i sucha skóra, łuszczenie naskórka, suche włosy, rogowacenie i szarawe zabarwienie skóry na łokciach i kolanach, obrzęk warg, obwisłość policzków, spadek temperatury, uczucie zimna, szpary zawężone, wolny oddech, spadek liczby oddechów, zmiana barwy głosu (niski, chrapliwy), spowolniona akcja serca, spadek RR tętniczego, łatwe męczenie, stopniowy przyrost masy ciała, skłonność do zaparć, spowolnienie psychiczne i fizyczne
Leczenie: preparaty tarczycy: eltroxin, thyroxin, euthyrox, trijodotyronina, temp. Pomieszczenia ciepła, leki przyśpieszające akcje serca, posiłki niskokaloryczne
Przedstaw obraz kliniczny nadczynności tarczycy oraz jakie są zasady postępowania leczniczego w tym schorzeniu
Nadczynność tarczycy - zwiększone wydzielanie hormonów tarczycy. Spowodowane nadmiernym pobudzeniem gruczołu przez czynniki tyreotropowe
Objawy: bladość, poty, tłuste włosy, gałki oczne duże i wilgotne, rozszerzona szpara oczna, widoczne wole na szyi, podczas wysiłku duszność, tachykardia, wzrost ciśnienia skurczowego a spadek rozkurczowego (amplituda RR rośnie), czasami zaburzenia rytmu (migotanie przedsionków), zaburzenia oddychania, oddech przyśpieszony, rośnie ciepłota ciała, zmiana głosu (chrypka), wzrost przemiany materii, biegunka, częste oddawanie moczu, zaburzenia miesiączkowania, pobudliwość ruchowa wzmożona, drżenie wyciągniętych rozstawionych palców dłoni
W chorobie graves-basedowa dodatkowo wytrzeszcz oczu, symetryczne powiększenie tarczycy, obrzęk podgoleniowy, skóra zgrubiała twarda
Rozpoznanie: oznaczanie T4 i T3 w surowicy krwi, scyntygrafia tarczycy
Leczenie: zachowawcze, radykalne chirurgiczne i leczenie promieniotwórczym jodem (powyżej 40 r.ż), leki zmniejszające wydzielanie tarczycy (Metizol, Metylotiouracyl) skutki uboczne: agranulocytoza, wysypka skórna, żółtaczka, leki uspokajające, leczenie wytrzeszczu kortykosteroidami
Scharakteryzuj obraz kliniczny i postępowanie lecznicze w przełomie tarczycowym
Przełom tarczowy - występuje w przebiegu niewyrównanej nadczynności i jest NSZŻ
Objawy:
okres I: gorączka, poty, objawy odwodnienia, tachykardia, tachyarytmia, biegunki, niepokój, drżenie rąk
okres II: zaburzenia orientacji, stany splątania, objawy psychotyczne
okres III: stupor, senność, śpiączka
Leczenie: zmniejszenie wydzielania hormonu gruczołu tarczowego, środki uspokajające (relanium), leki przeciwgorączkowe + chłodzenie fizyczne, tlenoterapia, zgłębnik + płyn lugola, antybiotyki, leki nasercowe, mieszanka lityczna NLA, wymienna transfuzja krwi
Scharakteryzuj badania diagnostyczne stosowane w diagnostyce układu pokarmowego
EZOPHAGOSKOPIA - endoskopowe badanie przełyku
GASTROSKOPIA - endoskopowe badanie żołądka
DUODENOSKOPIA - endoskopowe badanie dwunastnicy
(ERCP) ENDOSKOPOWA CHOLANGIOPANCREATOGRAFIA WSTECZNA - za pomocą duodenoskopu odnajduje się brodawkę Vatera w dwunastnicy i wprowadza do niej cienki cewnik przez który następnie wprowadza się kontrast i wykonuje Rtg
ILEOSKOPIA -
KOLONOSKOPIA - endoskopowe badanie jelita grubego
SIGMIDOSKOPIA - endoskopowe badanie jelita grubego do esicy włącznie
REKTOSKOPIA - endoskopowe badanie odbytnicy (bańki odbytu)
LAPAROSKOPIA - badanie wnętrza jamy brzusznej poprzez wprowadzenie przyrządów optycznych przez powłoki brzuszne
USG
Rtg
Jakie znasz czynniki urcerogenne w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy?
Nieregularne odżywianie, stałe stany napięcia nerwowego, spożywanie alkoholu, nadmierne spożycie kawy i herbaty, palenie papierosów, zakażenie helikobacter pylori, zaburzenia naczynioruchowe, rozkojarzenie korowo-trzewne (różne reakcje śluzówki w zmiennych sytuacjach napięć psychicznych), czynniki genetyczne, rozległe oparzenia, leczenie środkami przeciwzapalnymi, ciężkie udary mózgowe, mocznica.
Zróżnicuj objawy chorobowe w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy
Objaw |
Wrzód żołądka |
Wrzód dwunastnicy |
Ból |
½ godziny po posiłku |
Na czczo i po 2 godzinach po posiłku (bóle głowy) |
Miejsce bólu |
Dołek podsercowy |
Okolica pępka |
Kwaśność treści żołądkowej |
Nie charakterystyczna |
Znaczna niedokwaśność |
Sezonowość |
Nietypowa |
Wyraźna wiosenna i jesienna |
Najczęstsze powikłanie |
Krwawienie z wrzodu |
Zwężenie odźwiernika |
Niebezpieczeństwo zrakowacenia |
Istnieje |
Nie istnieje |
Jakich porad udzielisz choremu z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy?
Uregulowanie warunków życia i pracy, uregulowanie sposobu i jakości odżywiania (częste posiłki ale mniejsze porcje, lekkostrawne, unikanie ostrych przypraw, unikanie kawy i herbaty)
Przedstaw na czym polega patomechanizm i obraz kliniczny w cirhhosis hepatis?
Marskość wrotna - w przebiegu przewlekłego alkoholizmu, niewłaściwej ubogo białkowej i wysoko tłuszczowej diety
Marskość żółciowa - gdy utrudniony zostaje odpływ żółci
Marskość dysmetaboliczna - gdy istnieją zaburzenia wchłaniania i gospodarki niektórych składników np. Fe
Marskość splenomegaliczna - powstaje w następstwie uszkodzenia ukł. siateczkowo-śródbłonkowego
Marskość powoduje przebudowe narządu oraz rozrost tkanki łącznej, która dzieli miąższ wątroby na drobne fragmenty. Najczęstszą przyczyną marskości wątroby jest: wirusowa zapalenie wątroby, rozległe stłuszczenie wątroby, nadużywanie alkoholu, utrudnienie odpływu żółci oraz przewlekły zastój krwi w narządzie, leki, choroby przemiany materii, pasożyty (motylica wątrobowa). Przebudowa miąższu wątroby powoduje zaburzenia w krążeniu wewnątrz-wątrobowym i w wyniku ucisku żył podzrazikowych powstaje nadciśnienie wtórne (w żyle wrotnej). Przebudowa struktury mikroskopowej powoduje upośledzenie czynności wątroby, oraz przekrwienie bierne narządów. Nadciśnienie wtórne powoduje wzrost przepływu krwi przez obocznice żyły wrotnej, powstają więc żylaki odbytu i przełyku, które powodują liczne trudne do opanowania krwotoki. Nadciśnienie wrotne przyczynia się także do powstania wodobrzusza. Rozwija się niewydolność wątroby, która może doprowadzić do śpiączki. Powstaje ginekotomastia i pojawia się żółtaczka z przewagą bilirubiny związanej. Marskość żółciowa pierwotna powstaje na tle autoimmunizacyjnym (wytwarzanie przez organizm przeciwciał skierowanych przeciwko jego własnym tkankom).
Objawy: utrata łaknienia, spadek masy ciała, nietolerancja pokarmowa alkoholu, puste odbijania, zaparcia, biegunki, wzdęcie jamy brzusznej, skłonność do krwawień z błon śluzowych, podżółkawe przemijające zabarwienie skóry lub tylko twardówek, pajączka na skórze, zaczerwienienie na powierzchni dłoni i stóp, lakierowany język, zajady w kącikach ust, powiększenie obwodu brzucha (wodobrzusze), żylaki odbytu i przełyku, żółtaczka, ciemny mocz, odbarwiony stolec, skazy krwotoczne, głowa meduzy (krążenie oboczne w okolicy pępka).
Na czym polega leczenie w cirhhosis hepatis?
Zachowanie diety chroniącej miąższ wątroby
Silimanol, Hepatil, Easemitale forte, Glutarsin
przy spadku wskaźnika protrombinowego poniżej 50% zaleca się podawanie witaminy K i.v.
przy zmniejszeniu stężenia Fe podajemy 250-500mg Fe/dobę
leki moczopędne
upust płynu puchlinowego
operacyjne leczenie nadciśnienia wrotnego (poprzez zespolenie żyły wrotnej z żyłą główną dolną)
w celu obniżenia ciśnienie wrotnego podaje się Nitroglicerynę, Propropanol, Wazopresynę
albuminy i osocze
leki uszczelniające naczynia krwionośne (preparaty Ca, rutinoscorbin)
Śpiączka wątrobowa jako zagrożenie życia (obraz kliniczny i postępowanie)
Pancreatitis acuta obraz kliniczny i postępowanie lecznicze
Objawy: nagły, silny ostry ból w lewym górnym kwadracie brzucha promieniujący do łopatki (nie występuje po podaniu leków przeciwbólowych), nudności, wymioty podbarwione żółcią, wodnista biegunka lub zaparcia, objawy skazy krwotocznej, żółtaczka, zniesienie perystaltyki jelit, wodobrzusze, podwyższona temperatura ok. 39*C, wzrost diastazy w krwi i moczu, wzrost stężenia glukozy, podwyższona leukocytoza
Leczenie: w pierwszych dniach całkowita i ścisłą głodówką, zmniejszenie do minimum wydzielania soku trzustkowego (sonda i odciąganie), głębokie wlewy czyszczące, podawanie płynów i.v., leki przeciwbólowe (dolargan)wyrównywanie niedoborów wodno-elektrolitowych, unieczynnienie enzymów proteolitycznych (trascolan, trasylol), przy utrudnionym odpływie żółci wykonujemy ERCP i nacięcie brodawki Vatera, obserwacja diurezy, tętna i RR
Pancreatitis chronica obraz kliniczny i postępowanie
Objawy: ból w nadbrzuszu pojawiający się po jedzeniu, między posiłkami chory może nie odczuwać dolegliwości, niedostateczne trawienia związane z niedoborem enzymów trawiennych powoduje że w stolcu pojawiają się nie strawione resztki, stolce luźne, pieniste i cuchnące, niedobory witamin (szczególnie rozpuszczalnych w tłuszczach)
Leczenie: dietetyczne, środki rozkurczowe, leczenie chorób dróg żółciowych, podawanie substytutów enzymów trawiennych, leczenie uzdrowiskowe
Scharakteryzuj patomechanizm i obraz kliniczny colitis ulcerosa
Jest to choroba o podłożu alergiczno-toksykologicznym, schorzenie z autoagresji w którym infekcja bakteryjna uruchamia jedynie reakcję immunologiczną (ubytki i owrzodzenia w błonie śluzowej jelita grubego - tylko błona śluzowa)
Objawy - brzuch wzdęty bolesny, obfite liczne krwisto-śluzowe, cuchnące biegunki, dość charakterystyczne są okresy zaostrzeń i remisji, temperatura podwyższona a w okresach zaostrzeń gorączka, OB. i leukocytoza wysokie, osłabienie, chudnięcie, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej
Przedstaw zasady leczenia w colitis ulcerosa
Leczenie w colitis ulcerosa może być zachowawcze lub farmakologiczne:
Zachowawcze: dieta bogato energetyczna, bogato białkowa, z dużą zawartością witamin i soli mineralnych, ubogo błonnikowa, jeżeli istnieje nietolerancja mleka to wykluczenie
Farmakologiczne: leki przeciwbiegunkowe, reasec, ercifuryl, salazosulfapiryna, kortykosteroidy, leki immunosupresyjne: azotropina, cyldofosfamid, niekiedy wlewy doodbytnicze z hydrokortyzony
Przedstaw obraz kliniczny i zasady postępowania w kamicy nerkowej
Kamienie moczowe tworzą się najczęściej w kielichach nerkowych z których przechodzą do miedniczki nerkowej i dróg moczowych, kalecząc błonę śluzową. Przesuwaniu się kamienia towarzyszy silny ból w okolicy lędźwiowej. Pojawia się częste oddawanie moczu (niekiedy z krwią) lub bezmocz w zależności czy dojdzie do zatkania moczowodu i tzw. wodonercza.
Objawy: Bardzo silne bóle kurczowe trwające nawet kilka godzin (dni), nudności, wymioty, wzdęcia i porażenie jelit, bóle zlokalizowane w zależności od położenia kamienia, jeśli dojdzie do zatkania moczowodu pojawia się bezmocz, krwiomocz
Leczenie: silne leki przeciwbólowe (dolantin), leki rozkurczowe (buscopan), gorące kąpiele, uderzenie wodne (podajemy do picia duże ilości płynów obojętnych), niekiedy leczenie operacyjne
Zróżnicuj obraz kliniczny w ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek - ogólne osłabienie, brak łaknienia, bóle w okolicy lędźwiowej, bóle głowy, nudnośći, wymioty, skąpomocz z wysokim ciężarem właściwym moczu, ciśnienie wzrasta, pojawiają się obrzęki (zatrzymywanie wody i sodu), niewydolność krążenia (lewokomorowa - obrzęk płuc), białkomocz, krwinkomocz, objawy utrzymują się kilka dni po czym następuje zdrowienie
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek - brak wyraźnego początku choroby, nadciśnienie tętnicze początkowo ma przebieg łagodny, ale może pojawić się nadciśnienie złośliwe, niewielki białkomocz i krwinkomocz, podwyższenie poziomu mocznika w surowicy, po kilku latach dochodzi do mocznicy, nerki w przebiegu choroby ulegają zmniejszeniu aż w końcu dochodzi do ich marskości.
Zróżnicuj obraz kliniczny w ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - początek ostry z wysoką gorączką, dreszczami i silnymi bólami w jednej lub obu okolicach lędźwiowych (promieniujące wzdłuż moczowodów), osłabienie, brak apetytu, nudności, wymioty, pojawia się częstomocz, bóle i pieczenie przy oddawaniu moczu, nerki w badaniu bolesne, niekiedy powiększone, ropomocz (krwinki białe).
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - objawy bardzo dyskretne, złe samopoczucie i osłabienie, niekiedy niedokrwistość, utrata łaknienia lub nadciśnienie, niekiedy występują powtarzające się stany podgorączkowe, czasami dochodzi do nadmiernej utraty sodu, potasu lub wapnia, pojawia się kwasica, kwasica, utrata wapnia i zatrzymywanie fosforanów prowadzą do zmian mineralnych w kościach.
Scharakteryzuj obraz kliniczny niewydolności nerek
Jest to zespół kliniczny objawiający się skąpomoczem lub bezmoczem, a w szczególności upośledzeniem wydalana ciał azotowych
Objawy - charakteryzuje się czterema okresami:
wstrząs, zatrucie trwające 1-3 dni
skąpomocz aż do bezmoczu, podwyższenie mocznika i innych związków azotowych w surowicy krwi
wielomocz (3-5 litrów/dobę), powolne wyrównywanie składników i kwasicy
zwolnienie i regeneracja trwająca różnie w zależności od uszkodzenia nerek
Mocznica - stan zagrożenia życia (opisz obraz kliniczny)
Objawy - postępujące osłabienie, brak łaknienia, chudnięcie, senność, rozwijająca się niedokrwistość, zapach amoniaku z ust, wymioty, pojawia się niekiedy bezmocz, skóra i błona śluzowa stają się suche, pojawiają się zmiany owrzodzeniowe w jamie ustnej, odczyny zapalne ze strony błon surowiczych ponieważ jest więkasza podatność na zakażenia bakteryjne, powoduje to objawy bólowe ze strony opłucnej, osierdzia lub otrzewnej, przy dalszym postępowaniu choroby śpiączka mocznicowa (głęboki oddech Kusmala lub oddech stokesa), wzrasta ciśnienie krwi, czynność serca słabnie
Co to jest hemodializa? Opisz zasady obowiązujące przy hemodializie i powikłania hemodializy
Hemodializa - jest to dializa pozaustrojowa w której krew pacjenta jest dializowana przez błony półprzepuszczalne
Zasady - zachowanie pełnej jałowości, odpowiedni czas dializowania,
Powikłania - zakażenie, krwotok, zaburzenia pracy serca
Co to jest dializa otrzewnowa? Opisz zasady obowiązujące przy dializie otrzewnowej i powikłania dializy otrzewnowej
Dializa otrzewnowa - jest to jedna z metod dializy, w której błonę półprzepuszczalną stanowi otrzewna
Zasady - płyn musi być jałowy, musi mieć odpowiedni skład, temperaturę, jednorazowo musi być wpuszczana odpowiednia jego ilość (4 litry), czas pozostawania płynu w jamie brzusznej musi być odpowiedni (całość 16-18 godzin), zachowana całkowita sterylność,
Powikłania - zapalenie otrzewnej
Przedstaw obraz kliniczny hipokalemii i zasady postępowania leczniczego
Objawy - osłabienie, kurcze mięśniowe, zaparcie, niedrożność jelit, porażenie reakcji odruchowych, w ciężkich stanach: porażenie wiotkie, tężyczka, rabdamoliza, zatrzymanie oddechu i zaburzenia pracy serca
Leczenie - zbadać poziom potasu w surowicy krwi, podanie doustne potasu (KCl w tabletkach lub roztworze) lub w cięższych stanach sole potasu we wlewach dożylnie, monitorowanie czynności serca, kontrola oddechy, elektrolity, w razie potrzeby podawać wapń i magnez (ułatwiają wyrównywanie)
Przedstaw obraz kliniczny hiperkalemii i zasady postępowania leczniczego
Objawy - upośledzenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego powodujące osłabienie mięśni, parestezje, osłabienie odruchów, w cięższych przypadkach porażenie wiotkie czterokończynowe lub porażenie mięśni oddechowych, ze strony przewodu pokarmowego (utrata łaknienia, mdłości, wymioty, kurcze brzucha, biegunki), ze strony ukł. krążenia (zwolnienie akcji serca, kołatanie, omdlenia, zatrzymanie akcji serca)
Leczenie - zbadać poziom potasu w surowicy krwi, monitoring akcji serca, podać wapń dożylnie (niwelowanie toksycznego dziłąnaia na serce), podajemy insulinę łącznie z glukozą w celu redystrybucji potasu w ustroju, kontrola glukozy, wodorowęglan sodu w przypadku kwasicy (wewnątrzkomórkowe przesunięcie potasu), albuterol (chwilowo obniża poziom potasu, polecany u chorych z mocznicą), żywice jonowymienne (sulfonian polistyrenu), hemodializa lub dializa otrzewnowa
Opisz obraz kliniczny WZW typu B
Okres I: okres wylęgania - szybkie męczenie, wzrost senności, osłabienie, wzrost temperatury
Okres II: okres zespołu objawów pod żółtaczkowych:
Zespół dyspeptyczny : brak apetytu, wstręt do pokarmów, nudności
Zespół rzekomogrypowy : bóle głowy, mięśni, łamanie w kościach, bóle gardła, wzrost temperatury
Zespół rzekomoreumatyczny : bóle reumatyczne, skoki gorączki, obrzęk stawów
Okres III: okres żółtaczkowy - zażółcenie gałek ocznych, skory, powłok, mocz koloru ciemnego piwa, stolec odbarwiony, ból w prawym podżebrzu
Zasady profilaktyki zakażeniem WZW i AIDS
Opisz obraz kliniczny gruźlicy
Okresy rozwoju: nacieku, rozpadu, rozsiewu, cofania się (wchłaniania), włóknienia, zwapnienia. Po wchłonięciu prątków gruźlicy do pęcherzyków płuc rozwija się stan zapalny (mechanizm obrony próbuje zwalczać zakażenie). Reakcja zależna od wrażliwości osoby wielkości dawki zakażonej i zdolności drobnoustroju. Proces zapalny i reakcja komórkowa są przyczyną powstania małego twardego białego guzka tzw. Guzek pierwotny (w centrum są prątki gruźlicy). Wokół tego ośrodka gromadzą się komórki a zewnętrzna część ulega zwłóknieniu. Wskutek tego następuje ucisk naczyń krwionośnych co z kolej pogarsza odżywianie guzka i w jego centralnej części jest martwica. Cały obszar zostaje odgrodzony tkanką włóknistą a środek staje się miękki o konsystencji serowej tzw. proces serowienia. Substancja serowata może ulec zwapnieniu lub całkowitym upłynnieniu ubytek wypełnia tkanka łączna. W przypadku gruźlicy prątki mogą przebywać w ustroju przez całe życie w spoczynku. Mogą one ulec uaktywnieniu i zacząć się rozwijać (pod wpływem stresu). Jeśli mechanizm słabnie może rozwinąć się czynna gruźlica.
Objawy: początek wolny i bezobjawowy - ogólne niedomaganie, brak łaknienia, osłabienie, poty, stany podgorączkowe, szybkie męczenie się, kaszel (początkowo suchy, płytki najczęściej rano - odksztuszanie plwociny spowodowane zajęciem drzewa oskrzelowego i istnieniem jamy gruźliczej) - krwioplucie (często 1 objaw) - krwawienie z świeżego nacieku gruźliczego
Podaj objawy i postępowanie w NZK
Czas |
Objawy |
0s |
brak tętna i tonów serca |
10-15s |
utrata przytomności i napięcia mięśni |
10-40s |
uogólnione drgawki |
15-60s |
zatrzymanie oddychania lub terminalne oddechy o typie chwytania powietrza |
10-60s |
rozszerzenie źrenic |
1-5min |
ciężka sinica, źrenice nie reagują, bezwiednie oddawanie stolca |
5-20min |
bladość powłok, plamy opadowe EKG: w migotaniu - zdeformowane zespoły komorowe o dużej częstotliwości i różnym kształcie, asystolia - brak aktywności elektrycznej, w rozkojarzeniu elektromechanicznym - widoczna czynność elektryczna komór i przedsionków |
Leczenie: ABC, D - środki farmakologiczne, E - diagnostyka EKG, F - defibrylacja, leczenie choroby poresuscytacyjnej: G - diagnostyka i leczenie przyczyn, H - protekcja i reanimacja mózgu, I - intensywna terapia, podtrzymywanie triady, wyrównywanie zaburzeń leki: tlen, adrenalina, dopamina, dobutamina, wodorowęglan sodu, płyn elektrolitowy, loignocaina, atropina, NaCl, Ringer, PWE
Przedstaw patomechanizm wstrząsu. Scharakteryzuj obraz wstrząsu hipowolemicznego i podaj zasady postępowania leczniczego
Wstrząs to krytyczne upośledzenie ukrwienia narządów lub pierwotne zmniejszenie przyswajania tlenu przez komórki
Objawy: osłabienie przez hipoksję i kwasicę, pragnienie, bladość, utrata krwi, tachykardia, spocona skóra, tachypnoe (przyśpieszony oddech), zmniejszona diureza, tętno nitkowate, hypotensja, zaburzenia świadomości
Postępowanie: ułożenie w zależności od rodzaju wstrząsu, łagodzenie bólu (morfina), sedacja (leki uspokajające), cewnikowanie, kontrola OCŻ, stosowanie nawodnienia i antybiotyków (gł. Septyczny), czasami intubacja, monitoring akcji serca, kontrola RR, OCŻ, diurezy, skala Glasgow, utrzymanie prawidłowego pH krwi, elektrolitów, RR osmotyczne, leczenie przyczynowe
wstrząs hipowolemiczny
przyczyny: krwawienie zew. Lub wew., utrata H2O, elektrolitów - biegunki wymioty, oparzenia, tępe urazy, niedrożność jelit
objawy: zapadanie żył szyjnych, cechy hipowolemicznego odwodnienia w zależności od stopnia utraty płynów
Utrata krwi |
Objawy |
10-20% |
zwężenie naczyń obwodowych, nieznaczna tachykardia, RR normalne lub niskie |
25-30% |
tachykardia, niepokój ruchowy, pocenie skąpomocz, RR skurczowe 90-100 mmHg, bladość |
30-50% |
tachykardia, RR skurczowe <60 mmHg, zamroczenia, bladość, zimne kończyny, bezmocz |
postępowanie: pozycja przeciwwstrząsowa, podanie płynów, zatamowanie krwawienia
Przedstaw patomechanizm wstrząsu. Scharakteryzuj obraz wstrząsu septycznego i podaj zasady postępowania leczniczego
Wstrząs to krytyczne upośledzenie ukrwienia narządów lub pierwotne zmniejszenie przyswajania tlenu przez komórki
Objawy: osłabienie przez hipoksję i kwasicę, pragnienie, bladość, utrata krwi, tachykardia, spocona skóra, tachypnoe (przyśpieszony oddech), zmniejszona diureza, tętno nitkowate, hypotensja, zaburzenia świadomości
Postępowanie: ułożenie w zależności od rodzaju wstrząsu, łagodzenie bólu (morfina), sedacja (leki uspokajające), cewnikowanie, kontrola OCŻ, stosowanie nawodnienia i antybiotyków (gł. Septyczny), czasami intubacja, monitoring akcji serca, kontrola RR, OCŻ, diurezy, skala Glasgow, utrzymanie prawidłowego pH krwi, elektrolitów, RR osmotyczne, leczenie przyczynowe
wstrząs septyczny wystepuje w przebiegu zakażenia bakteriami gamma+ i gamma - rzadziej wirusy i pasożyty
objawy: gorączka, dreszcze, hiperwentylacja, splątanie, majaczenie, utrata świadomości, leukocytoza, OB rośnie
Przedstaw patomechanizm wstrząsu. Scharakteryzuj obraz wstrząsu anafilaktycznego i podaj zasady postępowania leczniczego
Wstrząs to krytyczne upośledzenie ukrwienia narządów lub pierwotne zmniejszenie przyswajania tlenu przez komórki
Objawy: osłabienie przez hipoksję i kwasicę, pragnienie, bladość, utrata krwi, tachykardia, spocona skóra, tachypnoe (przyśpieszony oddech), zmniejszona diureza, tętno nitkowate, hypotensja, zaburzenia świadomości
Postępowanie: ułożenie w zależności od rodzaju wstrząsu, łagodzenie bólu (morfina), sedacja (leki uspokajające), cewnikowanie, kontrola OCŻ, stosowanie nawodnienia i antybiotyków (gł. Septyczny), czasami intubacja, monitoring akcji serca, kontrola RR, OCŻ, diurezy, skala Glasgow, utrzymanie prawidłowego pH krwi, elektrolitów, RR osmotyczne, leczenie przyczynowe
wstrząs anafilaktyczny objawy: zaczerwienienie, rumień, pokrzywka i obrzęk skory, pobudzenie ruchowe, bóle i zawroty głowy, drżenie, przyśpieszenie akcji serca, RR spada, upośledzenie świadomości, skurcz oskrzeli, mdłości, wymioty, biegunki, bóle brzucha, leukopenia, małopłytkowość
Leczenie:
Przedstaw patomechanizm wstrząsu. Scharakteryzuj obraz wstrząsu kardiogennego i podaj zasady postępowania leczniczego
Wstrząs to krytyczne upośledzenie ukrwienia narządów lub pierwotne zmniejszenie przyswajania tlenu przez komórki
Objawy: osłabienie przez hipoksję i kwasicę, pragnienie, bladość, utrata krwi, tachykardia, spocona skóra, tachypnoe (przyśpieszony oddech), zmniejszona diureza, tętno nitkowate, hypotensja, zaburzenia świadomości
Postępowanie: ułożenie w zależności od rodzaju wstrząsu, łagodzenie bólu (morfina), sedacja (leki uspokajające), cewnikowanie, kontrola OCŻ, stosowanie nawodnienia i antybiotyków (gł. Septyczny), czasami intubacja, monitoring akcji serca, kontrola RR, OCŻ, diurezy, skala Glasgow, utrzymanie prawidłowego pH krwi, elektrolitów, RR osmotyczne, leczenie przyczynowe
wstrząs kardiogenny
przyczyny: zawał, tamponada serca, wady zastawek
objawy: RR skurczowe spada <90 mmHg, tachykardia, skąpomocz, cechy niewydolności serca
postępowanie: pozycja półsiedząca (uniesienie głowy i klatki piersiowej do góry), tlenoterapia (dopamina jeśli RR<90 mmHg), atropina przy wolnej czynności serca), leczenie przyczynowe
Zasady leczenia bólu w chorobie nowotworowej
Przedstaw objawy mogące sugerować choroby nowotworowe
Zróżnicuj objawy nowotworów łagodnych od złośliwych
Przedstaw działania wspierające rodzinę chorego umierającego z chorobą nowotworową