Wykład VII:
Zahamowania orgazmu u kobiet = anorgazmia:
Nie ma podstaw do rozpoznania, gdy k. nie była podniecona,
Czas trwania zbyt krótki,
Biologiczne - zmiany anatomiczne narządów płciowych. choroby, nadmiar prolaktyny, niedoczynność tarczycy, depresja, uzależnienia, zła kurczliwość mięśnia Kegla - okołopochwowy/guziczny, zmiany poporodowe, niskie ciśnienie tętnicze.
Psychiczne - urazy, szoki seksualne, lęk przed ciążą, błędna lub nie efektywna sztuka miłosna, silna potrzeba dominacji, brak zaufania do partnera, niechęć do mężczyzn, rygoryzm religijny, purytanizm, problemy i zaburzenia sex partnera.
W Polsce 10% nie ma orgazmu, 15% z trudem osiąga,
Na świecie co 4a kobieta,
Warszawa 4%, rzeszowskie 40% (większy rygoryzm, zacofanie).
Leczenie:
Zaleca się terapię kompleksową,
Farmakoterapia (leki hormonalne, pobudzające sex),
Fizykoterapia (masaż, fizykoterapia),
Metody treningowe (z użyciem wibratora, partnera, masturbacyjne, hipnoza),
Psychoterapia (indywidualna, partnerska, grupowa).
Wytrysk przedwczesny:
Def: „Niezdolność do opóźnienia wytrysku wystarczającego do zadowolenia z gry miłosnej”,
Wytrysk następuje przed lub tuż po rozpoczęciu stosunku,
Wytrysk w stanie erekcji niepełnej.
Kryteria diagnostyczne:
Występowanie wytrysku wbrew woli,
Mężczyzna nie jest w stanie kontrolować odruchu,
Kiedy występuje przedwczesny wytrysk zmiana partnerki/ długa przerwa we współżyciu/ rzadkie kontakty/ brak intymności.
Typologie:
Pierwotne - był zawsze,
Epizodyczne - sytuacyjne,
Wtórne - u starszych mężczyzn, towarzyszą mu zaburzenia erekcji.
Zależnie od fazy kontaktu sex (co 3i w Polsce, co 4y na Świecie):
Wytrysk zbyt przedwczesny - jeszcze przed pieszczotami wstępnymi,
Wytrysk przedwczesny - w trakcie pieszczot, przed próbom stosunku,
Wytrysk zbyt wczesny - w momencie immisji członka do pochwy na początku stosunku.
Typowe przyczyny:
Biologiczne - nadwrażliwość żołędzi członka na tle neurogennym, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego-prostaty, zmiany pooperacyjne, zbyt krótkie wędzidełko żołędzi członka, choroby (cukrzyca, miażdżyca, zapalenie wielonerwowe).
Psychiczne - błędy w sztuce miłosnej, lęki, kompleksy, hipochondria, depresja, neurotyzm, zaburzone relacje partnerskie, negatywne postawy wobec kobiet, rygoryzm religijny, poczucie winy, uwarunkowania masturbacyjne (10-15% masturbujących się).
Leczenie:
Bardzo skuteczne - ponad 90%,
Leki (przeciwdepresyjne, znieczulające żołądź członka, iniekcje w ciała jamiste z prostaglandyny, przeciwlękowe.
Chirurgiczne (w obrębie żołędzi członka, nefrektomia),
Treningowa (masturbacyjne, partnerskie),
Hipnoza, psychoterapeutyczne.
Orgazm za wczesny kobiet:
Nie ma takiego rozpoznania w ICD - 10,
K. Bauman wprowadził takie rozpoznanie, ok. 10.3%.
Orgazm za wczesny często skłania kobietę do przerwania stosunku, który może być dla niej bolesny lub budzić niechęć.
Pochwica:
Odruch mimowolny, skurcz mięśni zamykających wejście do pochwy.
Skurcze spastyczne + ruchy obronne ciała,
1-3% populacji, młode kobiety,
1862 M. Sims - opisane jako zespół simsa.
Lęk ->skurcz mięśni pochwy, przywiedzenie ud, uniesienie pośladków, lordoza kręgosłupa.
Podział I:
Absolutna - skurcz natychmiastowy przy każdej próbie,
Sytuacyjna.
Podział II:
Pochwica przedwczesna,
Napad pochwicy w czasie stosunku (bardzo rzadkie).
Osobowość pacjentek:
Zwiększony poziom lęku 100%,
Zwiększona neurotyczność 80%,
Zwiększona skala histerii 20%.
Typy pacjentek:
Infantylny stosunek do seksualności:
Stłumienie seksualności, lęk + poczucie winy: sex jako tabu, grzech, ból i zagrożenie, brak szacunku.
Rywalizacyjne i agresywne w stosunku do mężczyzn:
Podporządkowanie seksualne mężczyźnie to słabość,
Penetracja to podległość,
W związku konkuruje lub będzie konkurowała z mężczyzną.
Przyczyny psychogenne:
Lęk prze bólem, ciążą, naruszeniem ciała,
Wychowanie w rodzinie, rygoryzm religijny,
Uraz psychoseksualny - zgwałcenie, molestowanie, urazowe Ie kontakty seksualne,
Nieakceptowanie partnera, zaburzenia seksualne partnera, ukryte tendencje homoseksualne.
Leczenie:
Metody treningowe,
Systematyczna desensybilizacja (stopniowe eliminowanie źródeł lęku) relaksacja + wizualizacja,
Psychoterapia indywidualna, terapia małżeńska, hipnoza,
Chirurgiczna defloracja,
Farmakoterapia - toksyna batulinowa, leki rozkurczowe enestetyczne, P/lękowe, zwilżające.
Leczenie musi uwzględnić:
Bardzo dokładny wywiad związany z przeszłością pacjenta, przebyte urazy, osobowość pacjentki, motywacje, osoba partnera, własne umiejętności - jatrogenizacja, możliwości emocjonalne pacjentki - 95% pacjentek boi się położyć na fotelu ginekologicznym.
Po leczeniu:
Zaprzestanie współżycia - celem jest tylko ciąża,
Dyspareunia (ból podczas stosunku) - często,
Hipolipidemia - brak ochoty na sex.
Anorgazmia,
Paradoksalne zwiększenie poczucia winy - u osób infantylnych seksualnie, lęk przed ciążą,
Konflikt związku - pochwica służyła utrzymaniu relacji między partnerami.
Dyspareunia:
Def: „odczuwanie bólu w czasie stosunku”
DSM IV stały lub okresowy ból narządów sex,
Epidemiologia 14,4% k, 3% m.
Typologia:
Lokalizacja: srom - wejście do pochwy, głęboko w pochwie, żołądź członka, trzon członka, cały członek.
Sytuacyjna, okresowa, trwała.
Typowe przyczyny u k:
Stany zapalne, zmiany zanikowe (atrofia śluzówki pochwy - menopauza), duże tyłozgięcie macicy,
Choroby ginekologiczne, urologiczne, zespół nadwrażliwości jelit.
Psychiczne: rygoryzm religijny, zaburzone relacje partnerskie, urazy i szoki seksualne, preferencje masochistyczne, błędy w sztuce miłosnej.
Typowe przyczyny u m:
Stany zapalne, pourazowe, alergiczne, zaburzone relacje partnerskie, cechy histeryczne.
Typowy cykl zaburzenia:
Ból -> lęk przed bólem -> ograniczenia aktywności sex -> zaburzenia podniecenia -> zaburzenia orgazmu -> zanik zainteresowania -> unikanie -> zaburzone relacje partnerskie.
Leczenie:
Leki (przeciwbólowe + przeciwlękowe), metody treningowe, psychoterapie.