0000031 2

64 Leki neuroleptyc/ne

Tabela 3.11. Ostre poneurololeptyczne reakcje dystoniczne (tzw. dyskinezy napadowe)

Podstawowe informacje

Występujące zwykle na początku stosowania neuroleptyków (częściej u młodych mężczyzn) zaburzenia układu pozapiramidowego w postaci nagle pojawiających się skurczów różnych grup mięśniowych, jako skutek zaburzenia równowagi w przekaźnictwie dopaminergicznym i cholinergicznym spowodowany przez neuroleptyki.

Objawy

•    Przymusowe, nienormalne ułożenie głowy (torticollis, retrocollis)

•    Skurcz mięśni twarzy (trismus, grymasy)

•    Skurcz mięśni krtani, przełyku (dysfagia. dysfonia)

•    Skurcz mięśni okoruchowych (napady wejrzeniowe)

•    Skurcz mięśni języka — przymusowe wysunięcie języka

•    Skurcz mięśni kręgosłupa

•    Skurcz mięśni kończyn górnych (rzadziej dolnych) z przymusowym, niewygodnym i niecelowym ułożeniem kończyn

Postępowanie lecznicze

•    Leki przeciwparkinsonowskie cholinolityczne

•    Leki anksjolityczne

Tabela 3.12. Poneuroleptyczny zespół Parkinsona

Podstawowe informacje

Pozapiramidowy zespół hipertoniczno-hipokinetyczny związany z przedwdopaminowym działaniem neuroleptyków.

Duże ryzyko wystąpienia zespołu stwarza haloperydol; małe ryzyko wystąpienia zespołu przy klozapinie, tio-rydazynie, chlorprotyksenie.

Objawy

•    Wzmożenie napięcia mięśniowego

•    Drżenie mięśniowe

•    Bradykinezja

•    Akatyzja

•    Zaburzenia wegetatywne: ślinotok, wmożone wydzielanie gruczołów łojowych

Postępowanie lecznicze

•    Obniżyć dawkę neuroleptyku

•    Leki przeciwparkinsonowskie o działaniu cholino-litycznym (zob. tabela 3.15)

Uwaga: Leki przeciwparkinsonowskie o działaniu dopa-minergicznym (lewodopa, amantadyna) są na ogół nieskuteczne, u chorych na schizofrenię stwarzają ryzyko zaostrzenia psychozy.