Wykład III:
Rola k. w zaburzeniach erekcji:
K. jako przyczyna ZE:
„członek barometrem więzi” (Banner),
Zaburzenia seksualne (pochwica, fobie, brak popędu),
Obrona dziewictwa,
Brak aktywności we współżyciu ze starzejącym się partnerem.
K. jako ofiara ZE:
Pojawienie się zaburzeń seksualnych u pacjentki,
Zanik aktywności seksualnej,
Zagrożenie w roli kobiecej, atrakcyjności,
Rola k. w leczeniu ZE:
Mobilizacja partnera - Ksantypa.
Współudział w programie leczenia,
Kobiety lepiej oceniają skuteczność leczenia.
Reakcje k. na poprawę zdrowia seksualnego partnera:
298 poprawa samopoczucia, samooceny, zainteresowanie seksualne,
73 niepokój, lęk i niechęć,
32 obojętność, odmowa współżycia,
27 zachęcanie męża do kontaktów z innymi kobietami,
Diagnostyka ZE:
Wywiad!
Badania somatyczne ogólne narządów płciowych, tętnice członka, odruchy nieświadome.
Badania laboratoryjne: testosteron, cukier, cholesterol, lipidy, prolaktyna.
Metody specjalistyczne:
Dopplersonografia - USG członka.
USG prostaty, nerki, jądra.
Karmenonografia - badanie ciał jamistych członka.
NPT - nocne erekcje członka.
Leczenie ZE:
Idealna terapia ZE powinna być prosta i niezawodne, niebolesne.
Oczekiwania m. wobec leczenia ZE:
Dostępność, zapewnienie intymności, skuteczność,
Łatwość w stosowaniu metody, niski koszt,
Możliwość leczenia bez współudziału partnerki, bezpieczeństwo metody,
Cele terapii seksualnej partnerów z ZE:
Usuwanie objawów i przyczyn, zwiększenie i rozwijanie znajomości ciała,
Doskonalenie jakości relacji partnerskich,
Przeciwdziałanie mitów i stereotypów, neutralizowanie lęków,
Kreowanie komunikacji werbalnej i pozawerbalnej,
Czynniki wpływające na dobór terapii:
Osobiste, kulturowe, etniczne, religijne, ekonomiczne, wiek.
Rodzaje terapii:
Terapia psychoseksualna, psychoterapia partnerska (małżeńska),
Psychoterapia grupowa, metody treningowe, kulturowe szkoły terapii,
Farmakoterapia nieinwazyjna, neurofarmakoterapia (ośrodki seksualne):
Antagoniści dopaminy (receptoru alfa-adrenonergicznych)
Antagoniści serotoniny,
Antagoniści opiatów,
Leki o działaniu obwodowym: sildenafil - viagra, tadalafil - cialis (do 40h) vordenafil - lewitra.
Hormonoterapia:
Hipogonadyzm - brak testosteronu,
Hiperalakitynemia - bromdisypilyna,
Terapia krążeniowa,
Leki działające miejscowo - plastry z nitrogliceryny, „muza” do cewki moczowej przez aplikator.
Farmakoterapia inwazyjna - wprowadza się w członek (ICI):
Papaweryna - zastrzyk.
PGEI - prostargadyna w pępek.
Fentolamina,
Fenaksybenzamina,
Koktajle,
Bimix fentalamina PGE,
Trimix: papaweryna + fentalamin,
Metody chirurgiczne:
Implanty wewnątrz członka:
Protezy półsztywne, hydrauliczne,
Operacja na układzie żylnym, tętniczym.
Fizykoterapie:
Zewnętrzne aparaty próżniowe, elektroterapia, hydroterapia, akupunktura, akupresura.
Metody niekonwencjonalne: alkohol, narkotyki, leki homeopatyczne, afrodyzjaki, magia, inne metody uwarunkowane kulturowo.
Psychiczne aspekty w ZE:
Terapie psychoseksualna jest integralną częścią leczenia ZE,
Koncentracja na aspekcie organizmu może pogłębić problemy emocjonalne.
Czynniki emocjonalne występujące w większości przypadków ZE:
ZE często towarzyszy depresja (przyczyna lub następstwo).
Psychologiczne następstwa terapii ZE:
Efektywne leczenie: wzrost satysfakcji seksualnej, większa aktywność seksualna, poprawa samooceny, poprawa relacji partnerskich.
Zagrożenie: negatywne postrzeganie atrakcyjności partnera, ryzyko uzależnienia, ryzyko wzrostu tolerancji na lek.
Przeciwwskazania do terapii seksualnej: niechęć i opór wobec metody leczenia, walka o dominację w związku, głębokie zaburzenia relacji między partnerami, ukryte preferencje homoseksualne.
Standardy leczenia:
ZE na tle psychogennym: poradnictwo, psychoterapia, metody treningowe.
Na tle hormonalnym: leki zmniejszające poziom prolaktyny, testosteronu.
Na tle neurogennym: ICI (zastrzyki w członek), implanty.
Na tle naczyniowym: inhibitory, PDE, antagoniści, tabletki.
Przyszłość leczenia ZE:
Terapie genetyczne, terapie z wykorzystaniem Internetu, metod wirtualnych, terapia kojarzona: łączenie sildenofilu z daksarstyma, łączenie kilku leków w iniekcjach do ciał jamistych. Renesans stosowania johimbiny, nowe leki, nowe selektywne inhibitory……, terapia mikrochirurgiczna.
Czas trwania erekcji z wiekiem - przepisać.
Sildenafil badania:
Skuteczność 83% Chińczycy, Hindusi, Malaje,
Przerwanie leczenia pacjentów z dobrą skuteczności leczenia ZE przyczyn:
18,5% lęk przed negatywnymi następstwami,
14,8% pojawienie się erekcji spontanicznych,
3,7% wysoka cena leku,
3,7% niezadowolenie z planowania aktywności seksualnej,
3,7% zmniejszenie libido,
37% renesans więzi seksualnej po długotrwałej abstynencji.
Viagra - działa do 4h po pół h, nie można zażywać leki z nitraty - nitrogliceryna, ciśnienie poniżej 90/60, po zawale do pół roku, i po zawale, niewydolność układu krążenia,
Levitra - negatywne następstwa - czerwone ciało, widzenie na niebiesko.
Cialis - po pół h działa do 24/36h, można pić alkohol i jeść kolacje dużą.