13 (189)

(

Wczesny ostry odczyn hemolityczny poprzetoczeniowy jest najczęściej spowodowany przetoczeniem krwi niezgodnej w układzie ABO

Objawy kliniczne ostrego odczynu hemolitycznego

1.    gorączka

2.    dreszcze

3.    bóle w klatce piersiowej

4.    bóle w okolicy lędźwiowej

5.    duszność

6.    nudności

7.    zaczerwienienie skóry

8.    krwawienia

9.    wstrząs

10.    skąpomocz lub bezmocz

11.    hemoglobinuria

Ostry odczyn hemolityczny

Leczenie:

•    Przerwać przetoczenie.

•    Wdrożyć leczenie przeciwwstrząsowe lub zapobiegać wystąpieniu wstrząsu oraz zapobiegać wystąpieniu

zespołu rozsianego krzepnięcia śródnaczyniowego (DIC).

Niehemolityczne powikłanie gorączkowe

Zdefiniowane jako: wzrost temperatury o 1 stopień C lub więcej w trakcie przetoczenia lub w ciągu 2 godzin od jego zakończenia.

Patogeneza odczynu gorączkowego niehemolitycznego

•    Biorca wytwarza przeciwciała przeciw antygenom HLA lub innym, obecnym na leukocytach dawcy, powodując

uwolnienie pyrogenów z leukocytów dawcy.

•    Kompleks antygen-przeciwciało aktywuje układ dopełniacza => C5a stymuluje uwalnianie cytokin stanu

zapalnego z monocytów biorcy.

•    Synteza cytokin stanu zapalnego w składnikach krwi w czasie przechowywania Leczenie:

•    przerwać transfuzję

•    podać leki przeciwgorączkowego - unikać aspiryny, za 'względu na jej wpływ na funkcję płytek

•    po ustąpieniu objawów nie kontynuujemy przetoczenia preparatu, po którym wystąpiła reakcja gorączkowa

-    reakcja gorączkowa może wystąpić ponownie

-    niemożność definitywnego wykluczenia reakcji hemolitycznej lub zanieczyszczenia bakteryjnego

Spowodowane są reakcją przeciwciał IgE obecnych u biorcy ze składnikami białkowymi przetaczanego preparatu krwi -głównie FFP i KKP, rzadziej KKCz

Objawy kliniczne: świąd, pokrzywka, rumień i zaczerwienienie pojawiają się zwykle podczas transfuzji Leczenie:

•    przerwać transfuzję

•    podać leki antyhistaminowe

•    po ustąpieniu objawów można kontynuować transfuzję

Opóźnione powikłania poprzetoczeniowe

1.    Opóźniony odczyn hemolityczny

2.    Poprzetoczeniowa skaza małopłytkowa

3.    Poprzetoczeniowa choroba przeszczep przeciw biorcy (TA-GvFID)

4.    Zakażenia wirusowe

Opóźniony odczyn hemolityczny

o jest skutkiem zewnątrznaczyniowej hemolizy krwinek czerwonych przez alloprzeciwciała z układu Rh, Kell,

Kidd, Duffy, MNS

Zdarza się u chorych uodpornionych w przeszłości antygenem krwinek czerwonych, u których w próbie zgodności nie wykrywa się przeciwciał, natomiast pojawiają się one po przetoczeniu krwi zawierającej odpowiadający im antygen i niszczą przetoczone krwinki czerwone

Objawy kliniczne opóźnionego odczynu hemolitycznego

1. niedokrwistość

2. żółtaczka - podwyższony poziom bilirubiny pośredniej

3. gorączka

Poprzetoczeniowa choroba „przeszczep przeciw biorcy" TA GvHP

Jest rezultatem wszczepienia immunokompetentnych limfocytów T dawcy do organizmu biorcy, którego system immunologiczny jest niezdolny do ich zniszczenia.

Limfocyty T inicjują reakcję immunologiczną skierowaną przeciwko tkankom biorcy

26