peeząt ra ^utkana podmioM ęrwadzaaega pa*!ępc*arie
MIĘ I NAZWISKOPOSZKOOOWANEGO
MIEJSCEI DATA WYPADKU
POST ĘPOWANIEPRZEFR OWADZI Ł:
SKUTKI WYPADKU
ZWCmiBJlE CO DNIA DO DNIA RAZEM DNI
DATA Z AKONCZENI A DOCH COZBflA
• Patrz cz-l. pro cedury po stępo wari ia powypadkowego