I Biologiczne przyczyny zaburzeń seksualnych:

• Wady (stulejka, zbyt krótkie wędzidełko, brak pochwy, mikropenis, podwójna pochwa, spodziectwo - ujście cewki moczowej jest na spodzie członka. Wrodzone lub nabyte.

• Hormonalne (podwzgórze - przysadka - gonady).

• Menopauza, andropauza = zespół PADAM niedoczynności funkcji jąder.

• Uzależnienie, Choroby - każda przewlekła, Leki - krążeniowe, silne antybiotyki.

Epidemiologia: W Polsce: 40% k. 35-39 lat. 67% k. 45 lat. 27% m. 40 - 44 lat. 50% k. powyżej 50 lat.

Typowe przyczyny - biologiczne:

• Hiperprolaktynemia (np. w guzach, przypadki w długotrwałych stresach, następstwo leków). Lepiej mieć mało prolaktyny, im więcej tym mniej sexu.

II Ciała jamiste/gąbczaste wypełniają się krwią,

Na wysokości r kręgowego i jądro przykomorowe - nerwowe sygnały procesy litogenne - wzwód członka, wyzwalają erekcje.

Przyczyny zaniku erekcji - organiczne:

• Naczyniowe (tętnicze, żylne, leniwe krążenie krwi w miednicy) ok. 50%.

• Neurogenne 15%.

• Centralne/ Mózgowe (guzy, udar, encephalitis, ch. Parkinsona, padaczka). Działają negatywnie na jądro podkomorowe.

• Obwodowe/ Rdzeniowe (stwardnienie rozsiane, urazy kręgosłupa, guzy, wypadnięcie dysku - dyskopatia,. Zaburzenie ośrodka erekcji w rdzeniu kręgowym - TH12 krąg piersiowy do S - krzyżowego.

• Anatomiczne (stulejka), hormonalne, metaboliczne (cukrzyca).

• Infekcje, toksyny (ołów na stacjach benzynowych).

Psychogenne i sytuacyjne (15 - 17%):

• Leki przeciwdepresyjne.

• Antyarytmiczne - przeciwnadciśnieniowe.

• Przeciwdepresyjne (2 wyjątki: „auroix”, „trazodon/trittico”) - priapizm (bożek z wielkim członkiem) - bolesny ból członka trwający parę godzin. Antyandrogeny, Antagoniści wapnia. NZ. Narkotyki (kokaina, marihuana) i papierosy.

Epidemiologia zaburzeń erekcji (w Polsce):

Wiek: 21 26 31 36 41 46 51 56 61

do 25 30 35 40 45 50 55 60 70

%: 1,5 2,7 3,9 8 13 21 24 32 57

• 10% ogólnej populacji dorosłych m. cierpi na zaburzenia erekcji, Niecałe 6% jest leczonych.

Profil pacjenta z zaburzeniem erekcji - kolejność występowania:

• Lakoniczni - niewiele mówi, wstydzi się.Ukrywający prawdę; Przysłani przez partnerkę; Histeryczni; Macho;

• Z własną teorią etiopatogenezy - Erudyci; Pragmatyczni - otwarci.

Osobowość pacjentów z ZE:

• Poczucie niepewności w roli męskiej 41,4%, Psychiczna feminizacja 0,3%, Zachowania agresywne („maska męskości”) - ukrywa jakiś problem.

Postawy M. wobec ZE:

1. Uświadomienie sobie problemu (50%), poczucie niepewności w roli męskiej, przekonanie o osłabieniu popędu a nie zaburzeniu erekcji, obwinianie partnerki za nieudane kontakty seksualne, świadomość choroby (25%).

2. Mechanizmy obronne:

• Racjonalizacja, agresja, rezygnacja z aktywności seksualnej (17%), ucieczka w uzależnienia, ucieczka w pracoholizm.

3. Ujawnienie problemu w związku partnerskim:

• Ukrywanie zaburzenia 63%,

• Współistniejące zaburzenia u pacjentów z ZE:

• Cukrzyca 9,5%, (poziom cukru naczczo 80 - 120), Choroby układu krążenia 26%, Choroby prostaty 12%, Kompleksy 31,5%, Uzależnienia 9,5%, Choroby kręgosłupa 11,5%, Nerwica 32%.

Czas trwania ZE:

Do 1 roku 37,5%, 1 - 3 lata 26%, 4 - 6 lat 28,5%, Pow. 6 lat 8%,

III Rola k. w leczeniu ZE:

• Mobilizacja partnera - Ksantypa.

Diagnostyka ZE:

• Wywiad!

• Badania somatyczne ogólne narządów płciowych, tętnice członka, odruchy nieświadome.

• Badania laboratoryjne: testosteron, cukier, cholesterol, lipidy, prolaktyna.

• Metody specjalistyczne:

• Dopplersonografia - USG członka. USG prostaty, nerki, jądra. Karmenonografia - badanie ciał jamistych członka. NPT - nocne erekcje członka.

Rodzaje terapii:

• Terapia psychoseksualna, psychoterapia partnerska (małżeńska),

• Psychoterapia grupowa, metody treningowe, kulturowe szkoły terapii,

• Farmakoterapia nieinwazyjna, neurofarmakoterapia (ośrodki seksualne):

• Antagoniści dopaminy (receptoru alfa-adrenonergicznych) Antagoniści serotoniny, Antagoniści opiatów, Leki o działaniu obwodowym: sildenafil - viagra, tadalafil - cialis (do 40h) vordenafil - lewitra.

• Hormonoterapia:

• Hipogonadyzm - brak testosteronu, Hiperalakitynemia - bromdisypilyna,

• Terapia krążeniowa,

• Leki działające miejscowo - plastry z nitrogliceryny, „muza” do cewki moczowej przez aplikator.

• Farmakoterapia inwazyjna - wprowadza się w członek (ICI):

• Papaweryna - zastrzyk. PGEI - prostargadyna w pępek. Fentolamina, Fenaksybenzamina, Koktajle, Bimix fentalamina PGE, Trimix: papaweryna + fentalamin,

• Fizykoterapie:

• Zewnętrzne aparaty próżniowe, elektroterapia, hydroterapia, akupunktura, akupresura.

Sildenafil badania:

• Skuteczność 83% Chińczycy, Hindusi, Malaje,

• Przerwanie leczenia pacjentów z dobrą skuteczności leczenia ZE przyczyn:

• 18,5% lęk przed negatywnymi następstwami, 14,8% pojawienie się erekcji spontanicznych,

• 3,7% wysoka cena leku, 3,7% niezadowolenie z planowania aktywności seksualnej,

• 3,7% zmniejszenie libido, 37% renesans więzi seksualnej po długotrwałej abstynencji.

Viagra - działa do 4h po pół h, nie można zażywać leki z nitraty - nitrogliceryna, ciśnienie poniżej 90/60, po zawale do pół roku, i po zawale, niewydolność układu krążenia,

Levitra - negatywne następstwa - czerwone ciało, widzenie na niebiesko.

Cialis - po pół h działa do 24/36h, można pić alkohol i jeść kolacje dużą.

IV Choroby przenoszone drogą płciową (STD):

• Kiła, Rzeżączka, NGU, Ziarniniaki weneryczne, wrzód miękki, Ziarniaki pachwinowy, opryszczka płciowa, kłykciny kończyste, HIV, HTLV (podobny do wirusa HIV), Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, EBV, mięczak zakaźny, rzęsistkowe, ameboza jelitowa, giardioza, kandydoza.

• Najczęstsze w Polsce: I - NGU, II - kiła, III - rzeżączka.

Rzeżączka:

• Bakteria Neisseria gonarrheae.

• Bezpośrednie kontakty seksualne,

• Grupy ryzyka (prostytutki, nimfomanki)

• Objawy związane z oddawaniem moczu, wydzielina z cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy.

• Powikłania: zapalenie najądrzy, prostaty, stany zapalne miednicy małej, uogólnienie zakażenia, zakażenia noworodków.

Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej NGU/PGU:

• Bakterie Ch trachomatis 50%, uralitica 40-45%, G. Vaginalis. Objawy przy oddawaniu moczu, wydzielina z cewki moczowej. Powikłania: zapalenie żołędzi, najądrza, stulejka, zwężenia cewki moczowej, vaginitis, zapalenie stawów, Zakarzenie noworodków, PGU -pożeżaczkowe zapalenie cewki moczowej.

Kiła:

• Treponemia pallidum - krętek biały. Zakażenie przez bezpośredni kontakt płciowy, zakażenie przez łożysko.

• Zmiany pierwotne 3-4 tygodnie od zakażenia, Kiła IIgo rzędowa 3-8 tygodni po zniknięciu I, Okres utajenia (wczesny, późny), Kiła IIIrzędowa „wielki naśladowca”,

• Kiła wrodzona - opóźnienie wzrostu, wyciek z nosa, powiększenie wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, wady kośćca, twarzoczaszki, triada Hutekinsona (pokarbowane zęby).

Opryszczka płciowa:

• Zakarzenie wirusowe HSV 2 Pęcherzyki na podstawie rumieniowej, strupy, pieczenie, bolesność. Lokalizacja zmian żołędzi, napletka, wargi sromowe, pośladki, Krótkotrwały przebieg, czyste nowotwory, kłykciny Kończyste.

Kłykciny Kończyste wirus HPV 6, II:

• Przerosłe, uszypułowane brodawki w okolicach narządów płciowych. Lokalizacja: wargi sromowe, wewnętrznie część napletek, soczek żołędny, odbyt. U dzieci wykorzystywanie seksualne? Różny czas trwania zmian.

• Powikłania: stulejka, załupek, zgorzel, zakażenie szyjki macicy. 99,9% prowadzi do raka szyjki macicy HPV 16, 18, 31, 33…

HBV, HCV wirusy zapalenie wątroby:

• Na świecie żyje około 350 mln z HBV i 300 mln z HCV.

• Możliwości infekcji drogą seksualną, przez łożysko (III trymestr) w okresie okołoporodowym, lub w czasie operacji. Związek z marskością wątroby, rak wątroby.

HIV/AIDS:

• Retrowirus - zmienia DNA. Lentivirviene, HIV - 1, HIV - 2, SIV - 1,

• Polska: obecnie ponad 30 tysiecy HIV (+), najwięcej: dolnośląskie, warmińsko-mazurskie.

• Styczeń 2005: 61 nowych infekcji, 10 zgonów, 10 zachorowań na AIDS: 14,2% homo, 17,4% hetero, 55,6% narkomani.

• Materiał zakaźny:

• Nasienie męskie, wydzielina z pochwy, krew (0,1ml), mleko,

• Prawdopodobnie: płyn mózgowo-rdzeniowy, otrzewnowy, opłucnowy, osierdziowy, wody płodowe,

• Niemożna się zarazić ślinią, łzami, potem, moczem, kałem.

• Drogi zarażenia:

• Kontakt homoseksualny 0,3%, hetero 0,2%

• Kontakt z krwią:

• Przetoczenie 95%,

• Wspólne igły 0,67%,

• Wertykalnie (z matki na dziecko) 15-40%,

• Okołoporodowe 60-70%, karmienie 15-40%,

• Pracownicy służby zdrowia:

• Przeskórne 0,3%,

• Przez błony śluzowe 0,09%

HIV AIDS

(+) testy (+) testy

Limfocyty CD 4+ >= 200/mm 3 limfocyty CD 4+ < 200/ mm 3

Bez chorób wskaźnikowych choroby wskaźnikowe

• Choroby wskaźnikowe:

• Gruźlica, kandydoza (grzyby pleśniaki), inwazyjny rak szyjki macicy, kryptokoktoza OUN, kryptosporidioza pp, EMV (pp, zapalenia płuc, zapalenie błony naczyniowej oka)

• DSV - Opryszczka powyżej 1 miesiąca - przełyk, oskrzela, płuca), mięsak Kaposiego, pierwotny chłoniak mózgu, mykobakterie, PCP (zapalenie płuc), toksoplazmoza OUN.

• Przebieg zakażenia:

• Ostra choroba retrowirusowa I,

• 3-6 tygodni od zakażenia,

• 50 - 80% pacjentów,

• Objawy:

• Ogólne: gorączka, grypopodobne. Hematologiczna - aseptyczne zapalenie opon mózgowych, wysypki Skórna,

• Najwyższa wiremia - najwyższa koncentracja wirusa we krwi.

• Bezobjawowe (pośrednie) II namarzanie wirowe w węzłach chłonnych, niewielka wiremia,

• Trwa do 10 lat.

• Stadium objawowe III:

• Podwyższona wiremia, Biegunka, Gorączka, Nocne poty, Anoreksja, Półpasiec - ciężki, bulowy, rozsiany,

• Mięczakk zakaźny, Kandydoza jamy ustnej, leukoplatia włochata encefalopatia, choroby wskaźnikowe,

VI Komunikacja niewerbalna „mowa ciała”:

• Czynnik Janusa Janus - jedno z najstarszych bóstw rzymskich, opiekun bram, przejść i mostów, bóg wszelkiego porządku. Wyobrażony z 2ma twarzami patrzącymi w przeciwne strony (jedna w przeszłość 2ga w przyszłość). Jedyne z głównych bóstw rzymskich na mające odpowiednika greckiego (…) świątynie Janasa w kształcie bramy stoją na Forum Romanum otwierano tylko w czasie wojny. Symbol rozdwojenia, dwuznaczności - janusowe oblicze).

Zachowania „ciepłe”:

• Kontakt wzrokowy, uśmiech, potakiwanie, ekspresywne gesty, przysuwanie się.

Zachowania „chłodne”:

• Zimne spojrzenie, udawanie ziewania, marszczenie brwi, odsuwanie się, patrzenie na sufit, uciekanie wzrokiem w bok.

Typowe błędy:

• Efekt halo (osoby lubiane postrzegane pozytywne),

• Efekt „diabelski” (osoby nie lubiane postrzegane negatywnie),

• Efekt łagodności (matkowanie pacjentom),

• Zjawisko Polyanny (naiwne widzenie w świecie tylko dobrych cech).

Zaburzenia orgazmu:

• W Polsce 7,6%.

VII Zahamowania orgazmu u kobiet = anorgazmia:

• Zła kurczliwość mięśnia Kegla - okołopochwowy/guziczny, zmiany poporodowe, niskie ciśnienie tętnicze.

• W Polsce 10% nie ma orgazmu, 15% z trudem osiąga, Na świecie co 4a kobieta,

• Warszawa 4%, rzeszowskie 40% (większy rygoryzm, zacofanie).

Wytrysk przedwczesny:

• Zależnie od fazy kontaktu sex (co 3i w Polsce, co 4y na Świecie):

• Wytrysk zbyt przedwczesny - jeszcze przed pieszczotami wstępnymi,

• Wytrysk przedwczesny - w trakcie pieszczot, przed próbom stosunku,

• Wytrysk zbyt wczesny - w momencie immisji członka do pochwy na początku stosunku.

• Typowe przyczyny:

• Biologiczne - nadwrażliwość żołędzi członka na tle neurogennym, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego-prostaty, zmiany pooperacyjne, zbyt krótkie wędzidełko żołędzi członka, choroby (cukrzyca, miażdżyca, zapalenie wielonerwowe).

• Psychiczne - błędy w sztuce miłosnej, lęki, kompleksy, hipochondria, depresja, neurotyzm, zaburzone relacje partnerskie, negatywne postawy wobec kobiet, rygoryzm religijny, poczucie winy, uwarunkowania masturbacyjne (10-15% masturbujących się).

Orgazm za wczesny kobiet:

• Nie ma takiego rozpoznania w ICD - 10,

• K. Bauman wprowadził takie rozpoznanie, ok. 10.3%.

Pochwica:

• Odruch mimowolny, skurcz mięśni zamykających wejście do pochwy.

• Skurcze spastyczne + ruchy obronne ciała,

• 1-3% populacji, młode kobiety,

• 1862 M. Sims - opisane jako zespół simsa.

• Lęk ->skurcz mięśni pochwy, przywiedzenie ud, uniesienie pośladków, lordoza kręgosłupa.

• Podział I:

• Absolutna - skurcz natychmiastowy przy każdej próbie, Sytuacyjna.

• Podział II:

• Pochwica przedwczesna, Napad pochwicy w czasie stosunku (bardzo rzadkie).

• Osobowość pacjentek:

• Zwiększony poziom lęku 100%,

• Zwiększona neurotyczność 80%,

• Zwiększona skala histerii 20%.

Dyspareunia:

• DSM IV stały lub okresowy ból narządów sex,

• Epidemiologia 14,4% k, 3% m.

• Typowy cykl zaburzenia:

• Ból -> lęk przed bólem -> ograniczenia aktywności sex -> zaburzenia podniecenia -> zaburzenia orgazmu -> zanik zainteresowania -> unikanie -> zaburzone relacje partnerskie.

VIII Transseksualizm:

• Kryteria diagnostyczne:

• Tożsamość transseksualne występuje trwale conajmniej od 2 lat.

• Epidemiologia:

• 1 na 100 000 k, 1 na 30 000 m dąży do operacyjnej zmiany płci.

• Transseksualizm dzieli się na:

• M-k, k-m, 1 k/m na 3m/k w większości krajów, W Polsce 4:1.

Transwestytyzm o typie podwójnej roli:

• Zaburzenie jest okresowe, przebieraniu się towarzyszy podnieceni seksualne, zaburzenia identyfikacji płciowej w dzieciństwie.

IX: Zaburzenia preferencji seksualnej:

• Preferencje występują co najmniej po 6u miesiącach”.

• Przyczyny - biologiczne:

• Zaburzenia genetyczne np. zespół Klinefeltera, zaburzenia neurologiczne (najczęstsze) np. zespół płata skroniowego - padaczka skroniowa, wpływ alkoholu, choroby afektywne.

Fetyszyzm:

• Występuje niema wyłącznie u mężczyzn. Wiele fetyszy jest przedłużeniem ludzkiego ciała (odzież itp.),

Peodeiktofilia:

• Pedofilia wywołuje strach

• Ekshibicjonizm psychiczny - podniecenie się rozmową o własnej seksualności.

Pedofilia:

• Różnica wieku co najmniej 5 lat, krytyka diagnostyczna, co najmniej 16 lat.

• Typowe cechy osobowości:

• Zaburzenia psychiczne, osobowość nieprawidłowa, zaburzenia identyfikacji płciowej, tęsknota do wyidealizowanego dzieciństwa, poczucie niższości, lęki seksualne, społeczne.

Terapia małżeńska (partnerska):

• 1932 - analiza, `40 USA, `50 - rozwój w USA, `70 - terapie rodzinne.

X:Typologia Patologii Partnerskich:

• Związek formalny, neurotyczny, niedojrzały - „zespół pustego gniazda”, socjopatyczny (zespoły maltretowania, zespół Clerambault`a, cechy antysocjalne), związki z patologią seksualną (zespół nieprzystosowania seksualnego, zespół prowokowanej zdrady, matrimonium nonconsummatum, zaburzenia seksualne, trwałe trójkąty, seks orgiastyczny, neurotyczność - skrajny egocentryzm), związek z ostrym kryzysem.

Struktury mózgowe:

• Kora zakrętu obręczy, jądro półleżące, ciało migdałowate, zwoje podstawy, jadro trzykomorowe, hipokamp, wyspa.

• Neuroprzekaźniki: noradrenalina, dopomina, serotonina, paralaktyna, GABA, tlenek azotu, eretrydocholiczne, tlenek azotu.

• Tlenek azotu:

• Miejscowe reakcje podniecenia, działanie przeciwmiażdżycowe, w układzie immunologicznym zwiększa przepływ naczyniowy.

Specyfika zaburzeń seksualnych:

• Model psychofizjologiczny, zaburzenia seksualne nie są izolowane, uwarunkowanie kulturowe (mitologia seksu kochanków, poli-monogmiczność), wyniki badań hatamnestycznych.

XI: Zaburzenia preferencji seksualnych:

• Odczuwanie cierpienia, preferencje co najmniej od 6 miesięcy, niezwykłe dziwaczne impulsy, fantazje i zachowania, osoba nie potrafi kontrolować swoich impulsów.

Kontrowersje wiążące się z pedofilią:

• Granica wieku,

• Wiarygodność badań katamnestycznych: fałszywe oskarżenia - 10%, problemy związane z rozpoznaniem, brak metod diagnostycznych, rozwój antyseksualnej kampanii, rygorystycznych postaw.

• Sprawcy przestępstw seksualnych:

• Program STOP = wzbudzenie poczucia odpowiedzialności, zrozumienie następstw czynów, rozwinięcie samokontroli,

• 6c- opieka, obserwacja, rozwaga, komunikacja, kooperacja, koordynacja.