0000022

46 Leki neuroleptyczne

oraz badać niektóre parametry laboratoryjnie. Szczególnej ostrożności i systematycznej oceny stanu somatycznego (zwłaszcza czynności szpiku) wymaga stosowanie klozapiny (zob. „Instrukcja MZiOS w sprawie stosowania preparatów klozapiny”, str. 49-51).

Dostępne na rynku farmaceutycznym formy neuroleptyków depot lub o przedłużonym działaniu (zob. tabela 3.7). są przeznaczone wyłącznie do leczenia przewlekłych psychoz (praktycznie biorąc — psychoz schizofrenicznych), gdy są istotne wskazania do zastosowania tej postaci leku (zob. tabela 3.8). Większość neuroleptyków depot stosuje się w odstępach 2-4-tygodniowych. Omyłki (które sporadycznie zdarzają się) w częstości podawania tej postaci leku wiążą się z poważnymi następstwami zdrowotnymi (ciężkie zespoły pozapiramidowe i inne powikłania).

Tabela 3.4. Zasady stosowania neuroleptyków w psychozach

•    Rodzaj leku i dawkę terapeutyczną należy ustalać indywidualnie, w zależności od obrazu klinicznego zaburzeń (por. tabela 3.3), stanu somatycznego i neurologicznego oraz tolerancji danego leku przez chorego. Ogólna zasada polega na stosowaniu najmniejszej skutecznej dawki terapeutycznej.

« Kurację należy zaczynać od dawek małych (zob. tabela 3.6) i następnie powoli je zwiększać; dawkę terapeutyczną osiąga się po kilku (niekiedy kilkunastu) dniach lecznia.

•    Leczenie epizodu psychotycznego (zespoły paranoidal-ne, urojeniowe, maniakalne) trwa kilka tygodni.

•    Brak istotnej poprawy po 6-8 tygodniach leczenia jest wskazaniem do zmiany neuroleptyku.

•    Dawki neuroleptyków należy zmniejszać stopniowo.

•    Stosowanie terapeutycznych (przeciwpsychotycznych) dawek neuroleptyków wymaga systematycznej kontroli stanu somatycznego, neurologicznego oraz niektórych wskaźników laboratoryjnych (por. tabela 3.5).

•    U części chorych, którzy przebyli psychozę, zachodzi potrzeba stosowania leczenia podtrzymującego przez dalsze kilka tygodni, a niekiedy miesięcy.

•    Część chorych z rozpoznaniem schizofrenii przewlekłej wymaga długoterminowego (wieloletniego) przyjmowania neuroleptyków (dla niektórych osób niezbędne są leki w formie depot, por. tabela 3.7) oraz oddziaływania rehabilitacyj nego.

•    Decyzję o przerwaniu stosowania neuroleptyków w psychozach powinien podejmować doświadczony psychiatra.