OBJETOSCI I POJEMNOSCI PLUC

TLC - calkowita pojemnosc pluc

- TV + IRV(40%) + ERV(20%) + RV

- 6l

VC - pojemnosc zyciowa pluc

- TV + IRV + ERV

- 80% TLC

IC - pojemnosc wdechowa

- IRV + TV

IRV - obj zapasowa wdechowa

- dodatkowa obj wciagana prz natezonym wdechu obok TV

objetosc oddechowa (TV)

- obj powietrza wymieniana podczas 1 zwyklego oddechu

- 500 ml

FRC - czynnosciowa pojemnosc zalegajaca

- obj pow po wydaleniu TV

- ERV + RV

ERV - zapasowa obj wydechowa

- obj pow wydalana przy natezonym wydechu obok TV

EC - pojemnosc wydechowa

- ERV + TV

RV - obj zalegajaca

- obj, która zostaje po wydaleniu ERV i TV

- 20% TLC

- sklada się z :

- obj zapadowa

- obj pow, która opuszcza pluca po otwarciu jam oplucnych

- obj minimalna

- obj pow, która zalega nawet po zapadnieciu sie pluc

• receptory plucne

• dostarczają info o

• mechanice (wdech)

• preżności gazów we krwi tetniczej (PaO2,PaCO2)

• mechanoreceptory wolno adaptujące się (SAR, inflacyjne, wrazliwe na rozciąganie)

• N X

• zakonczenia w miesniowce oskrzeli

• rola

• odruch Heringa-Breuera: rozciagniecie pluc przy wdechu + SAR N X osrodek odd w rdzeniu przedluzonym N X

• hamowanie wdechu, torowanie wydechu

• tachykardia

•  dusznosc

• szybko adaptujące się (RAR, deflacyjne, podrażnieniowe, drażniące I (irritant) )

• N X

• zakonczenia w nablonku drog oddechowych

• bodźce

• mediatory zapalenia (np. histamina)

• substancje drażniące (np. tytoń)

• zimne, suche powietrze

• wysiłek

• rola

• + RAR

• przyspieszenie, splycenie oddechu

• napad obturacji drog odd (napad astmatyczny) (odruch cholinergiczny)

•  sluzu

• skurcz oskrzeli

• kaszel

•  dusznosc

• mechanoreceptory - wlokna C

• N X (bezmielinowe)

• zakonczenia w miąższu pluc (np. sciany pecherzykow), drogach oddechowych, naczyniach plucnych

• 2 podtypy (oba typy działają na zasadzie odruchu aksonalnego - pob zakonczen w naczyniach przeniesienie pobudzenia na zakonczenia czuciowe wlokien C CGRP, SP, neurokiny)

• plucne

• reagują na substancje w tetnicy plucnej

• oskrzelowe

• reagują na substancje w tt oskrzleowych

• odgrywają małą rolę w regulacji obj oddechowej

• bodźce

• skurcz oskrzeli

• podrazenienie mechaniczne sluzowki

•  podatnosci śródmiąższu objetego zatorem (wynik obrzeku, niedodmy)

• gazy toksyczne

• bradykinina (Konwertaza angiotensyny ACE rozklada również bradykinine; stosowanie inhibitorow ACE  bradykininy we krwi napady astmatyczne)

• nagly  cisn w nacz plucnych

• rola

• + C

• przyspieszenie, splycenie oddechu

•  dusznosc ( obrzeku i zapaleniu pluc, zatorowosci plucnej)

• zapalenie neurogenne powodujące napad obturacji drog odd (napad astmatyczny) (odruch aksonalny)

•  sluzu

• skurcz oskrzeli

• rozszerzenie,  przep naczyn

• receptory okolokapilarne J

• bodźce

• obrzek śródmiąższu plucnego

• rola

• + J

• skurcz oskrzeli, krtani

• kaszel, kichanie

• proprioreceptory i zakonczenia pierscienno-spiralne

• regulacja oddychania przy wysilku - dostosowanie sily skurczu miesni odd do oporow przeplywu powietrza w drogach oddechwoych

• wlokna aferentne N X unerwiające miesniowke gładką

• rytm oddechowy

• komorki rozrusznikowe osrodka oddechowego LUB grupy neuronoow oddechowych oscylujących w sieciach neuronalnych osrodka

• integracja info z chemo i mechanorec

• ogolne

• odruch pecherzykowo-wlsoniczkowy ( PAO2 skurcz tetniczek plucnej)

• oddychanie (wymiana gazowa)

• zew

• powietrze atmosferyczne - kapilary plucne

• wew

• kapilary - tkanki

• przeplyw powietrza w dr odd

• burzliwy

• najwiekszy opor stawiają średnie oskrzela

• choroby obturacyjne

• oddychanie przy duzych objetosciach pluc, zatem przy duzych srednicach oskrzeli (malym oporze)

• dusznosc wydechowa

• praca mm wydechowych poprawia wentylacje, ale tylko w początkowej fazie wydechu tlumaczy to hipoteza punktu wyrownania cisnien

• podczas nasilonego wydechu cisnienie oplucnowe i okolooskrzelowe stają się na chwile dodatnie gdy okolooskrzelowe przewazy cisnienie w drogach odd (pkt wyr cisnien) zamykanie oskrzeli a wiec przy osiagnieciu pewnej pracy mm wydechowych dalszy jej  nie wplywa już na przeplyw powietrza w dr odd

• rownowaga V/Q, jej zaburzenia, kompensacja

•  V/Q (pecherzykowa/fizjologiczna przestrzen martwa, wentylacja daremna)

• etio

• infekcja w przebiegu POChP

• rozedma

• zatorowosc plucna

• choroby nacyzn plucnych

• ptf

•  V/Q  PaO2,  PaCO2 osrodek oddechowy (wplyw kwasicy z hiperkapni na chemoreceptory centralne) hiperwentylacja normokapnia, poprawa hipoksemii

•  V/Q az do = 0 (przeciek czynnosciowy(fizjologiczny) żylny)

• etio

• rozedma

• niedodma

• zapalenie pluc

• obrzek pluc

• ptf

•   PaO2,  PaCO2 hiperwentylacja hipokapnia, hipoksemia bez zmian, bo przeciek żylny omija wentylowane pecherzyki i bezposrednio miesza się z krwią tetniczą

• z powodu przecieku anatomicznego (krew odtlenowana żyłami oskrzleowymi do żył płucnych) gradient pecherzykowo-wlosniczkowy wynosi 6 mmHg

• spirometria

• statyczna

• dynamiczna

• FEV1

• wyraza się ją jako % FVC (FEV1%FVC = FEV1%)

• zdrowi - 65-85%

•  obturacja

• krzywa przeplyw-objetosc pluc

• można odczytac szczytowy przeplyw wydechowy - PEF

• wartosci maksymalnych przeplywow wydechowych w pkt odp 25, 50, 75% FVC - odpowiednio MEF75, 50, 25 (% powietrza pozostającego jeszcze w plucach w momencie pomiaru)

• można okreslic lokalizacje obturacji(np.dla oceny drobnych oskrzeli wazne są MEF50, 25 - ich  ich obturacja )

• 
  

• test rozkurczowy

• roznicowanie odwracalnej i organicznej (nieodwracalnej) obturacji oskrzeli

• podanie agonistow beta2(rozszerzają oskrzela) przed i po tescie na FEV1

• odwracalnosc obturacji, gdy  FEV1 o 12-15%

• test prowokacyjny

• ocena, czy wystepuje nadreaktywnosc (nadmierna kurczliwosc) oskrzlei na rozne czynniki

• podanie wzrastających ilosci histaminy i kazdorazowo sprawdzanie FEV1

•  FEV1 o 20% nadreaktywnosc

• gazometria /346/

• test na zaburzenia dyfuzji gazow przez bariere

• oznaczenie pojemnosci dyfuzyjnej dla gazu standardowego (DL CO)

• choroby

• obturacyjne

• zapalenie oskrzlei

• astma

• rozedma

• podatnosci stat (V/P

• restrykcyjne

• przyklady

• choroby srodmiązszowe pluc

•  dyfuzji gazow przez bariere

• choroby scian klatki piersiowej (skrzywienie kregoslupa)

• pneumo- (odma), hydrothorax

• choroby nerwowo-miesniowe (miastenie)

• rozpoznanie

•  podatnosci statycznej

• bezdech senny /349/

• zatryzmanie akcji oddechowej na > 10 s w nocy

• obturacyjny

• ptf

• obturacja drog odd (najczesciej dolny odc gardła) kompensacyjny napiecia m. genioglossus podczas czuwania

• we śnie  napiecia obturacja znow ma miejsce  wysiłku oddechowego budzenie się zab osrodka oddechowego  napiecia miesniowki gladkiej drog odd nasilenie bezdechu

• czynniki ryzyka

• otylosc

• duzy obwod szyi (43cm)

• skrzywienie przegrody nosa

• przerost migalkow podniebiennych

• retrognatia

• obżarstwo przed snem

• leki nasenne

• stary wiek

• zespol nakładania

• wspolistnienie bezdechu z POChP

• powiklania

• hipoksemia PHT NS PK

• centralny

• ptf

•  centralnego napedu oddechowego brak pobudzenia mm oddechowych do skurczu

• zespol Pickwicka

• bezdech senny spowodowany otyłością (+ poch centralnego?)

• obraz

• ciągła sennosc

• zasypianie w ciągu dnia, nawet podczas wykonywania waznych czynnosci

• PHT serce plucne

• poliglobulia

• hipoksemia

• hiperkapnia

• zaburzenia oddychania pochodzenia centralnego /350/

• Chenye-Stokes

• oddychanie okresowe(z bezdechami) z narastającą, nastepnie zmniejszającą się objetoscią oddechową (crescendo-decrescendo)

• ptf

•  aktywnosci sz - czulosci chemoreceptorow centralnych na PaCO2

• PaCO2 osrodek odd wentylacja  PaCO2 osrodek odd wentlacja bezdech  PaCO2 …

• obrzek srodmiąższowy pluc duze zmiany PaCO2, PaO2 przy niewielkich zmianach wentylacji; do tego w zastoinowej NK  czasu krązenia czasu reakcji chemoreceptorow na zmiany w cisn parcjalnych gazow

• etio

• zastoinowa NK

• uszkodzenia mozgu

• u ludzi powyzej 4000 m npm podczas snu jest zjawiskiem fizjologicznym

• poprawe podobnie jak w bezdehcu obstrukcyjnym przynosi oddychanie pod ciągłym dodatnim cisnieniem

• Kussmaul

• poglebione, przyspieszone oddychanie

• etio

• kwasica metaboliczna (kwasica ketonowa w cukrzycy)

• Biot

• nieregularne oddychanie z bezdechami

• etio

• uszkodznie kory mozgowej

• u noworodkow

• ICP

• łapanie powietrza

• etio

• agonia

• zatrucie barbituranami, opiatami

• westchnienia

• etio

• zaburzenia snu (normalnej akcji oddechowej towarzyszą westchniecia)

• niewydolnosc oddechowa

• podzial

• hipoksemiczna (typ I, czesciowa)

• ostra (nie można uruchomic kompensacji ze względu na jej szybki rozwoj (minuty, godziny)

•  utlenowanie plucne

• gradient pecherzykowo-wlosniczkowy w normie lub 

• hipowentylacyjna(II, calkowita=hipoksemia+hiperkapnia)

• ostra

•  wentylacja pecherzykowa (często wspolwystepuje  utlenowanie )

• gradient prawidlowy

• w przewlekłych dochodzi do kompensacji (bo trwa dluzej)

• nerkowa (retencja HCO3)

• hematogenna (poliglobulia)

• niewydolnosc hipoksemiczna

• PaO2 < 50mmHg (czasem pisze w Thorze, ze 60)

• czesta u chorych na anemie

• p.

• gradient prawidlowy

•  cisnienia parcjalnego tlenu w pow atmosferycznym

• duze wysokosci

• wdychanie mieszanek o niskiej zawartosci tlenu

• początek niewydolnosci hipowentylacyjnej (dopiero pozniej dochodzi hiperkapnia)

• gradient 

•  dyfuzji

• pogrubienie bariery (choroby srodmiazszowe,obrzek srodmiazszowy, zakazenia)

•  czasu przeplywu RBC w kapilarach  czasu dyfuzji (np. w rozedmie wskutek zniszczenia kapilar)

• domieszka krwi żylnej

• z przczyn w obrebie pluc (leczenie 100% tlenem nic nie daje)

• anatomiczne (przetoki t-ż)

• czynnosciowy przeciek zylny (perfuzja niewentylowanych pech) (obrzek pluc, zapalenie pluc, niedodma)

• inne

• sinicze wady serca z przeciekiem L->P

• zaburzenia V/Q

• glowna przycyzna hipoksemii w chorobach ukladu oddechowego (POChP, astma, zapalenie pluc, śródmiąższowe choroby pluc)

• wspolistnieją obszary

•  V/Q

•  V/Q

• nasilenie przez odruch pecherzykowo-wlosniczkowy

• wystepowanie

• choroby śródmiązsozwe pluc

• POChP

• ARDS

• zapalenie pluc

• zatorowosc plucna

• zaostrzenie astmy

• obrzek pluc

• niewydolnosc hipowentylacyjna

• PaO2 < 50 + PaCO2 > 50 pH

• podzial

• choroba ukladu odd typ I choroba postepuje z czasem rozwija się typ II

• p.

• zasadniczy

• hipoksemia  czulosci chemoreceptorow szyjnych na  PaO2  czulosci osr oddechowego na PaCO2 (efekt kompensacji nerkowej)  wentylacja

• nasilenie  wentylacji

• infekcja w przebiegu POChP  przestrzeni martwej pecherzykowej

• podanie tlenu do reszty zahamowanie napedu osr odd

• pierwotna hipowentylacja

• przyczyna zawsze pozaplucna

• czasem wtorne zaburzenia V/Q  gradient

• podatnosc pluc, opor oskrzelowy zwykle prawidlowe

• dowolna hiperwentylacja poprawia gazometrie

• p.

• depresja osr odd  centralnego napedu odd (np. zespol Pickwicka, udar, guz, zasadowica, brak snu)

• porazenie/oslabienie/ przewlekłe przeciążenie(wysilku odd) mm odd (otylosc, wysilek, poliomyelitis, zesp Guillian-Barre, dystrofie, miastenia gravis, tężec)

• pierwotna hipowentylacja (idiopatyczna)

• znieksztalcenie klatki (kyfoskolioza)

• obraz

• hipoksja pecherzykowa PHT

• hiperkapnia

• ostra ostra kwasica oddechowa

• skurcz tetnic plucnych

•  kurczliwosci serca

• hiperkaliemia

• hiperwentylacja

• rozszerzenie naczyn mozgu  przeplywu  ICP

• przewlekła ze względu na kompensacje już nie powoduje hiperwenylacji ( pojemnosci buforującej CSF) i się utrzymuje

• zespol ostrej niewyd oddechowej (ARDS) /353/

• odmiana ostrej niewyd oddechowej

• przeciekowy obrzek pluc (pluco wstrząsowe, mokre) (cisnienie w LP w normie)

• etio

• wstrząs

• zachłyśnięcie

• DIC

• posocznica bakteryjna

• zapalenie pluc

• zapalenie trzustki

• gazy toksyczne

• narkotyki

• obrzek pluc w chorobie wysokogorskiej

• śródmiąższowe choroby pluc z gwałtownym przebiegiem (np. w kolagenozach)

• obraz

• dusznosc

• hipokapnia

• hipoksja

•  podatnosci pluc (obrzek)

• leczenie

• mechaniczna wentylacja

• tlenoterapia

• ostre uszkodzenie pluc (ALI)

• lżejsze od ARDS (poprzedza rozwoj ARDS)

• rozlane zapalenie miąższu plucnego

• ptf

• czynnik uszkadzający po 24h uszkodzenie  przep

• bariery (uszk pneumocyt I )

• kapilar (uszk sb)

• faza wysieku

• wysiek (bogatobialkowy (m.in. wloknik), krwinki) do swiatla pecherzykow

• blony szkliste

•  wymiana gazowa

• zniszczenie,  syntezy surfaktantu zapadniecie pecherzykow niedodma

•  wymiana gazowa (przede wszystkim utlenowanie) hipoksemia

•  podatnosci pluc  wentylacja

• p.

• wysiek

• zniszczenie pneu I

• uposledzenie pneu II

• SNS, PSNS

• ROS (tlenoterapia, kom zapalne)

• p.

• neutrofile

• pierwszy komponent odpowiedzi komorkowej na ostre uszk pluc

• proteazy, ROS

• makrofagi plucne

• TNFα, IL-1,6 gorączka, bialka ostrej fazy

• IL-8 chemotakasja neu

• proteazy, ROS

• dopelniacz

• chemotaksja neu

• mediatory kwasu arachidonowego

• agregacja plytek w scianach naczyn

• faza proliferacji pneu II

• roznicowanie do pneu I reepitelializacja

•  syntezy surfaktantu przez pneu II

• rozlane zwloknienie

• TGF, PDGF, IGF  tkanka łaczna zwloknienie  podatnosci pluc  wentylacja

• aby utrzymac normokapnie konieczna wentylacja spoczynkowa 30 L/min koszt tlenowy oddychania wzrasta z 15% do 50%

• obrzek pluc

• plyn w przestrzeni pozanacyzniowej pluc

• nie jest to choroba, tylko skutek chorób

• podzial

• lokalizacja

• śródmiąższowy (utajony)

• pecheryzkowy (jawny) (przeciekowy jest taki i taki- hemodynamicnzy chyba tez)

• przyczyna

• przeciekowy (przep z uszkodzenia srodblonka)

• hemodynamiczny (dysfunkacja nerek, serca)

• rownanie Starlinga

• z rownania wynika, ze jest stala filtracja netto do śródmiąższu gdyby nie drenaż limfatycnzy rozwinąłby się obrzek

• przeciwobrzekowe czynniki bezpieczenstwa

• srodblonek jest błoną półprzepuszczalną dla białek utrzymanie gradientu onkotycznego dzieki temu np. przy NS LK

 P _mv  filtracji netto (fn)

•  π _i  fn

•  π _mv  fn

•  P _i  fn

• drenaz limfatyczny

• zatem obrzek może wystąpić tylko, gdy

•  P _mv przekracza powyższą kompensacje obrzek hemodynamiczny

•  przep kapilar obrzek przeciekowy

• obrzek hemodynamiczny

• płyn niskobiałkowy

• przebieg

• rozwija się w ciagu kilka min od  P _mv

• ustąpienie - godziny, dni (nie trzeba resorbować białka)

• rozwija się, gdy P _mv > 15-30 (ale też może się rowzinąć z innego powodu - patrz nizej)

• p.

• serce (P w LP)

• ostra NSLK

• zaostrzenie przewlekłej NSLK

• stenoza mitralna

• wrodzone way serca (jakie??)

• nerka

• przewlekła niewydolnosc nerek oliguria wolemii

• zespoł nerczycowy hipoalbuminemia  π _mv

• watroba

• niewydolnosc wątroby hipoalbuminemia

• pluca

• rozprezenie zapadnietego pluca  P _i

• obrzek przeciekowy

• płyn wysokobiałkowy

• przebieg

• rozwija się w ciagu 6-48h od uszk (zmiany zapalne trwają troche)

• ustąpienie - tygodnie (bo resorpcja białka)

• rozwija się, gdy uszkodzenie srodblonka kapilar pluc przep

• zmiany w rownaniu Starlinga

•  K _f

•  δ gdy osiagnie zero swobodny przeciek bialka osoczowego zgodnie z gr onko

• p.

•  przep srodblonka

• krążące toksyny (bakteriemia, ostre zap trzustki)

• zapalenie pluc

• DIC

• wstrząs

• duża wysokość

• kardiochirurgia

•  przep nablonka plucnego

• inhalacja

• toksyn

• tlenu (tlenoterapia)

• fosgen

• chlor

• dym

• aspiracja tresci żołądkowej

• woda w plucach (toniecie)

• wentylacja mechaniczna

• nowotwor

•  drenazu limfatycznego

• transplantacja płuc

• neurogenny

• p.

• uszkodzenie mozgu

• urazy glowy

• napady drgawkowe

• krwotok podpajęczynowkowy

• efekt

• kompresja lub ischemia pnia mozgu uszk jąder N X

• pasma samotnego,

• grzbietowego,

• dwuznacznego

• uszk rdzenia przerwanie łuku odruchowego z barorec

• wszystko to powoduje  SNS

• NT

• systemowe

• plucne

•  przep sb

• pierwotny (SNS)

• wtorny

• SNS  histamina, opioidy, bradykinina spaczona kurczliwosc sb i pericytow

• SNS NT plucne

• rozwoj NT plucnego i systemowego nie jest konieczny do powstania obrzeku neurogennego

• może dojść do włoknienia ( ARDS)

• groźniejszy od hemodynamicznego - 50% umiera z niewydolnosci oddechowej

• choroby pluc powodujące obturacje drog oddechowych

• przewlekla obturacyjna choroba pluc (POChP)

• chrakterystyka

• nieprawidlowa reakcja zapalna na szkodliwe pyly, gazy zniszczenie

• miąższu plucnego (w tym m.in. el sprezystych)

• scian drog oddechowych

• naczyn plucnych

• zachodzi obturacja -  przeplywu powietrza przez srednie i drobne drogi odd (drobne oskrzela, oskrzeliki)

• niecalkowicie odwracalne

• postepuje powoli, okresy zaostrzen (infekcje w przebiegu POChP)

• podzial niemający obecnie zastosowania klinicznego

• przewaga rozedmy (rozowi dmuchacze)

• duzy wysilek przy wydychaniu - rozowa twarz

• przewaga przewlekłego zapalenia oskrzeli (niebiescy nadymacze)

• sinica

• rozpoznnaie

• ocena zaawansowania wskaznik BODE (BMI, obstruction, dyspnea (dusznosc), excersise capacity)

• spirometria /ryc 5.7, 361/

• zwezenie swiatla oskrzeli  przeplywow wydechowych

•  RV  TLC,  FRC

•  IC (wskaznik dynamicznej hiperinflacji pluc)

• obraz

• ogolne wyniszczenie

• początek - niewyd oddechowa I z czasem II + przewlekła kwasica oddechowa

• przedluzony wydech (m.in. z rozedmy)

• kaszel + odkrztuszanie wydzieliny głównie po przebudzeniu

• dusznosc (początkowo tylko wysiłkowa)

• tachypnoe w okresach zaostrzen (infekcje)

• obraz rozedmy

• utrata jednostek pecherzykowo-wlosniczkowych

• duze pluca z nadmiernego upowietrznienia

• beczkowata kp

• zmniejszona ruchomosc oddechowa przepony

• nadmiernie jawny wypuk nad polami plucnymi

• sciszony szmer pecherzykowy

• blade

• nie zapadają się po otwarciu kp

• pecherze rozedmowe (duze przestrzenie powietrzne)

• powiklania

• PHT (akcentowanie komponenty plucnej II tonu) serce plucne

• p.

•  objetosci pluc wydluzenie przeplywu krwi przez krążenie małe

• utrata jednostek pecherzykowo-wlosniczkowych hipoksemia

• zatorowosc plucna

• p.

• hipoksemia  EPO poliglobulia (Ht )  lepkosci krwi

• czynniki ryzyka

• zasadnicze - szkodliwe pyły, gazy

• palenie papierosow

• hamowanie bezposrednie antyproteaz m.in. alfa1-AT

• indukcja zapalenia posredni  proteaz

• pyly przemyslowe

• chemikalia żrące

• zanieczyszczneie powietrza

• czynniki osobnicze mogące nasilać chorobe

• nadreaktywnosc oskrzeli

• wrodzony homozygotyczny niedobor alfa1-antytrypsyny

• patogeneza obturacji w przebiegu POChP

• nieodwracalne zmiany powodujące obturacje

• drogi odd (przewlekly proces zapalny)

• zwloknienie(zgrubienie) sciany (remodeling)

• pluca (rozedma)

• zniszczenie el sprezystych  sprezystosci płuc ( oporow sprezystych) ( podatnosci pluc) zapadanie oskrzeli

• uszkodzenie przegrod meidzypecherzykowych znieszczenie umocowania oskrzelikow jw.

• uszk szkieletu naczyniowego jw.

• odwracalne

• drogi odd

• akumulacja komorek zapalnych, sluzu, wysieku

• skurcz obwodowych i centralnych dr odd

• pluca

• hiperinflacja pluc przy wysilku

• patogeneza uszkodzenia pluc (rozedma pluc), drog odd (przewlekle zpalenie oskrzeli), kapilar plucnych w przebiegu POChP

• przewlekłe dzialanie pyłów, gazów (np. tytoń) zapalanie drog odd /ryc 5.5, 359/

• utleniacze (stres oksydacyjny - także bezposrednio pyly i gazy /ryc 5.6/)

• RFT

• nadtlenek

• rodnik hydroksylowy

• anionrodnik tlenu

• produkty reakcji MPO

• chloramina

• kwas podchlorawy

• zaburzenia rownowagi proteazowo-antyproteazowej  proteolizy

• hamowanie antyproteaz m.in. alfa1-AT

•  proteaz (neu, mf) (m. in elastaza neutrofilowa)

• przewlekle zapalenie dotyczy kapilarow, miąższu pluc, drog odd

• rozedma pluc

• obraz kliniczny (patrz wyzej)

• charaktersystyka

• powiekszenie przestrzeni powietrznych polozonych dystalnie od oskrzleikow koncowych (mogą się tworzyc pecherze rozedmowe)

• patogeneza

• destrukcja scian pecherzykow

• zapadanie oskrzleikow przy wydechu

• patogeneza (patrz wyzej)

• podzial

• rozedma czesci centralnej zrazika

• charakterystyczna dla palaczy

• r calego zrazika

• niedobor alfa1-antytrypsyny

• r ogniskowa przy bliznach tkanki plucnej

• astma oskrzelowa (dychawica oskrzelowa)

• charakterystyka

• przewlekła choroba zapalna drog oddechowych powodująca nadreaktywność oskrzeli

• leczenie

• beta-sympatykomimetyki

• cholinolityki

• kortykosterydy

• obraz

• może być brak jakichkolwiek objawow poza napadami i zaostrzeniami

• przed napadem zwlaszcza u dzieci może być świąd gornej czesci kp,przedniej pow szyi

• napady obturacji drog odd (napad astmy) (zamiast napadow może być powolne podstępne narastanie obturacji)

• kiedy

• w ciężkich przypadkach mogą być stale

• noc

• rano

• wysilek

• /tab 5.7, 362/

• objawy

• tachypnoe

• dusznosc wydechowa

• może trwać krotko lub dni

• stan astmatyczny

• warunki wystąpienia

• dusznosc wydechowa utrzymuje się > 24h mimo

leczenia

• powoduje zaburzenia gazometryczne

• powiklania

• ostre serce plucne

• suchy kaszel (czasem jedyny objaw - bez dusznosci)

• świszczący oddech

• uczucie ściskania w klatce

• nadmiernie jawny wypuk nad polami plucnymi

• sciszony szmer pecherzykowy

• świsty, furczenia nad polami plucnymi (w bardzo cięzkim napadzie brak objawow osłuchowych (cicha klatka piersiowa) )

• tętno paradoksalne

•  skurcz oskrzlei bardziej ujemne cisn srodpiersiowe  cisn srodsercowego,  afterload tętno paradoksalne (nadmierny  ciśnienia skurczowego podczas wdechu - powrot do wartosci wyjsciowej przy wydechu)

• koncowa faza napadu - wykrztuszenie lepkiej wydzieliny

• rozpoznanie

•  oporu przpelywu pow  przeplywu pow

• przewlekła ciężka

• parametry dynamiczne

• MEF _25-75 

• FEV1  /ryc 5.9, 366/

• statyczne

• hiperinflacja pluc - objetosci pluc  (szczególnie FRC i RV)

• lżejsze postaci

• dynamiczne

• jw.

• statyczne

• mogą pozostać bez zmian

• napad astmy

•  FEV1

•  FEV1/FVC

• hiperinflacja pluc (FRC,  RV) wynikająca z

•  udzialu obwodowych drog odd w oporach sprezystych pluc - rownowaga miedzy oporami sprezystymi klatki i pluc zachodzi przy wyzszych objetosciach pluc

•  aktywnosci tonicznej miesni wdechowych - są aktywne także przy wydechu  gradientu cisnieniowego

• w czasie napadu astmatycznego chory nie jest w stanie wykonac calkowiteog wydechu zaleganie powietrza

• zaburzenia V/Q

•  wentylacji nierownomierny stopien przecieku zylnego w zaleznosci stopnia zwezenia drog w danej czesci pluc hipoksemia (PaO2) kompensacyjna hiperwentylacja  PaCO2 (hipokapnia) hiperwentylacja maleje (zmeczneie miesni, postepujaca obturacja)  hipoksemia, hiperkapnia kwasica oddechowa

• podzial ze względu na nasilenie

• astma sporadyczna

• napady

• rzadziej niż raz w tyg

• nocne max 2 razy w miesiącu

• PEF, FEV1 > 80% normy

• a przewlekła łagodna

• napady

• czesciej niż raz w tyg

• nocne wiecej niż 2 razy w mies

• PEF, FEV1 wieksze lub rowne 80%

• a przewlekla umiarkowana

• napady

• codziennie

• nocne czesciej niż raz w tyg

• PEF, FEV1 80-60

• a przewlekla cieżka

• objawy występują caly czas

• aktywnosc fizyczna ograniczona

• PEF, FEV1 < 60

• podzial przyczynowy

• astma atopowa (alergiczna, zewnątrzpochodna)

• u osob atopowych (predysponowanych genetycznie do tworzenia w nadmiarze IgE)

• reakcja drog odd na alergeny środowiskowe jest bardzo silna - jest to reakcja nadwrazliwosci typu I

• zaczyna się w dziecinstwie, młodości

• testy skorne z alergenami srodowiskowymi- dodatnie

•  poziom IgE w surowicy

• typy rec dla IgE

• CD23 (FcεRII)

• male powinowactwo

• wystepowanie

• eos

• LB

• mon/mf

• plytki

• FcεRI

• duze pow

• wystepowanie

• mastocyty

• baso

• a nieatopowa (niealegiczna, wewnątrzpochodna)

• w wyniku zakazen (szczegolnie wirusy), czynnikow chemicznych, fizycznych

• gorsze rokowanie

• ujawnia się po 35 rż

• testy skorne - ujemne

• normalny poziom IgE

• szczegolne przypadki

• a związana z wysiłkiem fizycznym

• wysilek wydalenie ciepla i wody przez drogi odd ochlodzenie, wysuszenie dolnych drog odd spoczynek ogrzanie skurcz

• teoria 1

• skurcz wynika ze zmiany osmolarnosci miejscowej degranulacja mastocytow przekrwienie sluzowki

• teoria 2

• zapalenie nadreaktywnosc u osob z niestabilną astmą dochodzi do skurczu

• a aspirynowa

• kw acetylosalicylowy (lub inny bloker COX-1)  syntezy PG wzgledna przewaga LT cysteinylowych (glownie LTC4)

• niektóre NSAID's (paracetamol, salicylamid) nie blokują COX-1 - są bezpieczne

• a zawodowa

• najczesciej charakter atopowy

• czynniki środowiskowe związane z zawodem

• np. pylica bawełniana

• czynniki ryzyka, czynniki wywołujące napad /tab 5.7, 362/

• patogeneza napadowej obturacji w przebiegu astmy osk /ryc 5.8/

• skurcz miesniowki gladkiej

• obrzek blony sluzowej

• sluzu

• naciekanie scian oskrzeli przez eos (w cieższym przebiegu także przez neu)

• martwica i zluszczanie nablonka oskrzelowego

• mastocyty w patogenezie obturacji napadowej

• warunkują napady obturacji w przebiegu astmy osk

• wydziela

• mediatory preformowane

• histamina

• heparyna

• czynnik chemotaktyczny dla neu (NCF)

• …dla eos (ECF-A)

• kininogenaza

• tryptaza

• mediatory które zaczynają być generowane w czasie aktywacji mastocytow

• nadtlenki

• LTC4

• PGD2

• TXA2

• ado

• bradykinina

• PAF

• cytokiny

• IL4, IL5

• TNFalfa

• reakcja astmatyczna

• wczesna EAR

• zaczyna się po 10-30 min od ekspozycji na alergen

• normalizacja po 60 min

• patomechanizm

• degranulacja mastocytow, baso m.in PAF, histamina, PGD2, LTC4, kininy

• także mf

• pozna LAR

• zaczyna się po 3-6h

• trwa 24h

• patomechanizm

• naplyw neu (pierwsze), potem eos, mon, limfocyty (Th2 - ich cytokiny aktywują mast i baso) mediatory reakcji poznej (leukotrieny, cytokiny, PAF)

• peptydazy fazy poznej rozkładają VIP, PHM (uwalniane przez wlokna aferentne N X bronchodilatatory)

• w astmie jest przewaga Th2 (IL4, IL13) nad Th1 (IFNgamma)

• IL4 aktywuje odp humoralną (IgE)

• IFNgamma dziala przeciwnie

• Th2 warunkuje aktywnosc mast, eos

• eozynofile

• warunkują przewlekle zapalenie drog odd w przebiegu astmy osk

• aktywacja przez PAF

• m.in. dzialanie toksyczne na nablonek martwica zluszczanie

• remodeling sciany oskrzlei z czasem nieodwracalna obturacja oskrzeli

• N X w patogenezie astmy (patrz receptory plucne)

• wlokna aferentne

• wlokna C (odruch aksonalny) zapalenie neurogenne (charakterystyczne dla astmy)

• VIP, PHM (peptyd histydynowo-metionionowy) - wplyw przeciwny do CGRP,SP, neurokin ( w LAR są rozkładane)

• wlokna autonomiczne

• odruch cholinergiczny zaczynający się od RAR nie powoduje zapalenia neurogennego, ale nasila astmę

• powikłania cięzkiego napadu astmatycznego

• odma oplucnowa

•  wysilku oddechowego

• bol w klatce

• przesuniecie śródpiersia

• odma srodpiersiowa (chyba tez podskorna)

• wynikają z pekniecia pecherzykow plucnych

• niedodma

• ostre serce plucne (powiklanie stanu astmatycznego)

• ostra niewydolnosc oddechowa

• hipoksemiczna

• przebiega z hipo lub normokapnią

• hipowentylacyjna

• w skrajnych postaciach astmy

• choroby pluc restrykcyjne

• choroby śródmiąższowe (ILD)

• klasyfikacja /tab 5.8, 368/

• charakterystyka

• kilkaset jednostek chorobowych o wspolnych cechach

• zachodzi restrykcja

• podstepny początek

• zapalenie scian pecherzykow (alveolitis)

• zapalenie otaczających je struktur

• koncowe odc drzewa oskrzelowego

• kapilary plucne

• czasem oplucna

• wloknienie zajetych struktur

• zachodzi

• idiopatyczne samoistne wloknienie

• pobudzane przez przewagę Th2 nad Th1

• w przebiegu sarkoidozy

• przewaga Th1 - ochrona przed wloknieniem (wplyw IFNgamma, PGE2)

• w przebiegu twardziny ukladowej

• lub nie

• w alergicznym zapaleniu pecherzykow przerwanie ekspozycji na alergen - calkowita remisja choroby

• wloknienie warunkuje niewydolność oddechową

• hipoksemiczna, hipo lub normokapnia

• skrajnie hipowentylacyjna

• obraz

• wczesny

• wdechowa dusznosc wysilkowa

• podatnosci pluc  pobudzenia z wlokien C, akt petli gamma sily skurczu mm wdechowych

• hipoksemia (patrz nizej)

• suchy kaszel (skutek wloknienia i podraznienia)

• tachypnoe

• wdechowe rzeżenia drobnobańkowe

• wdech otwieranie zapadnietyh drog oddechowych (wynik wloknienia, niedoboru surfaktantu)

• pozny

• PHT przewlekłe serce plucne ( CP )

• utrata jednostek pecherzykowo-wlosniczkowych

• zarosniecie kapilarow plucnych (obliteracja)

• palce pałeczkowate (hipokratesa)

• sinica

• patogeneza niewydolnosci oddechowej

• uszkodzenie sb i nablonka pecherzykowego wysiek do śródmiąższu (migracja komorek zapalnych do scian i swiatla pecherzykow) gdy brak remisji procesu chorobowego (np. w wyniku ekspozycji na alergen) mastocyty, neutrofile, makrofagi plucne, eozynofile

• stres oksydacyjny

• proteazy

• toksyczne bialka eos

• czynniki wzrostowe dla fibroblastow

• TGFbeta

• PDGF

• IGF-1

• TNFalfa

• IL1

• fibronektyna

• rozwija się niewydolnosc oddechowa w wyniku

• utrata jednostek pecherzykowo-wlosniczkowych

• destrukcja pecherzykow

• destrukcja kapilarow plucnych

• wloknienie

• oporow sprezystych ( sprezystosci)  podatnosci pluc m.in. wysilku oddechowego CO  czasu przeplywu RBC przez kapilary  utlenowania Hb

• zgrubienie bariery wlosniczkowo-pecherzykowej /ryc 5.10/ pojemnosci dyfuzyjnej O2 i CO2

• proliferacja pneumocytow II

•  syntezy surfaktantu

• czasem udział LB i Ab np.

• zesp Goodpasture'a (zwloknienie pluc jest tylko jego powiklaniem )

• nadwrazliwosc typu II

• alergiczne zap pecherzykow

• nadwrazliwosc typu III (kompleksy Ag-precypityna) (choroba komp imm)

• rozpoznanie

• RTG

• czasem nie wykrywa nawet zaawansowanych zmian

• obraz guzkowo-siateczkowy

• obrazują nacieki zapalne lub wczesny okres wloknienia

• obraz „mlecznej szyby”

• zmiany zwloknieniowe

• obraz „plastra miodu”

• zmiany zwloknieniowe + obszary rozedmowe

• HRCT (tomografia)

• obrazy swoiste dla

• sarkoidozy

• pylic

• idiopatyczne wloknienie

• alergiczne zap pech

• nowotwory

• DL_CO (pojemnosc dyfuzyjna dla CO)

• bardzo czuly, czesto pierwszy marker zmian w ILD (zachodzi )

• nieswoisty

• plukanie oskrzelowo-pecheryzkowe

• oznacza się komorki zapalne i markery zapalenia

• rozpoznanie

• środmiąższowych infekcji opportunistycznych(faza AIDS, leczenie immunosupresyjne)

• nowotwory

• proteinoza

• histiocytoza X

• krwawienia pecherzykowe

• pylic

• ocena zaawansowania

• sarkoidozy

• alergiczne zap pech

• idiopatyczne wloknienie

• kolagenozy

• biopsja tkanki plucnej - badanie histopatologiczne

• spirometria

• RV, FRC, VC, TLC 

• FEV1, MVV 

• FEV1%FVC norma lub 

• podobnbe zmiany w chorobach

• oplucnej

• klatki piersiowej

• gazometria

• nadcisnienie plucne PHT

• srednie cisnienie w tetnicy plucnej

• spoczynek

• >25 mmHg

• wysilek

• >30

• podzial

• PHT pierwotne (idiopatyczne)

• PHT wtorne

• podzial etiologiczny (często kilka naraz)

• PHT bierne ( odplywu krwi z krązenia małego )

• stenoza mitralna

• NS LK

• zaciskające zap osierdzia (EDP w LK)

• zapalenie śródpiersia

• hiperkinetyczne (hiperdynamiczne) ( przeplywu przez krążenie male)

• otwor w przegrodzie mp/mk (L->P)

• przetrwały przewod tetniczy Botalla (połączenie pomiędzy pniem płucnym a początkowym odcinkiem aorty zstępującej)

• obstrukcyjne ( przeplywu przez duze naczynia plucne)

• zatorowosc plucna

• obliteracyjne ( zarośnięcie kapilarow plucnych  oporu)

• kolagenozy (np. twardzina)

• pierwotne PHT (idiopatyczne)

• ILD

• naczynioskurczowe

• hipoksja pecherzykowa odruch pecherzykowo-wlosniczkowy (skurcz naczyn plucnych oporu )

• z początku odwracalne, potem nie

• przerost miesniowki wiekszych naczyn

• muskularyzacja tetniczek (arteriol) plucnych

• przyklady

• zespol Pickwicka

• zespol bezdechu sennego

• choroba wysokogorska

• Zahorska 148

• ILD

• POChP

• (hiperkapnia kwasica oddechowa także skurcz)

• hipoksja tkanek  EPO poliglobulia  lepkosci krwi (szczególnie, gdy Ht>55%)

•  objetosci pluc (rozedma) wydluzenie przeplywu krwi przez krążenie małe

• utrata miąższu (operacje, urazy)  pola przekroju łożyska płucnego oporu

• utrata jedn pecherzykowo-wlosniczkowych (rozedma, ILD)

• podzial anatomiczny

• PHT postkapilarne

• wynika ze  CŻ w kr małym ( EDP)

• przyczyny

• jak w PHT bierne

• kapilarno-prekaiplarne

• EDP w normie

• przyczyny (ogolnie wszystkie chyba oprocz biernego)

• wtorne do chorob miąższu i naczyn plucnych

• PHT hiperkinetyczne

• pierwotne (idiopatyczne) PHT /ryc 5.11, 372/

• etiologia nieznana

• czynniki w naczyniach tetniczych pluc powodujące  P

• skurcz (ET-1, TXA2)

• uszkodzenie i remodeling (FGF, TGFbeta)

• rozrost intimy

• przerost srodkowej

• zakrzepica

• powiklania

• niedomykalnosc plucnej

• zatorowosc plucna

• zaczyna się zwykle rano, przy czynnosci wymagającej wysilku

• materiał zatorowy

• nowotwor

• powietrze

• tluszcz

• plyn owodniowy

• zatory zakrzepowe z żył

• najczesciej z żył głębokich konczyn dolnych (podkolanowych, biodrowych, udowych) (zakrzepica żył głębokich)

• czynniki ryzyka

• lezeni w lozku

• unieruchomienie konczyn dolnych

• maly wyrzut sercowy

• ciąża

• otyłość

• poliglobulia

• stany z nadkrzepliwością

• zawał serca

• nowotwory

• antykoagulant toczniowy

• zespol nerczycowy

• antykoncepcja (estrogeny)

• koagulopatie wrodzone (niedobor AT III, białka C,S, plazminogenu, mutacja czynnika V (Leiden) - opornosc na bialko C)

• z miednicy malej

• zakrzepica żył powierzchownych nie zwiększa ryzyka zatorowosci plucnej

• patogeneza powstania zakrzepow

• w ukladzie tetniczym zalezne glownie od uszk sb (aktywacja ukladu krzepniecia)

• w ukladzie zylnym zalezne od malej szybkosci przeplywu krwi (zwlaszcza zastoj zylny z niewydolnosci zastawek żył głebokich)

• patofizjologia w zatorze obszaru nacyzniowego kr małego

• adaptacja hemodynamiczna

•  cisnienia perfuzji otwarcie kapilarow i perfuzja slabiej dotąd perfundowanych obszarow

• rozkurcz duzych naczyn plucnych nieobjetych zatorem

• procesy przeciwne

• skurcz naczyn w wyniku hipoksji pecherzykowej

• skurcz naczyn przez TXA2 i 5-HT wydzielane z agregujących wokoł zatoru plytek

• obraz

• czasem tylko tachykardia i niepokoj

• dusznosc

• p

• aktywacja wlokien C (patrz receptory plucne)

• bol w klatce

• p

• zawal pluca zapalenie oplucnej

• krwioplucie

• p.

• niedobor surfaktantu, uszk przez neu bariery krwotok pecherzykowy w obszarach objetych zatorem

• otwarcie anastomoz miedyz krazeniem maly a oskrzelowym tranmisja cisnienia systemowego do kr plucnego rozerwanie kapilar plucnych

• omdlenie

• obrzek podudzia

• p.

• zakrzepica zyl gelbokich powodująca zatorowosc plucną

• niesymetryczne ściszenie szmeru pecheryzkowego po stronie zatoru

• p

•  perfuzji uszkodzenie pneumocytow II  syntezy surfaktantu niedodma obszarow objetych zatorem

• tarcie oplucnowe

• p

• zawal pluca zapalenie oplucnej

• zaburzenia V/Q (bardzo duzy  gradientu pecherzykowo-wlosniczkowego)

•  napedu oddechowego hiperwentylacja hipokapnia (zasadowica oddechowa)

• odruchowy skurcz oskrzeli, niedodma, krwotoki pecherzykowe  podatnosci pluc  kosztu tlenowego oddychania nasilenie hipoksemii

• powiklania

• zawal pluca

• wystepuje, gdy zaburzenia krążenia oskrzelowego (w NS LK)

• u zdrowych duze zatory (zamykające 75% łożyska PHT 75 mmHg) ostre serce plucne (u chorych wystarczą zapewne mniejsze zatory)

• zator tetnicy plucnej wstrząs hemodynamiczny

• zatory nawracające przeciążenie cisnieniowe ( afterload) PK przewlekle serce plucne

• niewydolnosc wiencowa

• serce plucne CP

• przerost lub/i NS PK wtorny do chorob wplywających na pluca (zatem tez naczynia pluc) (nie zaliczamy tu z definicji chorob lewego serca, ani chorob prawego serca, ani wad serca nabytych, wrodzonych)

• patogeneza przewlekłego CP w razie czego zajrzec na 375

• warunkiem powstania jest przewlekłe PHT

• choroby powodujące przewlekłe PHT (nie zaliczamy tu z definicji chorob lewego serca, ani chorob prawego serca, ani wad serca nabytych, wrodzonych)

• POChP

• ILD

• ubytki tkanki plucnej (operacje, urazy)

• przewlekła zatorowosc plucna

• pierwotne PHT

• kolagenozy (np. twardzina układowa)

• zespol Pickwicka

• choroby nerwow-mięsniowe powodujace zaburzenia oddechowe (dystrofie?)

• choroby uposledzające ruchomosc klatki

• kyfoskolioza

• hipoksja tkanek obwodowych CO + poliglobulia

• samoistna hipowentylacja pecherzykowa

• patogeneza ostrego CP

• warunkiem powstania jest ostre PHT

• choroby powodujące ostre PHT (nie zaliczamy tu z definicji chorob lewego serca, ani chorob prawego serca, ani wad serca nabytych, wrodoznych)

• masywny zator pluc

• stan astmatyczny

• zaostrzenie POChP (infekcja)

• odma wentylowa (prężna)

• kompensacja

• przewleklego CP - przerost cisnieniowy

• ostrego CP - brak (pojawienie się ostrego CP = pojawienie się ostrej NS PK)

• obraz

• ostrej CP

• tachykardia

• rytm cwałowy

• wypelnienie żył szyjnych

• powiekszenie wątroby

• niedomykalnosc trojdzielnej

• PHT rozstrzen PK rozciągniecie pierscieni zastawkowych

• szmer skurczowy czynnosciowej niedomykalnosci - holosystoliczny szmer (nasila się w czasie glebokiego wdechu)

• przewlkełej

• niektóre objawy zalezne od przycyzny

• naczyniowe (zatorowosc)

• zamostkowy bol dławicowy ( rezerwy wiencowej PK, hipoksemia)

• omdlenia w wysiłku

• POChP, ILD

• objawy CP przesłonięte przez objawy ww chorob (suchy kaszel, dusznosc wysilkowa)

• sinica centralna

• unoszenie skurczowe PK (z przerostu)

• tony

• drugi

• zaakcentowanie składowej plucnej lub/i rozdwojenie (PHT)

• czwarty

• przerost PK  podatnosci PK  EDP

• niedomykalnosc

• trojdzielnej

• jw.

• plucnej

• jw.

• flebogram

• duża fala a ( podatnosci PK EDP) - wczesny objaw

• duza fala v ( czynnosciowa niedmykalnosc trojdzielnej ) - rozwinięta NS PK

• rozwinięte serce plucne (NS PK) wymaga roznicowania z NS LK

• dusznosc, kaszel, sinica, świsty mogą wystąpić w obu

• gazometria: hipoksemia, hiperkapnia, kwasica - CP, rzadko równocześnie w NS LK

• zewnątrzpochodne alergiczne zapalenie pecherzykow plucnych /377/

• ILD

• obejmuje pecherzyki, oskrzleiki, miąższ

• p.

• przewlekła ekspozycja na organiczny alergen wziewny synteza przez LB ( pod kontrolą Th2 ) precypityn IgG komp imm (choroba komp imm) dopelniacz ostre zapalenie (z udzialem neu, mast) z czasem dominacja Tc, mf w zapaleniu powstają ziarniniaki rezolucja/zwloknienie

• sarkoidoza

• ILD

• obejmuje uklad chlonny, pluca, gałke oczną, skore

• p.

• zajmuje wezly wnękowe gromadzenie Th1, makrofagow ziarniniaki

• zespol Lofgrena (ostry początek, obustronne powiekszenie wezlow wnekowych, gorączka, bole stawowe, rumien guzowaty) dobry znak prognostyczny często zachodzi remisja choroby

• zapalenie pluc

• w paciorkowcowej infekcji dochodzi do płatowego zapalenia pluc

• obraz

• dreszcze

• gorączka

• silny bol opłucnowy

• fazy

• obrzek

• zwątrobienie czerwone

• zwątrobienie szare

• rozejście się zmian

• choroby oplucnej /383/

• plyn w jamie oplucnej (hydrothorax)

• prawidłowo do 10ml plynu

• przyklady

• hemothorax

• chylothorax (chlonka w oplucnej)

• wysiek w oplucnej

• wysiek parapneumoniczny /384/

• czasem wystepuje w

• bakteryjne zap pluc

• ropien pluc

• rozstrzenie oskrzeli

• podzial

• niepowikłany

• powikłany (zawiera odczyn włoknikowo-ropny + bakterie)

• patomechanizm

•  przep oplucnej

•  odplywu chlonki

•  cisnienia w oplucnej

• p. /384/

• zatorowosc plucna

• nowotwory

• miedzybloniak

• bardzo złośliwy nowotwor

• fagocytoza przez kom mezotelialne azbestu (szczególnie długowłoknistego - gorsza eliminacja) karcinogeneza w kom mezotelialnych

• karcinogenny wplyw azbestu

• bezposredni

• czynnikow wzrostowych (m.in. TGFalfa)

• zab strukturalne materialu genetycznego

• zaburzenia apoptozy

• choroby zakaźne

• mocznica

• azbestoza

• kolagenozy

• zapalenie trzustki

• zesp Dresslera

• płatowe zap płuc

• gruźlica

• przesiek

• patomechanizm

•  Ponk osocza

•  P h osocza

• p.

• zespol nerczycowy

• i inne stany powodujące hipoproteinemie (marskosc wątroby)

• zastoinowa NK (najczestsza przyczyna hydrothorax, potem zapalenie pluc, potem zator)

• odma oplucnowa (pneumothorax)

• powietrze w oplucnej

• p.

• przetoka oplucnowo-oskrzelowea(pecherzykowa)

• samoistna pierwotna (idiopatyczna ; często w wysiłku fizycznym)

• samoistna wtorna

• gruźlica

• rozedma (pekniecie pecherzyka rozedmowego

• nowotwor

• zapalenei pluc

• uraz

• przetoka oplucna-atmosfera

• uraz

• jatrogenna

• biopsja pluca

• naklucie oplucnej

• torakochirurgia

• bakterie produkujące gaz (samoistna wtorna)

• podzial ze względu na mechanizm

• zamknieta

• najczesciej samoistna

• powietrze dostało się jednorazowo

• ulega wchlonieciu

• otwarta

• uraz

• swobodny przeplyw powietrza

• zastawkowa (wentylowa, prężna)

• mechanizm zastawkowy warunkuje  objetosci odmy z kazdym wdechem, w czasie wydechu przetoka się zamyka  cisnienia w oplucnej ucisk na zyly doprowadzające krew do PP powrotu zylnego CO PK nagła hipotonia, hipokesmia dusznosc, tachykardia, sinica wstrząs śmierc

• zawodowe choroby pluc

• wynikają z wdychania substancji w pracy

• czasem substancje mogą się odkaldac w plucach lub dostawac się krwi

• odkladanie w wyniku 3 procesow

• osadzanie

• zalezne od

• gestosci czasteczek

• powierzchni

• wbijanie

• zachodzi w miejsach bifurkacji(rozgałezien) pod wplywem energii kinetycznej czasteczek

• np. azbest, bawełna

• dyfuzja

• energia kinetyczna, chaotycznyr uch

• frakcja czasteczek

• nieoddechowa

• > 5um

• odkladanie w

• jama nosowa

• pylkowica

• rolnicy

• perforacja przegrody nosowej

• chrom

• rak sluzowki nosa

• produkcja mebli

• tchawica, oskrzela

• a zawodowa

• najczesciej charakter atopowy

• czynniki środowiskowe związane z zawodem

• np. pylica bawełniana

• POChP

• przewlekłe odkladanie subst drażniących

• rak płuc

• azbet, radon

• oddechowa

• < 5um

• odkladanie w

• pluca

• choroby śródmiąższowe pluc

• azbest

• duza przenikalnosc

• dostanie się do oplucnej

• zapalenie zwłókniałe płytki

• międzybłoniak

• co powodują rózne subst w zal od wł chemicznych

2

---